张某，女，35岁，农村社员。1957年6月28日初诊。
患者因暑令于田间作劳而发病，高热灼手，便下紫血量多，一日四五行，持续10余日。就诊时见其头汗冷黏，四肢厥逆，神困肢软，间或神志欠清，舌质红，苔少，脉数而细软无力。
诊断：暑温（阳随阴脱型）。
治法：回阳救逆，益气止血。
处方：制附子15g，炮姜炭10g，北五味子15g，炙黄芪15g，炒蒲黄15g，炒地榆15g，炙甘草10g，细生地15g。
另：红参15g炖服。
二诊：6月30日。服上药2剂后，其便次减少，血少汗敛，四肢转温，高热见退，神志已清。诉其心烦口渴，不思纳谷，舌红，苔少，脉象仍细软而数，但较前缓而有力，治转清热止血。
处方：北五味子15g，麦冬10g，藿香、石斛10g，细生地15g，炙黄芪15g，炙甘草10g，谷芽、麦芽（炒）各20g，青蒿10g，生薏苡仁20g，炙远志10g，炒大力子10g。
体会：患者症见高热灼手，却用温阳益气之法救危于俄顷，实为“逆流挽舟”之大手笔！“逆流挽舟法”是清·喻嘉言所创，其用人参败毒散治疗痢疾，升举清阳、宣通气机、鼓动正气以驱邪外出，能于“逆流中挽舟楫上行”。逆流挽舟的方子不只是人参败毒散、荆防败毒散，如附子理中丸，用热汤服下，或用姜汤服下，既能散寒，又能温中，同样是很好的逆流挽舟之实用方。本案以附子、干姜配黄芪温振阳气，扶阳救脱，也正是逆流挽舟之范例，非智识过人者弗能为也！所以学中医一定要学灵活，如果死板教条、胶柱鼓瑟，是学不好的。只要掌握了总的原则，用药是非常多变的。
上药10剂，嘱其服后，自行调理。
证治评析：温病便血临床鲜有报道，而本例属血汗双夺、阴阳离绝之危重证，则更是罕见。究其因乃暑邪侵扰，强力作劳，阳热上浮，脉络受伤被灼，血海失藏所致。《内经》云： “……用力过度则络脉伤……阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”又云： “夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。”今病家高热迁延，亡血失津，阳随津脱，阴从血去，已然神困肢软，间或神志欠清，头汗冷黏，四肢厥逆的危险境地。其高热先由暑热所致，后为阳浮使然。阴绝于下，阳气无主而浮于上，此刻阴阳相离，险象环生。辨其脉虽数却细软无力，其病变已由实证转为虚实夹杂、以虚为主之证。此时非补气不能益其津，非回阳不能攘其热，不能救其脱。苦寒攻伐之品不可妄用，故投生地黄、麦冬、五味子等凉血滋阴平和之品，而仅以牛蒡子疏散热邪，以附块回其阳，红参、黄芪益其气津，以炮姜炭、炒蒲黄、炒地榆止其血，功效立见。一俟阳回热退即撤附块、炮姜，一见血止即停止血之剂，改以石斛、二芽、薏苡仁等益阴和胃之品调之，以候其平，竟收全功。
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