冠心病术后康复注意事项

在你接受了冠状动脉搭桥手术后，无论是心功能还是全身状态，都有一个逐渐恢复的过程，恢复的快慢取决于病人术前冠状动脉的病变程度、心功能状况和体质等多方面的因素。通常需要6～8周恢复正常的生活和工作。在这期间，遵守以下注意事项，有利于你的尽快恢复，从而从手术中获得最大益处。

1.冠状动脉搭桥手术后的监测和护理

冠状动脉搭桥术后的病人要进入心外科重症监护室（CTICU）进行心电、血压、静脉压、血氧饱和度等生命体征监护。刚刚手术完的病人均经气管插管呼吸机辅助呼吸，待病人清醒，自主呼吸逐渐恢复、循环稳定后，逐步停用呼吸机，拔除气管插管。在拔除气管插管前，护士要每隔1～2小时进行吸痰1次，以除去气管内的痰液，保持呼吸道通畅。吸痰时可能有些不适，病人需要深吸气来配合吸痰。一般情况下，24小时左右就可拔除气管插管。气管插管拔除后1小时，病人可以开始少量饮水，4小时后可进流食，6小时后基本可正常进食。1～2天你病情基本平稳后转出监护室。

回到普通病房后，病人仍要进行1～2天的心电、血压监护，注意雾化吸入、拍背咳痰，保持呼吸道通畅。术后1～2天，病人体力恢复后，可坐在床边或沙发上，然后离床活动，以后逐渐增加活动量，促进体力的恢复。

下地活动：护士或体疗师会帮助你下床活动。在你术后恢复的早期，甚至在你离开监护室之前就应当下床活动。早期下地活动能促进血液循环，并预防血栓和肺炎的发生。你可以坐在床边活动腿，或在医护人员的帮助下坐到椅子上。当你进一步康复后，医护人员会帮你在地上走动。记住主动活动，甚至在术后不久就开始活动，这有利于帮助你尽快康复。

冠状动脉搭桥术后如果没有并发症，一般7～10天可以出院。住院时间的长短取决于你的恢复情况，你的总体健康状态，以及你回家后家庭的实际情况。

2.冠状动脉搭桥手术的伤口和胸骨愈合

冠状动脉搭桥一般是经胸骨正中切口完成的，切口长度约20厘米，术后胸骨用钢丝固定。但是随着病人的呼吸，胸骨会有微弱的活动，特别是咳嗽时，胸骨之间的活动度增加。因此，术后咳嗽排痰时一定要用双手按压胸部切口，以减少胸骨的震动，预防胸骨愈合不良。冠状动脉搭桥一般取左侧乳内动脉，较其他心脏手术而言，胸骨的血液供应相对减少，因此，更应当重视切口的愈合情况。搭桥的病人除了胸部切口外，还有上肢或下肢取移植血管的切口，你在休息或坐位时，要将有切口的肢体抬高，以利于血液回流，减轻腿部的不适或肿胀。如果切口感觉不适，给予局部热敷有一定好处。每间隔2小时局部热敷15～20分钟。

术后当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，以免伤口愈合瘢痕形成、失去弹性后，造成挺直胸部时胸部有被勒紧的感觉。手术切口一般在术后7～10天拆线。拆线后1周左右，如果伤口愈合良好，你就可以用清洁的水清洗伤口。切记保持伤口干燥。在伤口完全愈合前（约需3个月），要避免胸骨受到较大的张力，例如，不要举重物、抱小孩、拉超重的物品、移动家具等，不可游泳和做投掷运动，不要试图触及后背或将手举过头顶，这些运动会对你正在愈合的胸骨造成一定的张力，不利于胸骨的愈合。

按照你以往的观念和感觉，你可以举起更重的物品，但你的伤口不一定能耐受。合理的运动应当是既不伤害你的胸骨，又能使你上肢的肌肉保持一定的张力，同时又避免肩部的僵硬，这样才有利于你的尽快恢复。如果你感觉局部疼痛，胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快找专科医师就诊。

术后遇到下雨阴天等气候变化，伤口会有不适感，一般等天气好转后不适感会消失。

站立方法：当你从椅子上站起时，可以用手臂保持平衡，但两臂不要用力撑椅子的扶手。正确的方法是：

●将身体移到椅子的最前面；

●将身体的中心移到脚上，然后再慢慢地站起来；

●用同样的方法起床，不要用两臂用力撑床垫。

3.与冠状动脉病变无关的术后胸痛

大多数病人在冠状动脉搭桥术后，心绞痛可以基本上得到缓解。但也有一些病人术后还会出现胸痛。有一部分病人术后出现胸痛的病人是原有冠状动脉病变严重或弥漫型病变，血运重建不完全，心肌缺血缺氧未能彻底改善而出现心绞痛。另一部分病人并不是由于心肌缺血引起的，其胸痛与冠状动脉狭窄无关。后者主要是：①肋间神经痛；②手术切口疼痛，与活动、体位和呼吸均有关系；③心脏神经官能症。

对于术后刀口疼痛的病人，可用口服或静脉内药物止痛。或者可用止痛泵（PCA, patient controlled analgesia）止痛。你可以通过按止痛泵上的一个按钮（到时候医师或护士会告诉你的）进行止痛。研究显示良好控制疼痛的病人术后恢复加快。所以，把你疼痛的真实情况告诉医师，当你需要的时候不要害怕服用止痛药。如果止痛药效果不佳或疼痛加重，一定要把你的不适告知护士。

术后深呼吸或咳嗽可能会引起胸骨疼痛，但这样能防治肺炎或胸部感染的发生。咳嗽时两手交叉放于胸前并适当加压，可以减轻胸骨振动而产生的疼痛。在胸骨与交叉的两手之间垫一薄枕不失为减轻疼痛的一种好办法。

