血液透析患者的心理护理

（一）常见心理问题

众所周知血液透析病人是特殊的患者群体，如果不接受肾移植，血液透析治疗将伴随患者的一生。由于人工肾不能完全替代人体肾功能，因此患者受到饮食生活上的种种限制，并将患者的生存捆绑在人工肾及透析设备上，托付给医护人员，使他们产生不安、恐惧，甚至绝望，长期疾病及病情的发展，使他们面对死亡，这种无助的心理状态和精神压力是产生心理问题与精神问题的根源。由于失业与再就业的困难等社会问题，使他们当中有些患者存在生活困难、治疗费用不足等经济问题；由于患者的心理异常导致亲人离异的家庭问题、朋友厌弃等脱离社交的孤独寂寞的心理情绪。各方面压力都对患者心理产生影响，使患者情绪低落、心情抑郁、焦虑，更严重者甚至产生厌生想法，出现自杀倾向、精神错乱等。因此，血液透析患者的心理问题不容忽视，它直接影响患者生存质量与长期存活率，影响护理工作和效果的重要问题。患者精神心理问题的遏制在于对患者密切的观察，及时发现及时处理。在发现苗头后及时进行心理疏导、解惑介绍和灌输医学科学知识。使患者看到希望，树立恢复体能的信心。一旦患者产生了精神症状，及时的药物控制和长期的药物维持非常重要，同时进行适当的心理护理。

血液透析患者主要的精神心理问题表现在抑郁、焦虑、智力减退、精神异常与人格异常，大多与尿毒症及血液透析治疗有关。

1．与尿毒症有关的精神症状表现为　①神经衰弱，神经活动整体低下，反应迟钝；②神经过敏，烦躁、焦虑、易激惹；③意识障碍，幻觉思维混乱；④精神分裂，躁狂；⑤痴呆，生活不能自理。

2．与血液透析有关的其他症状　①烦躁状态：患者烦躁不安，很不以为然的小事或一句话便大发脾气、大喊大叫。夜间不能入睡或睡后多梦，失眠、徘徊。②长期透析患者出现退行性脑病引起的语言障碍，吐字含糊不清、智力减退、意识障碍、思维混乱、痴呆。③心理压力造成的精神症状，精神错乱、抑郁、焦虑、固执、出现反医疗行为、人格缺失。④首次透析的失衡综合征、颅内水肿引起的头痛、呕吐、不安、乏力、全身痉挛、意识障碍持续数小时或数日，一般在透析后8～24h出现，这种情况比较少见。

（二）心理护理

1．指导患者应对经济问题与社会问题的压力　在护理工作中通过观察和分析我们发现，在社会竞争如此激烈的现实面前，透析患者常常是弱势群体。

透析患者因为患病而停止工作，经过治疗病情好转，体能恢复后重返工作出现问题：①从体力到精力都不能达到患病前的状况；②需要时间接受常规的透析治疗因而使工作受到影响；③患者提前退休、甚至被辞退，失去工作是意料之中的事情；④再就业非常困难，有些患者自认为能够工作，却遭到用人单位的拒绝。这样状况使患者经济收入降低，生活质量和水平下降。特别是一些中年男性患者承担家庭主要经济责任，除了负担医保以外的医疗费用，还要负担孩子上学、老年人供养费用，无疑是很重的经济负担和精神压力。人们常说：“经济基础决定上层建筑”。从患者层面来看可以说：“经济基础决定家庭构架，动摇爱情根基”。过重的经济负担与患者生理、心理的改变一并引发家庭矛盾，导致离异的发生。

在这当中一些高学历的白领和自谋职业者由于工作强度不大，身体能够耐受，工作时间伸缩性强，受透析治疗的影响小，能够返回工作岗位的较多而且收入颇丰。体力劳动者因工作强度较大体力不能承受，工作时间固定受到透析治疗的影响，往往返回工作岗位较困难，在这方面矛盾更为突出。

如何帮助患者重返社会不仅是护理思考问题，更主要的是社会问题。从护理层面一方面要提高患者的身体素质与耐受力，另一方面是规劝和鼓励患者根据自己的体力和能够耐受程度做些力所能及的工作。还可以再学习提高技能，做一些技术含量高、工作轻省的事情。对于完全丧失工作能力的患者，为了解决生活问题还可以为其寻求政府及福利部门的帮助。

