1.水分 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿,需严格控制水的摄入,饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留,严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500毫升。判断水分限制的最好指标是体重的变动,两次透析间期体重增加应控制在1.5千克以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴,水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量。
常见食物的含水量如下。
(1)90%～100%:水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。
(2)75%:蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。
(3)50%:米饭、面条、热土豆、稠的牛奶麦片粥。
(4)25%:炸土豆、稍加烘烤的面食。
(5)含水量无或微量的食物:无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。
2.蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡。因此,血液透析病人应比一般疗法病人摄取更多的蛋白质。血液透析患者若每周可保证透析3次,每次透析4～4.5小时,推荐每日蛋白质摄入量为1.0～1.2克/千克体重,要求2/3以上为高生物价蛋白质如:蛋清、牛奶、家禽、猪肉、鱼等动物蛋白。这样的优质蛋白比植物蛋白所含人体必需氨基酸多,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物(如尿素)少。
蛋白质需求量食谱举例:体重50千克病人每天需要60克蛋白质。
早餐 1个鸡蛋 7克蛋白质
晚餐 1块猪肉(50克)21克蛋白质
总计:49克蛋白质
注:以上食谱仅供每周透析3次以上患者参考,若每周透析不足3次请遵医嘱采用食谱。
3.糖类 适量糖类可防止体内蛋白质过多分解。
4.脂肪 包括食物本身脂肪含量及烹调用油。
5.维生素 补充足够的B族维生素和维生素C。吃新鲜蔬菜、水果或口服维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C及叶酸等。
6.钾 尽量减少钾离子的摄入。血钾过高会引起心律失常、心脏停搏。
(1)含钾高的食物
①汤汁类:高汤、浓肉汤、鸡精、牛肉汁。
②水果类:香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。
③蔬菜类:菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菌菇类。
④其他:豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。
(2)降低食物中的钾含量:可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低。
7.钠 临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍,主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分,食盐多易产生口渴感,增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常可自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说,限盐比限水更重要。每日钠盐的摄入量应限制在3～5克,应避免吃含盐高的食物,如加盐调味品,酱菜、腌制食品(咸菜、咸蛋、咸肉、咸鱼)、罐头食品等。
8.磷 透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食,每日摄入量≤17毫克/千克理想体重,800～1200毫克/日。
(1)以下举例每100克食物中磷的含量供您参考。
①含磷100毫克的食物有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。
②含磷100～200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。
③含磷200～300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。
④含磷300～400毫克的食物有鳝鱼、海胆、(猪、牛、鸡)肝、花生。
⑤含磷400毫克以上的食物有精致干酪、脱脂奶粉、鱼。
(2)以下食物由于含磷量高透析患者应避免或尽量少吃。
①高热量饮料,如美禄、阿华田、好力克等。
②坚果及瓜子。
③奶制品。
④沙丁鱼及江鱼仔。
⑤动物内脏。
⑥豆类、干豆及豌豆。
⑦全麦面包、糠类麦片。
⑧可乐、沙司及植物的根汁饮料。
(3)可尝试食用以下替代品。
①不含巧克力及谷物类饮料。
②不含坚果及瓜子的饼干,蛋糕和糖果。
③喝茶及咖啡时加入非奶制品。
④无骨的新鲜肉类和鱼类。
⑤加料的面包或者面包卷。
9.钙 透析患者应该注意补充钙,需要量为800～1200毫克/日。
10.热量 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重;若热量不足,食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人,推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供,糖类每日摄入量一般为5～6克/千克,脂肪每日摄入量一般为1.3～1.7克/千克,应多摄取不饱和脂肪酸如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化。
血液透析患者每日所需热量为35～45千卡/千克,当年龄>60岁每日只需30千卡/千克。热量的食物来源有糖类(米饭、面食、面包、水果、蔬菜)、脂肪(食用油、人造黄油)、蛋白质(肉类、家禽类、鱼、鸡蛋)。
热量需求量食谱举例:50千克病人需要1800千卡/日。
早餐1个煎蛋、4片饼干或1盘米粉、一杯咖啡。
午餐1只小鸡腿、1碗米饭、1盘菜心、1个苹果、1/2碗肉汤。
晚餐1块猪肉(50g)、1碗米饭、1盘菜心、1/2个芒果、1杯茶
注:以上食谱仅供每周透析3次以上患者参考,若每周透析不足3次请遵医嘱采用食谱。
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