透析患者的护理

透析患者营养疗法的原则

1.摄入足够热量。一般为每天126～188kJ/kg，任何膳食都需要补充脂肪和糖类。

2.摄入足够优质蛋白质。摄入量为每天1.0～1.2g/kg，多食优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，少吃植物蛋白如豆制品。

3.限制钠和水的摄入。每天钠摄入量限制在2～3g，水分控制在两次透析间体重增加值不超过体重的4%为宜。

4.限制钾的摄入。每天摄入的钾应限制在2～3g，有高血钾或尿量少者更要控制钾。含钾高的食物有蘑菇、豆类、莲子、玉米片、海菜等。

5.补充维生素B、维生素C、维生素D。

6.补充钙质。可服用碳酸钙、a-D3、罗盖全等。

7.限制磷。含磷丰富的饮食有乳制品(如牛奶、酸奶)，豆类(如黄豆、腐竹)，坚果类(如花生、杏仁)，肝、蘑菇、紫菜等。

血液透析病人的家庭护理

随着医学的发展，血液透析已成为治疗慢性肾衰尿毒症患者的重要疗法，而血透病人的护理在适应现状、延缓病情进展等方面起着重要作用。

1.心理护理 保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透(慢性肾衰竭需做长期血透)患者的存活时间，因此，血液病人特别是维持性血透者要会自我心理疏导，克服消极情绪，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。

2.合理膳食 饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致营养代谢紊乱，因此，可根据医嘱制定高蛋白高热量饮食方案，并在医生指导下调整钾的摄入。要多食优质蛋白，经常换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲。避免进食过甜或油腻食物，注意补充维生素及水分和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。体重的改变是液体平衡的最好指标，病人可记录出入液量，每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加0.5kg为宜。

动静脉瘘管(透析治疗需建立的血管通路)的护理

血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。

1.病人要注意适当活动造瘘肢体，经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。

2.内瘘适用于慢性维持血透的血管通路。在病人前臂取桡动脉及其相邻的头静脉皮下做一吻合术。内瘘者须注意保持造瘘肢体皮肤的清洁。血透结束拔针后要适度压迫止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。透析次日可用热毛巾温敷，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命。

3.监测血压 可自备血压计一只，经常测量(但不要在造瘘肢体上测量)。因血压过高时病人感到不适，甚至可出现高压危象;过低则容易使动脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最好将血压控制在18.6～21.3/10.6～12.0kPa(140～160/80～90mmHg)。

4.根据医嘱及病情变化服药 病人要熟悉血透的各种指标的正常值及异常值的临床意义。定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。

5.按时做血液透析 维持性血透必须采用间歇性重复透析，这样才能减少水分和代谢废物在体内的过多潴留，从而减少透析中的不良反应。

血液灌流的适应证

临床上主要用于药物或毒物中毒，也用于肝肾功能不全。血液灌流可清除许多药物和毒物，如洋地黄类，安眠药、解热镇痛药、三环类抗抑郁药，奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、有机磷农药等。

治疗肾病常用的基本方法

1.贵在坚持生活方式调整和饮食治疗 养成良好的生活习惯，适当运动，作息规律，不抽烟，少喝酒或不喝酒。养成健康的饮食习惯，降低食物中盐分的摄入;根据肾功能情况选择适当的蛋白质摄入量。饮食的调整和控制非常重要，请咨询肾专科医师并定期检查，以了解饮食控制是否达到要求。

2.原发病治疗需对症下药 原发病的治疗是慢性肾病的根本治疗手段，因此，明确肾病的病因非常重要。如果是免疫异常导致的慢性肾小球肾炎如IgA肾炎等，可根据病情采取不同的治疗方法，有时需要应用激素或免疫抑制药治疗。目前，越来越多的肾病是由高血压、糖尿病、高尿酸血症等引起，出现肾病后降压和降糖治疗应做调整。这些都需要在肾科医师指导下进行。

3.防治加重因素十分重要 在慢性肾病漫长的病程中，常会有一些因素促进肾病加重，控制这些因素至关重要。首先，高血压是肾病进展的重要危险因素，肾性高血压有其特点，因此，肾病患者通常需要把血压控制在130/80mmHg以下甚至更低。同时，肾是身体内血压最高的器官，患肾病时肾内血压升高更高，因此必须选择降低肾血压的药物，如血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素受体阻滞药，甚至多种药物组合应用。蛋白尿是肾病的重要表现。其次，低蛋白血症不仅是肾病的重要表现，同时尿蛋白本身还可加重肾损害。因此，应采取各种措施降低尿蛋白，另外，应积极纠正贫血和高尿酸血症等。

4.并发症治疗不容忽视 由于肾担负着调节血压、骨骼生长、造血和体内水分等多种功能，因此，慢性肾病可以引起较多并发症尤其是心脑血管疾病，从而严重影响生活质量和预后，需要定期对病情进行评估，一旦出现相应并发症应及时予以治疗和纠正，比如严格控制血压和水分、应用相关心脏病药物等。当然，这些防治措施也应在专科医师的严密监测和指导下进行。