医院管理理论

西方现代管理理论的形成标志着西方管理理论进入了第三个发展阶段。它是在第二次世界大战后,随着社会生产力的发展以及社会学、系统科学、电子计算机技术在管理领域中日益广泛的应用而逐渐形成的。人们通常所说的西方现代管理理论不是一种管理理论,而是对各种不同管理学派理论的统称。

一、主要管理学派理论介绍

(一)管理过程学派

过程学派认为管理是一个过程,是在有组织的集体中让别人和自己一起去实现既定的目标。该学派最初的代表人物就是法约尔。管理人员在管理活动中执行着计划组织、领导、控制等若干职能。管理是一个循环的过程,从计划到控制,再从控制到计划,表明了过程的连续性。控制职能确保组织达到其计划的目标。

(二)社会系统学派

该学派认为,人的相互关系就是一个社会系统,它是人们在意见、力量、愿望以及思想等方面的一种合作关系。管理人员的作用就是要围绕着物质的、生物的和社会的因素去适应总的合作系统。

社会系统学派最早的代表人物是美国的巴纳德。巴纳德的主要贡献是:

(1)提出了社会的各种组织都是一个协作系统的观点。他认为,组织的产生是人们协作愿望导致的结果。个人办不到的许多事,协作就可以办到。

(2)分析了正式组织存在的三种要素,即成员协作的意愿、组织的共同目标及组织内的信息交流。

(3)提出了权威接受理论。过去的学者是从上到下解释权威的,认为权威都是建立在等级系列或组织地位基础上的。而巴纳德则是自下而上解释权威,认为权威的存在必须以下级的接受为前提。至于怎样才能接受,需具备一定的条件。

(4)对经理的职能进行了新的概括。经理应主要作为一个信息交流系统的联系中心,并致力于实现协作努力工作。

(三)决策理论学派

决策理论学派的主要代表人物是美国的赫伯特·西蒙。其主要论点有:

(1)强调了决策的重要性。该理论认为,管理的全过程就是一个完整的决策过程,即决策贯穿于管理的全过程,管理就是决策。

(2)分析了决策过程中的组织影响。上级不是代替下级决策,而是给下级提供决策前提,包括价值前提和事实前提,使之贯彻组织意图。价值前提是对行动进行判断的标准,而事实前提是对能够观察的环境及环境作用方式的说明。

(3)提出了决策应遵循的准则。主张用“令人满意的准则”去代替传统的“最优化原则”。

(4)分析了决策的条件。管理者决策时,必须利用并凭借组织的作用,尽量创造条件,以解决知识的不全面性、价值体系的不稳定性及竞争中环境的变化性问题。

(5)归纳了决策的类型和过程。把决策分为程序化决策和非程序化决策两类。程序化决策是指反复出现和例行的决策,非程序化决策是指那种从未出现过的,或者其确切的性质和结构还不是很清楚或相当复杂的决策。

(四)系统管理理论学派

该学派强调管理的系统观点,要求管理人员树立全局观念、协作观念和动态适应观念,既不能局限于特定领域的专门职能,也不能忽视各自在系统中的地位和作用。

系统管理学派的代表人物是理查德·约翰逊、卡斯特和罗森茨韦克。

(五)经验主义学派

经验主义学派的主要代表人物是德鲁克。该学派通过案例研究,向一些大企业的经理提供在相同情况下管理的经验和方法。其基本观点是,否认管理理论的普遍价值,主张从“实例研究”、“比较研究”中导出通用规范,由经验研究来分析管理。他们特别重视关于某个公司组织结构、管理职能和程序等方面的研究。

(六)管理科学学派

管理科学学派也被称为管理数理学派或管理计量学派。这一学派的主要代表人物是美国的伯法等人。他们认为“管理”就是用数学模型及其符号来表示计划、组织、控制、决策等合乎逻辑的程序,求出最优解,以达到企业目标。因此,他们认为管理科学就是创建用于管理决策的数学和统计模型,并将这些模型通过电子计算机应用于管理实践中。

(七)权变理论学派

权变理论是一种较新的管理思想。权变的意思,通俗地讲,就是权宜应变。该学说认为,在企业管理中,由于企业内外部环境复杂多变,因此管理者必须根据企业环境的变化而随机应变,没有什么一成不变、普遍适用的“最佳”管理理论和方法。要求管理者根据组织的实际情况来选择最好的管理方式。

二、现代管理的主要特点

与传统科学管理相比,现代管理已发生了很大变化,主要表现出以下几个特点:

