透析患者运动能力评价

（一）透析患者的体力

1．体力　人的体力是机体在生命活动中的能力，分为运动能力和防御能力。运动能力包括人体活动的肌力和精力，以及行动的力量、速度、爆发力、耐力，行动的调节能力如平衡性、灵敏性、柔韧性。防御能力是机体对各种事物的应激能力，包括对物理化学因素，如严寒、酷暑、低氧、高氧、低压、高压、震动、化学物质等的抵抗力；对生物因素如细菌、病毒及其他微生物，异种蛋白等的抵抗力；对生理因素如饥饿、口渴、失眠、疲劳、时差、运动等应激能力；对精神因素如恐怖、不安、痛苦、不满等的应激能力。

透析患者糖耐量低下，脂蛋白代谢障碍，肌蛋白代谢亢进，加之循环功能差，最大摄氧量减少，致使患者体力低下，回复社会困难和生活质量（quality　fo　life）降低。透析患者防御机能低下表现在细胞免疫功能的降低，易发生感染。国外专家调查认为透析患者运动能力的降低，其行动的柔韧性能够保持，灵敏性、爆发力、耐力明显降低。

2．最大耗氧量（maximal　oxygen　uqtake，VO2max）　耗氧量是单位时间里机体能量产生所利用的氧气量。随着运动强度的增加，耗氧量达到最大值时，称为最大耗氧量（VO2max）。高耗氧量可以提供人体长时间的体力活动或运动，最大耗氧量越大表示耐力越强，因此最大耗氧量是评估人体耐力的重要指标。有学者用最大耗氧量进行评价透析患者的体力，以及运动对于透析患者是否能起作用或达到增加体力的目的。

透析患者的最大耗氧量平均为22．7±5．1ml　O2／（kg·min），是正常人的50%。造成透析患者最大耗氧量降低的原因很多，如：肺功能降低、肺水肿肺活量降低、肺换气和氧的扩散减弱；心功能降低、心率快、心排血量减少；血液容量增多，血红蛋白浓度下降，携氧能力降低从而与氧结合减少；与活动有关的肌肉毛细血管群密度降低，分布肌肉的血液量减少等。其中血红蛋白浓度的低下，是最主要的因素。有报道表明，如果应用促红细胞生成素使血红蛋白浓度上升5%，最大耗氧量也可见到明显的改善。

适当的持续的运动可以增强透析患者体力和改善循环系统功能，对促进糖、脂肪、蛋白质的新陈代谢产生良好的影响。运动可以增加肌肉毛细血管密度，从而提高透析患者的最大耗氧量，提高患者的运动能力。

（二）患者体能评价

能力评价是运动康复医学的重要组成。首先要对运动对象进行全面的体能评估，然后制订康复指导计划予以实施，然后再进行评估。评估要贯穿康复治疗的全过程，即评估→治疗→再评估→再治疗，对整个治疗过程可采用PDCA（P：plan－计划；D：Do－执行；C：check－检查；A：Action－处理）循环管理模式。

在慢性肾功能不全的透析患者，一般经过一段时间的透析治疗病情稳定临床症状缓解后，医护人员对患者病情都有了较明确的诊断和了解，可以开始对患者进行运动疗法之前的评估，并指导其开始进行恰当的运动。

1．体质评价　体质是指人的生命活动、劳动和工作能力的物质基础。对于一个人的体质强弱要从形态、功能、身体素质，对环境、气候适应能力和抗病能力等多方面进行综合评价。

（1）评价体质强弱的综合指标：①身体形态发育水平；②生理生化功能水平；③身体素质和运动能力水平；④心理发展状态；⑤适应能力。影响体质强弱的因素是多方面的，它与遗传、环境、营养、体育锻炼等有着密切的关系。

（2）运动能力的测定指标：关于运动能力的测定包括如下8个指标。①50m跑（s）；②立定跳远（cm）；③握力（kg）；④男子引体向上次数（次）、女子屈臂悬垂时间（s）；⑤往返快跑：10m× 4［两次往返时间（s）］；⑥30s快速仰卧起坐次数（次）；⑦耐力跑：男子1　000m、女子800m时间（s）；⑧站立体前屈。

（3）国际体质测定指标分4部分测定内容：医学检查；生理功能测定；人体形态学；身体成分和运动能力。总体归纳为如下。

①形态指标：身高，体重，胸围，上臂围，坐高和身体组成（皮脂厚度，体脂比重，去脂体重等）。

②功能指标：安静时心率，血压，肺功能及心血管运动试验等。

③身体素质指标：a．力量指标，握力、背肌力、腹肌力、腿肌力、仰卧起坐、单杠引体向上（男）、单杠屈臂悬垂（女）、双杠双臂屈伸、俯卧撑等；b．爆发力指标，纵跳（垂直跳）、立定跳远；c．悬垂力指标，单杠屈臂悬垂、单杠斜身屈臂悬垂（女）；d．柔韧性，站立体前屈，俯卧仰体；e．灵敏和协调性，反复横跨、10m×4往返快跑；f．平衡性，闭眼单足立；g．耐力项目：耐力跑或快走1　500m（男）、1　000m（女）、蛙泳或自由泳200m，滑冰1　500m（男）、1　000米（女），速度滑雪1　000m。

④运动能力指标：a．跑，快速跑（50m、100m）；b．跳，急行跳远、跳高、摸高（弹跳力）；c．投，投实心球、投手球、掷垒球、推铅球、投掷手榴弹。

2．体力评价　体力是身体活动能力，或者说为进行运动或劳动所需要的身体行动能力，也包含其他形式的身体运动能力即防御能力。把体力分两类进行评定如下。

（1）运动能力：力量、速度、爆发力、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性。反映运动能力的有9个运动项目：①握力（反映肌力）；②背拉力（反映肌力）；③垂直跳（反映爆发力）；④上下台阶运动（反映耐力）；⑤俯卧后仰（反映柔韧性）；⑥立位体前屈（反映柔韧性）；⑦闭眼单足站立（反映平衡性）；⑧反复横跨（反映灵敏性）；⑨俯卧撑（反映耐力）。

（2）防御能力：防御能力是机体对各种情况的应激反应能力：适应力、抵抗力、免疫力、恢复力、代偿力、稳定性、精神心理的安定性。主要从医学角度由医师进行评估。

（3）运动负荷试验：运动负荷试验适用于筛选危险的心律失常及缺血性心脏疾病，也可以用于透析患者运动能力的评价。在对患者进行运动负荷的试验评价中，患者出现如下情况时应当及时停止试验：①胸痛；②呼吸困难、疲劳、头晕；③下肢痛、肌肉痛、关节痛；④室性期前收缩出现和增多；⑤ST段明显降低＞2．0mm；⑥心率、血压低下；⑦血压过多升高；⑧四肢苍白、出冷汗；⑨已预测到了患者最快心率。