重症黄疸型肝炎验案一则

朱某，男，29岁，工人。1983年4月16日初诊。

患者4天前浑身不爽，恶寒发热，神困肢软，食欲不振，欲呕不出，厌恶油腻，面目肌肤黄染，溲黄便结，脉滑数，苔黄腻。检查：体温38．4℃，血压18．1／12ｋPａ（136／90mmHg）。腹软，肝于肋缘下2ｃm可触及，质软，有压痛。化验：麝香草酚浊度6U，谷丙转氨酶520U，凡登白试验呈双相反应。黄疸指数66U。

诊断：黄疸（湿热型）。

治法：清热祛湿，通腑利胆。

处方：绵茵陈40g，制大黄9g（后下），广郁金9g，紫丹参15g，板蓝根20g，龙胆草9g，炒柴胡15g，平地木15g，虎杖15g。

复诊：4月20日。服药5剂，肤黄见淡，呕恶已止，热退身爽，食欲渐增，余恙同前，仍循原轨加猪苓9g，药服后即卧。

三诊：4月24日。黄疸消退，胁痛亦除，食欲大增，溲清便畅，脉舌如常，复检：肝肋缘可触及1ｃm。化验指标在正常范围，拟原意稍去渗湿药，以防苦寒伤胃，略增扶正之品，以获脾健营和之效。原方去平地木、龙胆草、虎杖，加太子参15g，当归12g，赤芍、白芍各9g，服10剂诸症悉除。

按：本例患者系重症“黄疸型肝炎”，故重用茵陈，意在急则治标，使湿热之邪迅速从小便而解。在服法上，先生根据“人卧则血归于肝”之论，认为药物有效成分吸入血中，流入肝，肝血流量愈多，药物在肝内有效浓度相应增高，疗效也就愈大，故嘱其睡前服或药后即卧。

证治评析：患者证属阳黄之湿热型，湿热骨蕴，治宜清热祛湿，通腑利胆。方中茵陈为清热利湿除黄之要药，药理研究表明茵陈制剂及所含多种成分有促进胆汁分泌和利胆作用；对四氯化碳所致大鼠肝损害有保护作用。茵陈配以有泻肝热作用的龙胆草，可增强清湿热之功。药理研究证实，龙胆草能减轻动物肝坏死和肝细胞病变程度，能对抗四氯化碳所致的肝细胞糖原合成障碍。再以泻下通便之大黄为伍，促进胆汁分泌，以降低血清胆红素。以上实为方中主药。

方中板蓝根、平地木、虎杖既清热利湿，又有良好的抗病毒作用；柴胡、郁金、丹参等疏肝利胆，养血活血；二诊时加猪苓利湿，以冀加速湿热从小便而去。药合病机，故有佳效。