【病例1】
严某，女，43岁。1987年5月10日初诊。
素患胃疾，屡治未愈，近半年来形体消瘦，脘痛加剧。曾于去年上半年在我院做胃镜报告示： “慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。”刻诊：神疲乏力，胃脘胀痛，食后更甚，嗳气稍舒，纳谷不馨，口干欲饮，偶感嘈杂，大便干燥，每2～3日一行，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。乃胃阴亏耗，肝气郁滞所致。治以益气养阴，疏肝和胃，佐以活血止痛。
处方：太子参15g，广木香10g，炒白术15g，云苓15g，南北沙参各15g，麦冬15g，石斛10g，鸡内金15g，穿山甲（代）10g，刺猬皮①12g，制乳香、没药各10g。
二诊：药后胃脘胀痛、嗳气嘈杂皆减，大便已调，纳谷渐增，苔脉同前。予上方略作增损，辨治2个月余后，诸症悉除。遂予散剂巩固之。
处方：潞党参40g，炒白术20g，广木香15g，云苓15g，佛手片15g，南北沙参各20g，麦冬20g，鸡内金15g，怀山药20g，穿山甲（代）10g，刺猬皮12g。
上药共研极细末，每日3次，每次3g，饭前半小时服用。
服散剂半年余，患者体重明显增加，面色红润。复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病已去其大半，再经调理3个月余而愈。
证治评析：萎缩性胃炎阴伤者十之八九，临床上应据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴之不同，以及受害程度的深浅，辨证用药，恰如其分。若病重药轻则无济于事，但亦不宜过猛，急于求成。
本案乃胃之气阴两伤，肝郁不疏之候。方中沙参、麦冬、石斛养胃制肝；鸡内金有健脾开胃，消化食积之功。现代药理研究：口服鸡内金后胃液的分泌量，酸度及消化力三者均见增高。另案中慢性萎缩性胃炎的病理改变除胃黏膜腺体萎缩外，还伴肠上皮化生，故在养阴清胃剂中加入穿山甲、刺猬皮、制乳香、制没药以活血行瘀，散结止痛。药症合拍，故获良效。
①刺猬皮：性味甘平。功能凉血、解毒、止痛。主治胃脘痉痛、反胃呕吐、便血、血痢、痔疮等证。
按：1978年世界卫生组织（WHＯ）将慢性萎缩性胃炎列为癌前状态或曰癌前疾病，而在慢性萎缩性胃炎伴发的肠上皮化生或异型增生则为胃癌的癌前病变。萎缩性胃炎演变为胃癌的过程是：萎缩性胃炎—胃黏膜肠上皮化生和不典型增生—胃癌。胃黏膜被肠型黏膜所替代，就是所谓的胃黏膜肠上皮化生。酶系统不健全而使吸收的致癌物质在局部累积，可致不典型增生。肠上皮化生和不典型增生是慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的“桥梁”。
【病例2】
汪某，女，45岁。2000年4月10日初诊。
素患胃疾，屡治未愈，近半年来脘痛加剧伴形体消瘦。曾于去年上半年在我院做胃镜检查，病理报告示： “慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。”刻诊：神疲乏力，胃脘胀痛，食后更甚，嗳气稍舒，纳谷不馨，口干欲饮，偶感嘈杂，伴烦躁易怒，大便干燥，每2～3日一行，舌边尖红，苔薄白，脉细弦。此乃病久胃之气阴两伤，肝气郁滞所致。治以益气养阴，疏肝和胃，佐活血止痛。
处方：黄芪30g，太子参15g，广木香10g，炒白术15g，云苓15g，南北沙参各15g，麦冬15g，石斛10g，鸡内金15g，当归15g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g，制乳香、没药各10g。
二诊：药后胃脘胀痛、嗳气嘈杂皆减，大便已调，纳谷渐增，苔脉同前。予上方略作增损，辨治2个月余后，诸症悉除。遂予散剂巩固之。
按：本案采取了益气养阴荣胃之法。经验证实，本法有明显增强胃黏膜屏障功能，促进气血流动，濡养胃黏膜，使萎缩的黏膜得以修复，因此能够有效治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的异型增生。
处方：黄芪40g，潞党参30g，炒白术20g，广木香15g，云苓15g，佛手片15g，南北沙参各20g，麦冬20g，鸡内金15g，怀山药20g，白花蛇舌草15g，刺猬皮12g。
上药共研极细末，每日3次，每次3g，饭前半小时服用。
服散剂半年余，患者体重明显增加，面色红润。复查胃镜示慢性浅表性胃炎。病已去其大半，再经调理3个月余而愈。
证治评析：萎缩性胃炎阴伤者十之八九，临床上应据伤阴程度的深浅，辨证用药，恰如其分。若病重药轻则无济于事，但亦不宜过猛，急于求成。本案乃胃之气阴两伤，肝郁不疏之候。故方中重用黄芪、潞党参、炒白术益气健脾，沙参、麦冬、石斛、当归养胃制肝；鸡内金健脾开胃，消化食积。另案中慢性萎缩性胃炎的病理改变除胃黏膜腺体萎缩外，还伴肠上皮化生，故在养阴清胃剂中加入白花蛇舌草、刺猬皮、制乳香、制没药以活血行瘀，散结止痛，同时又能抑制胃的癌前期病变。药证合拍，故获良效。
按：张老认为，对于慢性萎缩性胃炎病人的心理调护尤为重要。因为在慢性胃炎的患者中，尤其是慢性萎缩性胃炎的病人都有不同程度的焦虑和恐惧，认为本病与胃癌有关，故而忧心忡忡，精神压力非常大，多易出现失眠、悲观、失望等表现。反过来影响治疗，甚至加重病情。因此心理调护显得格外重要，医生要通过对病人的健康教育，诱导病人从主观上树立治愈该病的信心，保持乐观态度。因本病往往有反复发作，迁延缠日，病程较长之特点，所以要劝告病人在治疗时应有耐心，要持之以恒。即使治愈后，每年也要定期复查，以减少该病复发。
体会：本案采取了益气养阴荣胃之法。经实验证实，本法有明显增强胃黏膜屏障功能，促进气血流动，濡养胃黏膜，使萎缩的黏膜得以修复，因此能够有效治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的异型增生。
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