(1)现代管理的中心由物向人转变,管理方式由刚向柔发展。在传统管理中,大生产以机器为中心,工人只是机器系统的配件,因此人被异化为物,管理的中心是物。但是,随着社会的发展和生产力水平的提高,个人因素如创造性、个性、才能等,在生产活动中越来越显出重要作用。这就促使管理部门日益重视人的因素,管理工作的中心也从物转向人。在管理方式上,现代管理更强调用柔的方法,注重强调职工参与管理、民主管理、人力资源开发和职工激励。例如,实行“民主化管理”“扩大工作范围和内容”“弹性工作时间”“提案制度”“目标管理”“培育企业文化”,重视非正式组织,重视员工的培训和继续教育,用情感手段和办法去做“人”的工作,协调人际关系,想方设法激发职工的工作干劲。这种尊重个人的价值和能力,通过激励、关心人,以感情调动职工积极性、主动性和创造性的管理方法,充分体现了现代管理“以人为本”的管理新理念。

(2)现代管理理论十分强调系统、权变、创新等管理观点。现代管理理论认为,管理的对象是一个系统,因此必须运用系统思想和系统分析方法来指导管理实践活动,解决和处理管理的实际问题。由于管理所处的环境系统是十分复杂和多变的,因此已经没有一套固定的管理模式能适应各种组织的发展,每个组织必须根据自己的特点、根据现代管理的基本法则来创造性地形成自己的管理特色,这就要求管理者必须具有权变和创新的思想,不断丰富管理实践,不断推动管理理论、方法和手段的发展。

(3)现代管理的组织形式呈现多样化、扁平化发展趋势。现代管理的组织形式多样化,并且随着社会经济的发展,正进行着不断的变革和完善。在组织形式上,一些新的组织形式不断推出,如事业部制、矩阵制、立体三维制、柔性化经营管理特征的“虚拟组织”以及与资产重组和一体化相适应的控股、参股等管理组织模式等;在组织的结构方面,借助于信息技术,组织的层次逐渐减少,从金字塔形组织结构逐步向扁平化、柔性化的组织结构转变,柔性化的组织结构的有形界限逐渐模糊,有利于借用外力和整合外部资源;在组织成员的配备上,组织中各类人员的比例发生了明显的变化,管理者和业务专家的比例大大提高,他们对组织的影响力也越来越强。

(4)现代管理的目标由传统的单纯追求利润转向追求企业、员工、顾客、社会各方利益的共同满足。被誉为“经营之神”的日本松下电器公司董事长松下幸之助曾说,如果要扩大自己的公司,仅想赚钱是不够的,着眼点要放在更高的地方,要与社会共同发展,或对社会有所裨益。只有如此,才会产生梦想与希望的力量。实践证明,从长远看,企业发展与履行社会职责是一致的。仅仅谋求最大利润管理目标已经显得过时,与社会共同发展,重视员工和顾客的利益,越来越成为企业经营的强有力信念。

(5)现代管理十分重视对组织环境的研究,以提高管理者的工作成效。组织不是一个封闭的系统,它必然要与周围各种环境发生相互作用。管理者的工作成效通常取决于他们对周围环境的了解、认识和掌握程度,取决于他们是否能够正确、及时地作出反应。现代管理理论,特别是权变管理理论,十分强调环境对管理决策和管理行为的重要性,并对影响管理的环境因素进行了探讨。

(6)现代管理广泛运用现代自然科学新成果和现代化管理工具。现代管理广泛运用运筹学、数学、统计学以及电子计算机等现代科学技术和工具,来提高管理工作的效率和经济效益。例如,运用概率论、线性规划、排队论、对策论、网络技术、预测技术、价值工程等,将经营管理中的复杂问题编制成数学模型,通过计算求解、定量分析,作为制订各种可行的较为满意方案的依据,并运用电子计算机进行工资管理、成本核算、存贮控制、订货管理、编制生产计划等。而且,信息技术的发展促使管理方法和手段进一步完善,并得到更为深入的应用。例如,20世纪70年代后出现的管理信息系统(MIS)、人工智能技术、分布式数据库技术、虚拟技术、办公自动化系统(OAS)、专家系统(ES)、决策支持系统(DSS)、经理信息系统(EIS)、计算机集成制造系统(CIMS)等管理手段得到不断的发展和完善,并在管理各个领域中得到更加广泛和深入的应用。

本章小结

1.外国早期的管理思想的代表:(1)亚当·斯密的劳动分工与“经济人”思想;(2)罗伯特·欧文的人事管理思想;(3)查尔斯·巴贝奇的科学管理。

2.古典管理理论的代表:(1)泰罗的“科学管理理论”;(2)法约尔的一般管理理论;(3)马克斯·韦伯的“理想的行政组织体系理论”。

3.古典管理理论的特点:(1)以提高生产效率为主要目标;(2)以科学求实的态度进行调查研究;(3)强调以物质利益为中心,重视个人积极性的发挥;(4)强调规章制度的作用。

