慢性支气管炎验案一则

汪某，女，39岁，2000年8月7日初诊。患慢性支气管炎10余年，开始每逢冬季病情发作，发则咳嗽气喘。以后逐渐加重，发病不分季节，用中、西药治疗初则有效，久则失效。每次病作，必用激素类药配伍氨茶碱以及气喘灵等气雾剂方可维持。近因外感暑热而病作，用前药及抗生素仍不能缓解。症见喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚，伴有微咳，痰黏色白难出，时时恶风，不欲饮食，面部虚浮如满月，舌质淡红，苔薄白，脉沉细略数。此乃肺肾俱虚，伏饮由外感而诱发，治以补肺益肾，化痰平喘，以冀标本兼顾。

处方：党参20g，炒白术15g，五味子10g，姜半夏9g，葶苈子15g，白芥子10g，生龙骨、生牡蛎各25g，白茯苓15g，杏仁10g，桑白皮15g。

水煎服。服药5剂，喘证已缓，咳痰略畅。继用上方加款冬花10g，服7剂，喘哮大减，咳痰通畅，已能平卧。

二诊：原方增减，再服20余剂，喘哮已平，虚肿全消，饮食日增，诸症消失。嘱服丸剂善后，药用西洋参50g，蛤蚧2对，冬虫夏草10g。

上药共为细末，炼蜜为丸，早晚各服3g，连服3个月。随访1年，未见病发。

证治评析：患者夙有伏饮，肺脾气虚，卫外不固，每遇外邪侵袭则喘证发作。肺为气之主，肺虚，气失所主，肺气不足，故喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚；脾虚痰聚，脾运失健，则喘兼痰咳，不欲饮食，面部虚浮。结合舌脉，可知脾肺气虚、脾肾俱虚为本，伏饮引动而喘为证之标，治宜标本兼顾。方中党参、白术、五味子补益肺脾之气，培土生金，更兼五味子益肾敛肺定喘；半夏、茯苓健脾化痰，以绝生痰之源；葶苈子、白芥子、杏仁、桑白皮等清肺化痰，降逆平喘；龙骨、牡蛎重镇降逆，逐痰平喘。龙骨，《神农本草经》（《本经》）谓其“主咳逆”；《名医别录》用其治“伏气在心下不得喘息”；《本草经读》说它：　“逐痰降逆”，并说“痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”诸药合参，喘咳悉平。继以西洋参、蛤蚧、冬虫夏草等为丸服，补益肺肾以固其本，丝丝入扣，循循于规矩之中而成方圆。

朱批点睛

治疗慢性支气管炎，不能忽视对患者康复与预防保健的指导。要嘱咐患者积极开展体育活动，加强体育锻炼，提高抗病能力；改善环境卫生，防止大气污染，戒烟；及时预防和治疗感冒，因为感冒是引起急性发作的诱因。同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染，对预防本病发作有重要意义。特别是治疗期间要注意适当增减衣服，慎防外邪侵入，注意室内空气流通，摄生养性。

方药传真

■　张老治虚喘之“固本定喘汤”

张舜华、李济仁先生临床常用自拟方“固本定喘汤”加减治疗虚喘。药用党参15～20g，五味子6～10g，葶苈子12～15g，怀山药15～20g，杏仁10～12g，白芥子6～10g，生龙骨20～25g，生牡蛎20～25g。有寒饮者加细辛、干姜；痰热加鱼腥草、桑白皮；痰多加半夏，海蛤粉，每获佳效。对激素依赖者取效亦显。