医院医德档案管理的思考

黄晓映

(温州市中医院)

摘　要:当前由于各种原因，不少地方医患之间的关系日益紧张。新医改方案中，明确要求加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，弘扬救死扶伤精神。“医德档案”这个词在学界和社会中开始流传。在医院管理发展中，有必要加大对医德档案的建立与管理，为缓解医患关系，推动医院改革发展稳定做出贡献。

关键词:医院　医德　档案管理

随着时代的快速发展和人们物质生活水平的不断提高，人们对医疗卫生的需求不断提高，特别是对公立医院来说，不仅要求医务工作者有较高的技术水平，而且要有高尚的医德医风。医德档案是医院和医务人员个人在医疗服务中形成的，具有保存、参考价值的文字、图表、照片等，属于专题档案。医德档案的建立，是医务人员行医过程中真实记录其医德医风，而且作为绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据。这对医务人员起到良好的监督、激励作用，使医务人员自觉在医德医风规范约束下为患者服务，对加强医德医风建设必将起到积极的推动作用，顺应了民众对“医德回归”的呼唤与诉求。就目前来说，建立医德档案是改善医德医风状况的有效举措之一。

一、当前医院医德档案管理现状

医院医德档案工作得到了迅速发展，但由于这项工作起步较晚，认识不统一，导致医德档案工作的水平参差不齐，落后于医院整体档案工作。主要存在以下一些问题:

(一)对医德档案建设不够重视

部分公立医院对医德档案管理工作不够重视，认为其既不能给医院带来经济效益，又增加了医院的工作负担，导致医德考评流于形式。同时，部分公立医院没有真正将医务人员的医德医风考评与医务人员的晋升、奖惩挂钩，导致医务人员不重视个人的医德档案，管理部门对医务人员进行医德考评当作任务来完成，从而极大地影响了公立医院医德档案的有效管理和利用。

(二)医德档案收集归档不齐全

医德档案管理人员没有经过档案专业规范化培训，对档案工作重要性及有关制度不了解，档案收集意识淡薄，严重影响了医德档案管理水平。由于平时没有对医务人员的医德考评做记载，年终一次记录，造成凭借印象和感觉写评价，鉴定材料大多千篇一律，使得医德档案质量不高，没有针对性，更没有说服力。

(三)医德档案信息化管理水平不高

随着信息技术的发展，公立医院先后在医院管理中建立了OA电子办公管理系统、电子病志管理系统和医疗临床路径电子化系统等，信息化管理已成为公立医院提高管理水平和提高服务质量的重要手段。然而，目前公立医院的医德档案却受传统管理手段的束缚，仍处于纸质化原始的管理模式，没有充分利用公立医院现代化网络管理平台的优势进行电子化、网络化操作以及有关内容、数据的实时填报、跟踪和分析。

二、医院医德档案管理的对策

目前，部分医院的医德档案管理主要采用纸质手工写作，利用率低下，而且提供的数据不能及时准确、全面地反映医务人员的医德医风状况。采取现代化档案管理手段对医德档案进行全面的网络化管理，可以使医德档案的收集和管理更具科学性、系统性和规范性，会减少档案收集的时间，提高档案的时效性，发挥医德档案应有的作用。

(一)提高对医德档案重要性的认识

要通过多种渠道和途径宣传医德档案管理工作对于提高医务人员职业道德水平、促进医院建设与发展及构建和谐社会的重要作用。要注重加强医德档案管理人员队伍建设，选择作风正派、责任心强，且具有一定计算机管理能力的工作人员从事医德档案管理工作;要增强医德档案管理人员的服务意识，充分发挥其积极性和创造性;要加强对医德档案管理人员档案专业知识的培训，使其熟悉医德档案工作的各个环节和基本要求，掌握档案科学管理的原则和方法，提高计算机应用能力，提高医德档案质量，积极探索新的管理模式，使医德档案工作更科学、更管用。

(二)采取医德档案网络化先进管理手段

要建立一整套科学、规范、操作性强及灵活有效的管理方法，建立医德档案收集范围和标准化、规范化的医德档案数据库，建立与之相对应的数据分析模型，便于对医德档案信息进行科学的分析和处理。可利用医院现有的网络资源及终端，为医德档案管理系统提供运行平台。例如广西壮族自治区人民医院开发了医务人员医德考评系统，用户分超级用户(系统管理者)和一般用户(员工)，录入的员工和科室要在规定的时间段内登录系统，完成相应的项目后保存退出，为确保利用数据的安全、准确，在规定的登录时段结束后，服务器将自动关闭录入系统。医德档案经过数字化网络环境下管理与利用，更为直观、高效，改变传统的封闭性、单一性和效率低下问题，使医德档案发挥最大效能。

(三)丰富考核内容并与医务人员奖惩直接挂钩

医德档案是医院和医务人员个人在医疗服务中形成的，具有保存、参考价值的文字、图表、照片等，属于专题档案。我国目前没有统一的归档标准，在实践中，主要内容包括:医德医风相关的法律法规，行业规章制度，医务人员在行医过程中爱岗敬业、恪尽职守、钻研进取、无私奉献等先进典型案例记录;医务人员在行医过程中违反职业道德，以医谋私、索要“红包”和回扣，服务态度差、技术不佳造成患者痛苦等反面案例记录。同时，要结合患者满意度调查问卷，患者典型表扬与特殊批评等材料都将作为考评内容，使医德档案内容翔实丰富，具有一定的说服力。与此同时，要严格按照相关要求，医德考评严格与医务人员的晋升、奖惩挂钩，使医德档案发挥应有的作用。

随着时代的快速发展和人们物质生活水平的不断提高，人们对医疗卫生的需求不断提高，特别是对医院来说，不仅要求医务工作者有较高的技术水平，而且要有高尚的医德医风。同时，医院医务人员职业道德水平高低直接影响整个医疗界的职业环境，因此医院的医德档案管理要适应时代的发展要求，要采取有效措施，要建立高效、系统、严谨的医德档案管理体系，通过医德考评的有效监督和医德档案规范管理，使医院的医务人员以高尚的医德、高超的医术为百姓服务，带动整个医疗卫生界医德医风建设的健康发展，为百姓健康和社会和谐贡献力量。