4.古典管理理论的局限性:(1)对组织中人的因素的研究不够,一般只是把人看做“经济人”;(2)主要强调对组织内部有效运行问题的研究,而忽略了或较少地分析有关外部环境对组织的影响问题;(3)对解决管理实践中的协调问题以及为贯彻各种管理职能提供服务方面较少涉及。

5.行为科学:是研究人的行为或人类集合体行为的一门科学。它经历了两个发展时期:前期以人际关系学说(或人群关系学说)三条结论为主要内容,从20世纪30年代梅奥的霍桑实验开始,到1949年在美国芝加哥讨论会上第一次提出行为科学的概念止。在1953年美国福特基金会召开的各大学科学家参加的会议上,被正式定名为行为科学,自此之后视为行为科学研究时期。

6.“非正式组织”:在组织内共同工作的过程中,人们必然会发现相互之间的关系,从而形成非正式团体。在这种团体里,又形成了共同的感情,进而构成一个体系,这就是所谓的非正式组织。

7.X/Y理论:在麦格雷戈看来,每一位管理人员对职工的管理都基于一种对人性看法的哲学,或者就有一套假定。他把传统管理对人的观点和管理方法称为X理论,而Y理论是建立在对人性和人的行为的动机更为恰当的认识基础上的新理论。

8.马斯洛需求理论:是研究组织激励时应用最广泛的理论。马斯洛认为,人类价值体系存在两类不同的需要:一类是沿生物谱系上升方向逐渐变弱的本能或冲动,称为低级需要和生理需要;一类是随生物进化而逐渐显现的潜能或需要,称为高级需要。马斯洛将需求划分为五级:生理的需要、安全的需要、感情的需要、尊重的需要、自我实现的需要。

9.赫茨伯格的双因素理论:使职工感到满意的都是属于工作本身或工作内容方面的;使职工感到不满的,都是属于工作环境或工作关系方面的。赫茨伯格把前者称为激励因素,把后者称为保健因素。

本章习题

一、单项选择题

1.(　)不是古典管理理论的代表人物。

A.泰勒　B.法约尔　C.韦伯　D.马斯洛

2.(　)是行政组织理论的代表人物。

A.韦伯　B.梅奥　C.法约尔　D.马斯洛

3.泰勒的科学管理原理反映了(　)思想。

A.经济人假设　B.社会人假设

C.自我实现人假设　D.复杂人假设

4.最早对管理的具体职能加以概括和系统论述的是(　)。

A.泰勒　B.法约尔　C.孔茨　D.韦伯

5.法约尔的一般管理理论对西方管理理论的发展有着重大影响,并成为后来管理过程学派的理论基础。他的代表作是(　)。

A.《社会组织与经济组织理论》　B.《工业管理与一般管理》

C.《科学管理理论》　D.《工业文明中人的问题》

二、简答题

1.亚当·斯密提出的劳动分工理论为什么能极大地提高生产效率?

2.泰勒的科学管理理论的主要内容是什么?该理论有什么贡献?有何局限性?

3.法约尔的组织理论的主要内容有哪些?

4.行为科学研究的主要内容是什么?它与早期管理理论有什么不同?

5.有人认为,管理要取得成功,研究现在是很重要的,研究过去是次要的,而研究未来是最不重要的。你同意这种观点吗?为什么?

【参考答案】

一、单项选择题

1.D　2.A　3.A　4.B　5.B

二、简答题(略)

案例分析

百年老“店”的现代管理启蒙

北京同仁医院是一所以眼科闻名中外的百年老“店”,走进医院的行政大楼,其大堂的指示牌上却令人诧异地标明:五楼MBA办公室。目前该医院已经从北大、清华聘请了11位MBA(工商管理硕士),另外还有1名学习会计的研究生,而医院的常务副院长毛羽就是1位留美的医院管理MBA。内忧外患迫使同仁下定决心引进职业经理人并实施规模扩张,希望建立一套行政与技术相分离的现代医院管理制度。

根据我国加入世贸组织达成的协议,2003年,我国将正式开放医疗服务业。2002年初,圣新安医院管理公司对国内数十个城市的近30家医院及其数千名医院职工进行了调查访谈,得出的结论是:目前国内大部分医院还处于极低层次的管理启蒙状态,绝大多数医院并没有营销意识,普遍缺乏现代化经营管理常识。更为严峻的竞争现实是:医院提供的服务不属于那种单纯通过营销就可以扩大市场规模的市场——医院不能指望通过市场手段来刺激每年病人数量的增长。

