老年透析患者的健康教育

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾替代疗法。随着血液净化技术的提高和普及,老年血液透析患者依赖血液透析维持生命这一特殊群体所占的比例越来越高。在接受透析治疗这一漫长的过程中,老年患者在精神上承受了很大压力,加之器官功能老化,并发症多,生活自理能力差,认知及理解能力减退。因此,对老年患者实施健康教育尤为重要。通过对老年血液透析患者的健康教育,让老年患者对血液透析有了比较明确的认识,使患者从身心两方面积极配合,减少了并发症的发生,保证了老年肾衰竭患者透析治疗的顺利进行。

一、健康教育的内容

心理护理、生活护理、干体重的控制、内瘘的保护、饮食管理、用药指导、运动疗法等。

二、健康教育的方法

1.面对面交谈。

2.现身说法。

3.书面形式。

4.随时随地进行宣传教育。

三、健康教育的目的

通过实施健康教育使不同背景下的老年透析患者都能保持平和心态。对所患疾病及相关知识有所了解,以减少并发症,主动配合医护人员,使透析顺利进行。从而明显提高了老年患者的透析质量,延长老年透析患者的存活时间。

四、健康教育的实施

1.创造温馨的透析环境　保持透析环境宽敞整洁,给老年患者创造舒适的透析环境。以正确熟练的操作技术保证透析顺利进行。在整个治疗过程中,护理人员要主动热情耐心地向患者详细地介绍血透室的环境及工作人员的情况,讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性,并为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者,应用平车或轮椅接送患者,对可以行走者予以搀扶,使老年患者产生安全感和信任感。以高度的责任感,减少患者的痛苦,尽量不给患者带来紧张感,以免影响透析效果。

2.加强心理护理　老年透析患者由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响,患者容易产生各种心理问题,其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量,更为严重的是引发透析并发症,从而增加治疗风险,因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。

(1)影响老年患者心理的因素

①年龄因素:老年人最忌孤独,加之文化水平有限和对疾病的恐惧,极易产生失落感,对生活失去信心和乐趣。

②疾病因素:由于其肾功能多为不可逆性损害,患者一旦了解到除肾移植外,透析是维持生命的最后治疗方法,而它只能代替正常肾的部分排泄功能,不能代替正常肾的内分泌和新陈代谢功能,往往产生绝望、恐惧的心理。

③经济因素:昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担,一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。患者往往会唯恐自己成为家庭、社会的负担,更加重其恐惧、绝望的心理。

④治疗因素:透析治疗中的反复动、静脉穿刺给患者造成一定的心理压力,各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

(2)做好老年患者的心理护理

①医护人员应以热情的态度耐心听取患者的诉说,取得患者的信任,并对影响患者的家庭因素,采取对症处理,主动与家属进行交流,取得其家属的配合。根据不同的原因,有针对性地给予说服解释、关怀、照顾,鼓励其正确认识疾病,树立信心,愉快接受和配合治疗。同时根据其文化程度,采用通俗语言介绍血液透析目的,血液透析期间配合事项消除其焦虑、恐惧心理,也可让情况较好的患者现身说法增加治疗信心,使患者处于积极、乐观、合作的态度。由于家庭的支持与患者的生活质量呈正相关,还要做好患者家属的工作,使其能更好地与医护配合,共同帮助患者渡过难关。减轻其心理负担,鼓励患者消除顾虑,增强生活自理能力,从事力所能及的有意义的活动,以体现其自身价值。同时工作人员在透析过程中要仔细观察病情,随时询问关爱患者。要实现高质量的透析,严格按常规操作,减少透析中并发症发生,促进患者情绪的稳定,主动配合治疗。

②老年血液透析患者由于各器官的生理功能衰退,大脑的功能减弱,认知能力及智力水平开始下降,因此,他们的心理状态更加不稳定。既有躯体痛苦,又因疾病拖累儿女而自责,常有抑郁、焦虑、逆反行为。有的患者会终止透析,甚至自杀。患者可因用力排便引起脑出血死亡;因情绪激动外加疲劳导致脑血管意外;因透析后忘记放松止血绷带导致瘘闭;因未严格控制饮食,入量增加过多导致急性左心功能衰竭等。强烈的心理问题可降低人体的免疫力,影响疾病的转归和预后。因此,应对患者进行有目的、有针对性的心理指导,使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。

3.加强老年患者的生活护理

(1)老年透析患者因年龄增大,躯体有疾病,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与其家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,共同关爱患者,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。

(2)老年患者免疫功能减退,应积极预防感冒,随天气变化增减衣物。工作、生活要有规律,劳逸结合,保证充足的睡眠。鼓励患者做一些力所能及的工作和家务,经常参加工娱活动。经济条件允许时。应接受规律性透析。如出现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧等情况应立即进行透析。血液透析患者常感皮肤瘙痒难忍,这是由于体内毒素如肌酐、尿素等过高对皮肤的刺激造成的,应指导患者保持皮肤清洁,大便通畅。严重瘙痒时应增加透析次数或行血液透析滤过等。

