医院医疗病历档案管理初探

医院医疗病历档案管理初探

黄晓虹

（慈溪市人民医院）

摘　要:医疗病历档案是医院医疗业务信息的主要载体，也是开展医院医疗、教学和科研等活动的基础。本文着重分析了现阶段医疗病历档案管理中存在的主要问题，并提出了提升医疗病历档案管理水平的几点建议。

关键词:病历档案　档案管理

医院医疗病历档案是医务人员在对患者问诊、检查、诊断、治疗和护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，它是医院医疗业务信息的主要载体，也是开展医院医疗、教学和科研等活动的基础。因此，医疗病历档案管理是医院档案管理的重要内容，应引起足够重视。

一、医院医疗病历档案管理存在的问题

（一）作用未被认识，存在感差

长期以来，医院医疗病历档案管理存在着“重藏轻用”的情况，再加上忽视对病历档案利用实例的宣传，因此社会对医疗病历档案的作用知之甚少，不少领导认为它可有可无，思想认识上的不到位直接导致了医疗病历档案在收集、整理、保管、利用等环节都存在着诸多问题。

（二）多头管理，效率低下

一般来讲，医疗病历档案应由病案室统一管理，而在实际管理中，X线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等却分属各业务科室自行管理，这就形成多部门管理病历档案的格局。管理机构的分散，一方面使各科室根据自己的理解对医疗病历档案进行管理，各行其是，导致了管理上的混乱；另一方面也使得查找利用病历档案的手续更为烦琐，效率极低。

（三）人员素质参差不齐，知识结构不合理

医疗病历档案是医院档案的重要组成部分，由医院档案人员负责管理。目前，这些档案管理人员专业素质参差不齐，一些人员知识结构不合理、学历偏低、现代化科学知识贫乏，与高水平的档案管理人员还有很大差距。

（四）投入不足，信息化管理程度不高

随着计算机及网络技术在医院医疗活动中的应用，出现了大量电子医疗病历档案，但是由于投入不足，大多数医疗病历档案只能通过手工方式进行收集、检索、管理，病历档案信息化管理的程度并不高。

二、提升医疗病历档案管理水平的几点建议

（一）加强宣传，增强意识

增强档案意识，是医院医疗病历档案工作得以顺利开展的思想保证。要加大力度宣传病历档案的价值与作用，使全院医护人员特别是领导干部认识到医疗病历档案的重要性，从而形成人人重视病历档案、人人支持病历档案管理的氛围。

（二）重视收集利用

应该采取灵活多样的收集方法，确保病历档案内容的完整性。要积极主动地跟踪收集各种医疗资料和文件，并进行备案登记，以便后期跟踪定案和处理；要转变“重藏轻用”的思想，树立服务意识，加强医疗病历档案的利用，发挥其在为临床医疗、教学、科研工作服务方面的作用；要对医疗病历档案的利用情况进行研究分析，对利用率高的档案要进行深度开发，编写各种专题汇编，从而为利用者提供多方面、有实效的信息，充分发挥好医疗病历档案的作用。

（三）健全制度，加强培训

在制定医院档案管理规章制度时，尤其要对医疗病历档案的收集、整理、保管、利用等方面作出明确规定，保证医疗病历档案管理有章可循、规范有序；要通过各种业务培训和学习，提高医疗病历管理人员的工作能力和整体素质，使之能更好地胜任本职工作。

（四）加大病历档案信息化管理的步伐

要加大医院医疗病历档案信息化管理的步伐，应用计算机技术、网络技术采集和管理医疗病历档案信息，并实现资源共享，方便利用者查找利用，更好地服务于医院各项医疗活动和其他管理工作。

参考文献:

［1］岳玲玲.档案整理的本质［J］.兰台世界，2011（5）.

［2］张颜.事业单位档案整理工作初探［J］.现代企业文化，2009（24）.

［3］范振君.做好档案工作是我们的历史责任［J］.山东省工会管理干部学院学报，2005，11（3）.