同仁显然是同行中的先知先觉者。2002年,医院领导层在职代会上对同仁医院的管理做过“诊断”:行政编制过大、员工队伍超编导致流动受限;医务人员的技术价值不能得到体现;管理人员缺乏专业培训,管理方式、手段滞后,经营管理机构力量薄弱。同时他们开出药方:引入MBA,对医院大手笔改造,涉及岗位评价及岗位工资方案、医院成本核算、医院工作流程设计、经营开发等。

目前,国内几乎所有的医院都没有利润的概念,只计算年收入。但在国外,一家管理有方的医院,其利润率可高达20%。这也是外资对国内医疗市场虎视眈眈的重要原因。

同仁要在医院中引入现代市场营销观念,启动品牌战略和人事制度改革。树立“以病人为中心”的服务观念:以病人的需求为标准,简化就医流程,降低医疗成本,改善就医环境;建立长期利润观念,走质量效益型发展的道路;适应环境、发挥优势、实行整合营销;通过扩大对外宣传、开展义诊咨询活动、开设健康课堂等形式,有效扩大潜在的医疗市场。

同仁所引进的MBA背景各异,绝大多数都缺乏医科背景。他们能否胜任医院的管理工作?医院职业化管理至少包括了市场营销管理、人力资源管理、财务管理、科研教学管理、全面医疗质量管理、信息策略应用及管理、流程管理7个方面的内容。这些职能管理与医学知识相关,但非医学专业。

同仁将MBA“下放”到手术室3个月之后,都悉数调回科室,单独辟出MBA办公室,以课题组的形式,研究医院的经营模式和管理制度。医院引入的企业化管理,主要包含医院经营战略、医疗市场服务营销、医院服务管理、医院成本控制、医院人力资源、医疗质量管理、医院信息系统和医院企业文化等内容。其中,医院成本控制研究与医院人力资源研究是当务之急。

几乎所有的中国医院都面临着成本控制的难题,如何堵住医院漏洞,进行成本标准化设计,最后达到成本、质量效益的平衡是未来中国医院成本控制研究的发展方向。另外,现有医院的薪酬制度多为“固定工资+奖金”的模式,而由于现有体制的限制,并不能达到有效的激励效果,医生的价值并没有得到真实的体现,导致严重的回扣与红包问题。如何真正体现员工价值,并使激励制度透明化、标准化,成为当前首要解决的问题。

这一切都刚刚开始。指望几名MBA就能改变中国医院管理的现状是不可能的。不过,医院管理启蒙毕竟已经开始,这就是未来中国医院管理发展的大趋势。

思考:

(1)结合案例说说你对管理及管理职能的理解。

(2)同仁为什么要引进如此多的MBA?你认为MBA们能否胜任医院的管理工作?

实训环节

1.根据对科学管理的学习所得,请就一个项目制订一份关于人员、时间、环节等的具体安排,使之科学合理化。

2.如果你带领着一个团队在跟其他团队竞赛,在第一轮之后成绩不是很理想,后面还有五轮,这时的运营战略也产生了严重分歧。请你拟订一个相应的解决方案。

3.实践训练:

管理中的矛盾:你会拒绝吗?

任何企业都会面临人才的引进与流失问题,武汉的一所独立院校也不例外。投资方和校领导高层都明确表示要引进符合应用技术型人才培养目标的高素质教师,严把教师关,可是该校一位具有硕士学位的工程教研室主任却面临一个难题——有位应聘该校教师岗位的博士是该校某领导亲戚,应届毕业生,没进过企业,学的是管理科学。领导找工程主任三次,都被主任拒绝,理由很简单,不符合要求。结果领导对这位主任说:“你怎么心胸如此狭隘,容不下博士?可以慢慢培养的嘛!”虽然主任知道这样做会得罪领导,但还是坚持自己的立场。如果你是这位工程教研室主任,你会拒绝这位博士吗?

参考文献

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5.(美)彼得·圣吉:《第五项修炼》,三联书店1998年版。

6.(美)斯蒂芬·P.罗宾斯:《管理学》(第九版),中国人民大学出版社2008年版。

7.(美)P.F.德鲁克:《公司的概念》,上海人民出版社2002年版。

8.(美)P.F.德鲁克:《工业人的未来》,上海人民出版社2002年版。

9.(美)P.F.德鲁克:《有效的管理者》,工人出版社1989年版。

10.(德)E.海能:《企业文化——理论和实践的展望》,知识出版社1990年版。

11.(法)H.法约尔:《工业管理与一般管理》,中国社会科学出版社1998年版。