4.控制干体重　老年患者的记忆力减退,往往在季节变换时由于衣物增减弄错了自己的体重,护士应陪同患者测量体重,并做好详细记录,对透析间期体重增长过快的患者应提醒其控制饮食。

嘱患者在透析间期要自觉控制干体重,进行饮食、饮水的自我管理。自备体重计和血压计,每天在固定时间、同一条件、同一磅秤和同一血压计测量体重及血压并记录。嘱患者尽量将透析间期的体重变化控制在干体重的3%～5%或2次透析间期体重以不超过2～3kg为宜。控制水分和钠盐的摄入量,纠正患者的饮食习惯,尽量以干饭为主。勿吃太咸的食品,以减少水分的摄入。无尿者水钠摄入量必须严格控制,有尿者测24h尿量。每日入液量应为尿量加500ml。允许体重增加的上限参考值为每周透2次,体重增加≤1kg/d;每周透3次,体重增加≤1.5kg/d。

5.加强内瘘的保护　内瘘是血液透析患者的重要生命线,长期规律性维持血管通道尤为重要。详细讲解动脉-静脉内瘘的作用、位置及保护方法,预防感染、损伤及内瘘血管闭塞等并发症的措施。有研究表明,动脉-静脉内瘘引起或加重心力衰竭的机制主要与内瘘吻合口的大小、内瘘血流量及内瘘导致继发性血容量增加有关。护士向患者或家属讲明检查内瘘血管血流是否通畅及血流量大小的方法。即将2～3个手指放在动脉-静脉内瘘上面,感觉血管是否有颤动。如果患者感觉颤动变弱或消失,应联系医生及时处理。血栓形成是内瘘失败的主要因素,早期血栓形成多发生在患者术后3d,护理人员应指导患者严密观测血压、检查包扎敷料是否过紧以及血管杂音与震颤情况。内瘘仅供透析时使用,因此,禁止在内瘘侧肢体进行输液、抽血、测血压,患者瘘侧应避免提重物、外力摩擦等。保持内瘘侧肢体清洁、干燥,避免受压、衣袖勿过紧。由于老年人凝血功能较差,肝素代谢时间延长,每次透析完成拔针后穿刺点应充分压迫,适当延长压迫时间,以避免血肿的发生。对直接穿刺患者,其透析24h后用热水敷穿刺处,以防动脉硬化。冬季注意内瘘保暖。对形成假性动脉瘤患者要教其做好保护,防止动脉破裂,穿刺当天穿刺处不要浸水。

6.饮食指导　长期血液透析患者,营养不良发生率为12%～14%。老年患者消化系统的分泌和吸收功能均差,常有蛋白质摄入不足,每次血液透析可丢失3～5g蛋白质、5～8g氨基酸,这更加重了营养不良的状况,因而,对老年透析患者要给予必要的饮食指导,选用生物效价高的优质蛋白,如鸡、鱼、蛋、瘦肉等。如患者牙不好,可以把肉做成肉泥给患者食用。少吃豆制品及含钾高的食物,如橘子、香蕉、西红柿,含磷高的食物也宜少吃。严格控制干体重量,限制水摄入,体重以每日增加1.0kg以内为宜,经验公式:摄水量=前1天的尿量+500ml。摄水量应包括食物中的水,增加太多易引起心力衰竭或血液透析时因超滤太多会使人感觉不舒服。限钠,减少口渴,减少水分摄入。老年患者多合并慢性肺部疾病,免疫功能下降及营养不良等因素,较容易引起肺部感染,尤其是血液透析不充分时更容易发生,指导患者日常生活中注意保暖,防止受凉,讲究卫生,避免感染。

7.用药指导　正确服药能有效地预防并发症。应遵医嘱按时、按量科学服药,勿服用损害肾功能的药物。透析前根据血压情况确定是否口服降压药,以防止透析过程中造成血压下降。坚持服用可提高血红蛋白和增强机体免疫力的药物。服药过程中如出现药物不良反应,应该及时告知医护人员。

8.运动疗法　适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑,指导患者做力所能及的运动,运动能提高透析疗效,以不疲劳为宜,保证休息和充足睡眠。运动的形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等。规律持续的有氧运动是最佳的运动方式,患者可根据自己的身体状况选择锻炼方式,如步行、慢跑、郊游、骑自行车以及打太极拳等运动,每周3次,每次持续30min,要循序渐进,持之以恒。

对老年血透患者的健康教育,不仅密切了护患关系,促进了护理人员工作的积极性,同时也增强了老年血透患者对医护人员的信任感和依赖感,增强了治疗疾病的信心保证了老年血透患者稳定的血液透析效果,对提高老年患者的透析质量,延长血液透析寿命,提高生活质量起到了积极的作用。但随着血液透析技术的不断成熟、更新和发展,年龄不再是血液透析考虑的首要因素,如何进一步提高老年患者的透析质量和生活质量,将会是我们继续探讨的话题。