从医疗保障层面来看发展，过去我国是公费医疗，尽管医疗费用完全报销，但是能够被医保覆盖的人群较为局限，少数人享用。没有工作的居民、农民和边远地区缺医少药甚至根本治不起病。现在的医疗保险虽然自费一部分，但低水平广覆盖使广大人民都能享受到医疗保障。现在我国正在高速发展，综合国力正在增强，福利事业正蓬勃发展，税收制度正在完善，相信在不久的将来会迎来工农业全面发展，科学技术突飞猛进，人民生活富裕、社会高度文明和谐、医疗健康有保障的崭新国家。那时，相信国家会为患者提供更好的医疗福利与社会福利待遇。这点我们要告诉患者，使患者对未来充满信心，能够渡过眼前的困难。

2．指导透析患者如何面对死亡的威胁　直面死亡每个人都会产生恐惧和对生的留恋，透析患者同样也不能例外。因为人生是美好的，生命是宝贵的。当人的生命即将离去的时候会有许多割舍不掉的东西，如子女、至爱亲朋、财产等。但当生存与病痛交织结合在一起的时候，这些想法都会发生改变。在心理调查时一些透析患者说：在患病最重的时候，多感到死亡的威胁，恐惧与痛苦交织在一起，非常惧怕死亡。在接受透析治疗之后，一年又复一年的生存下来，面对死神也就无所畏惧了。与死亡相比，他们说病痛的折磨更可怕一些。因此减轻患者痛苦是医护人员义不容辞的责任，要帮助患者在有生之年尽可能幸福快乐的生活。激励患者要意志坚强，与亲人幸福快乐地过好每一天。

3．指导透析患者重返与融入社会　长期慢性肾病患者，病情得到控制症状缓解后，除了体力差以外，常常与健康人没有什么区别。长期维持性血液透析患者，如果注意生活饮食上的控制，积极按时治疗，充分透析和预防合并症的发生，使病情稳定不再发展，是可以带病健康生活的。问题的关键是要指导血液透析患者融入社会，进行良好的自我管理，提高生活质量。

在调查中发现，许多患者自从血液透析以后一直是两点一线，往来于医院与家庭之间，很少外出，即使是在身体状况好的时候也很少与人交往。这当中有许多心理问题，最为明显的是自暴自弃、自卑心理。例如：比起来身体不如人，同学还在工作呢，自己却已干不了了；经济不如人，同年进厂的同事挣钱都很多了，自己拿劳保了；地位不如人，过去风风光光当干部，现在出来进去没人问，自尊心承受不了……许多想法使他们回避社会不愿意面对现实生活，他们的自卑和心理的不平衡，使他们无法进入正常生活的轨道。

医护人员要及时进行心理干预，使患者保持常态，从角色、地位转换的束缚中解脱出来，要像以往健康时那样与人交往和直面生活。指导他们在身体和心情都比较好的情况下，找同学、同事、朋友聊天享受生活乐趣和了解信息取得帮助，指导他们沟通技巧，不要拒人于千里之外。要使患者明白在亲人以外，还有许多关心他们的同事和朋友。指导患者在情况好的时候，做些力所能及的事情，使生活充实一些。要让患者知道在与疾病作斗争的过程中他们是强者，他们已经战胜了疾病，走过了危险，他们的坚强已经赢得了大家的敬佩，使患者找回失去的尊严和自身价值感，正确对待别人出自善良发自内心的怜悯同情，以平常心态重返社会。

4．透析患者社交问题　由于患病，患者远离社会和工作岗位，缺少正常的人际交往，常常会很孤寂并影响患者的心理健康，使患者性情孤僻。常言说得好：“一个好汉三个帮，一个篱笆打三桩”，人不能没有朋友，透析患者也是一样。在长期的透析生活中透析患者更需要从朋友那里得到帮助，这种帮助是友情、是理解、是经验的交流、是压力的释放等，是多方面的精神的东西。没有朋友的关心、理解、相互支持和友爱，就会使患者增加无助感并缺少心灵的慰藉。

从护理方面新透析患者开始治疗时，在情况的许可下，要为患者介绍几个“老“透析患者，相互聊聊天，帮助患者建立友情。老患者会热情地告诉新患者，他们刚来的时候是什么样，现在又如何。最后总不忘了说：“别怕，没事，慢慢都会好起来”。

