2004年国家卫生部在《关于加强医疗机构财务部门管理职能，规范经济核算与分配管理规定》中指出：“医院要以收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效益等指标，科学合理地考核工作绩效，并核算科室奖金。”在现阶段，医院医务人员工资收入偏低仍将继续存在，奖金仍是体现医务人员超额劳动的一种补偿，用于弥补医院医务人员收入偏低的状况。无论以何种形式计提奖金，医院都须从预算中拿出一部分经费用于奖金发放。
（一）医院奖金超额劳务补贴总额的计算方法
1．医院奖金总额＝医院医疗收入×奖金总额提取比例 本方法优点是：①便于医院主管部门对各医院奖金总额进行调控。②便于医院管理者对奖金总量进行年度预算，从年初预算中控制奖金总量。③核算方便、快捷。缺点是与药品、医用耗材等高成本项目收入比例未脱钩，与经济效益脱钩。此方法适合于现阶段医院成本核算没有完全统一或尚未建立成本核算制度的医院。
2．医院奖金总额＝（医院医疗收入－药品收入）×奖金总额提取比例 本方法优点是奖金总额与药品、医用耗材等高成本项目收入脱钩。
3．医院奖金总额＝（医院医疗收入－医疗成本支出－医用耗材收入）×奖金总额提取比例 本方法优点是：与医院经济效益挂钩，不会出现奖金总量超预算的情况，适合于成本核算开展比较好的医院。缺点是：核算工作量大，计算复杂，且在月度核算时可能出现奖金总额忽高忽低的状况；需要医院多个部门配合及医院计算机网络化管理的高度集成。
医院奖金总量也可根据医院当地居民的平均收入水平，结合医院规模及收治病人工作强度，确定人均奖金水平，然后确定医院奖金总量：医院奖金总量＝人均奖金×医院人数，奖金总量／医院实际收入＝奖金占医院收入比例；奖金总量／医院收益＝奖金占医院医疗收益比例。
（二）科级奖金核算
如何将医院奖金总额合理地分配到各临床科室、医技科室、后勤班组、机关部门等，医院可以根据本医院的实际情况，通过科室的绩效考核制定奖金分配方案，将医院奖金总额分配到各科室。
（三）个人奖金分配原则
如何将科室的奖金分配到个人，医院应制定个人奖金分配指导性原则，规范科室奖金分配行为，以防止科室在分配奖金时出现克扣个人应得奖金的现象，真正体现奖金的激励作用。
1．指导思想 科室超额劳务补贴的二次分配应贯彻“效益优先、兼顾公平、绩效相当、多劳多得、奖勤罚懒、奖优罚劣”的原则，防止并克服平均主义和“大锅饭”现象。
2．分配方法 科室可以将超额劳务补贴总额先留取一部分作为科室机动奖励费，留取比例由科室自行掌握，一般最高不超过10%。余下部分按“劳动强度”和“岗位职务”等情况，经科室考评后分配到个人。各科室可根据医院个人奖金分配指导原则，结合本科室的实际，制定奖金分配方案。
（1）劳动强度补贴：科室可以根据劳动强度和工作情况的不同分为三档。各科室也可根据实际情况进一步细分档次，灵活掌握各档次之间的差异。在分配劳动强度补贴外，还应结合医德医风、病人满意度、参加会诊和抢救、值班情况、执行公差勤务等进行综合评定。
（2）岗位职务补贴：岗位职务补贴按“医院各类人员奖金系数”和“出勤天数”进行分配。奖金系数是以某种职务为基准，如护士的奖金系数为1，则护师的奖金＞1，以此类推。各科室可根据岗位、技术风险等情况在医院制定的各类人员超劳补人份系数的基础上上下浮动，但浮动比例一般不超过20%。
3．组织实施 为加强经济监督，实行经济民主管理，使奖金分配做到公开、公平、公正，各科室应成立经济管理小组，负责制定各科室《二次分配实施细则》，与工作量、工作效益、工作质量和技术风险高低直接挂钩，拉开差距。
（陈岳祥 朱世和 向月应）
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