在患者之间有着共同的语言，新老患者的经验交流与传授无论正确与否，都比医务人员的指导更具有说服力。因此我们要因势利导，为新患者寻找自我管理比较好的患者做现身说法，他们会帮新患者暂时忘却痛苦和无助，建立起战胜疾病的信心。并且新患者与素质比较高的老患者交流，对我们更有利。与此同时，要注意新老患者交流的内容，对这种无组织无系统、无约束，又必然存在的交流形式进行管理。用提示和引导的方法使这些经验的传授有益于护理和治疗工作，有益于患者，有益于医疗机构，不要走向反面。善良与同情是人的天性，要通过护理管理使患者感受到人间的温暖，以及患者间互相关心，互相爱护，互相帮助。给患者的心灵找到归属感，为他们创造友好氛围，减轻孤独寂寞感，使患者能够保持愉悦的心情。

5．血液透析患者心态问题　悲观是患者较为普遍的情绪，特别是刚刚接受血液透析治疗的患者，他们认为“人都病成这样了还有啥希望”，他们不了解肾衰竭，也不知道现代医学科学对这个病的治疗现状，没有治病的信心，因而满心的悲观情绪。保持乐观向上的心态对透析患者很重要，只有保持乐观，患者才能有与疾病抗争的勇气，才会调动积极因素，提高免疫力，增加机体抗病能力。

乐观向上的心态会增加人们求生的欲望，日本有位叫三浦的血液透析患者，接受透析治疗已经30多年了。她经常给新患者介绍透析生活的经验，她说“医学科学的发展一日千里，只有活的长久才会有机会，因此要树立战胜疾病的信心”。她透析生活的经验就是笑对人生，就是具有强烈的求生欲望和勇气。

在护理管理方面要让患者了解治疗现状和治疗方法，使患者知道随着医学的进步和发展，不但有了透析这种肾脏替代疗法，还能肾移植。克隆器官用于医疗，也并不是很遥远的事情。帮助患者树立信心保持积极向上的乐观情绪。使患者自觉约束自己遵从医嘱，自觉地进行饮食疗法，运动疗法，保持高度的治疗依从性。要为患者指明今后生活的道路，支撑和帮助患者充分治疗。在医师、技师、营养师的共同协力下扶助和支撑患者和家属步入圆满的透析生活，与患者共渡难关。

6．透析患者承担家庭责任问题　有些患者患病时间长了往往会产生自私心理、人格缺失和失去生活中的责任感。比较注重自我，不注意他人的感受。在生活中以我为中心，对家属要求苛刻。在病重时家属都能理解，在病情缓解后又常年如此就会超出家属的承受能力。使家庭中矛盾丛生，出现家属采取了回避态度的情况。这些并不是儿女不孝、亲人不亲，只是患者附加给他们精神上的负担太多、太重。在长期的护理工作中时常见到有些患者面对疾病心理失去平衡，对待亲人横眉立目甚至打骂，使他们共同生活的根基发生动摇，爱情、亲情打的云消雾散，只剩下道义上的同情和怜悯，有些连这个也没有剩下，日常也能见到家属打患者的情况，患者结局也很悲惨。疾病只能在身体上打倒一个人，而来自亲情与家庭的危机会是真正打倒患者的意志使其走向绝望的原因。

在护理管理上要对患者进行心理疏导，使患者明白在面对有病这一事实上家属与患者是共同进退的，家属承担的是与患者同样的痛苦和感受，看着患者忍受着病痛，他们心理所承受的压力难以想象，甚至比患者还多一些心痛和恐惧，怕失去得更多。为了使患者能够得到来自家庭的更好的照顾、支持和理解，得到来自亲人的关爱，在患者重返家庭的过程中要劝导患者关注家庭和亲人，尽自己的可能承担起家庭责任。通过沟通指导使患者明白有舍才能有得，给予家庭更多的爱，才会得到亲人的挚爱及家庭的和睦温馨，才能维护家庭的稳定。对于长期维持性透析患者要鼓励他们像健康人一样生活和思维，拿出勇气意志，勇敢地去面对生活，为了今后的幸福生活施爱于家人，鼓励他们做生活的强者，力所能及的担负起家庭角色和人生应尽的责任。