与冠状动脉狭窄无关的胸痛主要表现如下。

●发作时间非常短，像针扎样，数秒钟即可缓解；

●疼痛部位固定，按压或敲击后症状减轻；

●疼痛部位固定在胸骨上且持续数日，甚至数月；

●反复感觉胸闷，长叹气后感觉症状减轻，含服硝酸甘油不能缓解，拔除固定钢丝后症状缓解；

●伴有失眠、精神差、情绪低落等神经官能症的症状。

4.冠状动脉搭桥术后的下肢水肿

对于采用大隐静脉作为移植血管的病人，取大隐静脉后下肢的静脉回流就由深静脉来代偿。深静脉的代偿需要一定的时间，在深静脉还没有代偿大隐静脉的早期，下肢常常会出现水肿。为了减轻下肢水肿，医生要在病人的腿部绑上弹力绷带或给病人穿上医用弹力袜；同时，病人注意抬高下肢，两腿不要交叉放置，避免造成或加重腿部水肿或感染机会。当深静脉代偿完成后，下肢的水肿就会逐渐减轻或消退。脚腕练习也是减轻水肿的一种好方法。

少数病人由于存在深静脉回流障碍，下肢水肿难以消退，会持续存在，这时，病人仍要坚持抬高下肢，穿弹力袜，减少下肢回流的阻力，减轻下肢水肿的发生。

全动脉化冠状动脉搭桥可在取大隐静脉，增加远期通畅率的情况下，避免下肢水肿的发生！

脚腕练习：

●练习从脚趾开始，弯曲脚踝，从1数到5，然后放松；

●每只脚练习10次；

●按要求经常做脚踝练习。

5.冠状动脉搭桥术后饮食

“民以食为天”，合理膳食是健康的基础。膳食作为一种文化，正如艺术一样，没有也不可能有固定的模式，只能有一些基本原则和指南，因此，需因人、因时、因地而异。

在冠状动脉搭桥术后的恢复期，通常需要增加热卡、蛋白质和维生素的摄入量，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病病人而言，控制饮食，主要是控制高脂血症和糖尿病就成为一项长期的任务。

“若要小儿安，三分饥和寒”，对于成人，特别是冠心病病人也是一样的，控制饮食摄入，七八分饱就可以了，过量的饮食导致饭后血液集中在胃部，心脏负担增加，容易诱发心绞痛发作。

适量摄入膳食纤维，可以提高机体免疫力，达到减肥、预防肿瘤和便秘发生的目的。特别一提的是黑木耳，具有抗血小板凝聚、降低胆固醇的作用，每天食用5～15克黑木耳，具有与小剂量阿司匹林相似的抗凝作用。

下面是的每日膳食总量控制表是美国心脏病学会推荐的高脂血症膳食控制方案，这一方案也被我国血脂异常防治机构所采纳。

每日膳食总量控制表

控制体重

你需要控制体重，从而保持心脏健康。控制体重还可以避免或减少其他危险因素。控制体重的关键是饮食适当和锻炼。

记住：减少热量摄入＋积极锻炼＝控制体重

6.术后运动和锻炼

生命在于运动。

阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉。
——西波克拉底

感谢冠状动脉搭桥手术给了你的心脏第二次机会。现在，你需要进行锻炼以恢复正常的生活。散步是最好的锻炼形式。你不需要任何新奇的辅助工具的帮助，你甚至也不需要好的天气——你可以在室内散步，比如在家内或购物中心散步。

冠状动脉搭桥术后的早期运动要根据病人的病情来确定。病人术后恢复良好，安静的时候没有胸闷、气短、心慌、心绞痛发作及心功能不全的表现，就可以进行适当的活动。活动项目和活动量的选择要根据你的体质和心功能状态来确定。最初可以进行一些轻度体力活动，包括自己的生活料理和日常家务劳动，如扫地、擦桌子、浇花等，待身体进一步恢复后，可以在室内和房子周围散步，以改善血液循环，促进心脏功能的恢复，增加肌肉和骨骼的力量。最开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率，可以每天3次，每次5分钟，以舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准。一天多散步几次，比一次长距离的散步更有意义。坚持每天散步，并且每天散步的距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢上楼梯、上小山坡或进行慢跑、骑车、打太极拳、游泳等有氧运动。

在运动和锻炼的过程中，如果出现胸痛，就应立即停止；出现气促、哮喘和疲劳，也应立即停止，待这些症状缓解后，可以以较慢的速度继续活动，然后再逐日增加。

在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时你感到自己的心跳非常强，但只要心跳规律，而且不特别快，这是正常的，不要有太多的顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或剧烈跳动，同时感到轻度头晕、乏力、脉搏不规律，请和你的医生联系。

保持乐观愉快的心情，避免精神紧张、过度劳累及过度兴奋。

运动量的掌握以病人能够耐受、不出现不适为原则。

散步指南

●制定确实可行的目标，开始时每天散步5～10分钟。逐渐过渡到每天散步30分钟，尽量坚持每天散步。

●穿上合脚而舒适的具有足弓支持物的鞋。

●一开始，与他人一起散步，以便必要时为你提供帮助。与他人一起谈话时散步，会更令人愉快。

●在平地散步，不要攀登高山（小山包当然是可以的）。

●散步时不要走动太快。如果你感到气紧或不能谈话，说明你运动的强度过大了，应当适当减缓一些。

7.冠状动脉搭桥术后恢复需要多长时间

一般情况下，病人从手术到拆线出院需要7～10天，病人出院后，可逐步恢复日常生活和工作。对于在办公室轻体力工作者，手术后3～6周可基本恢复工作；对于从事体力劳动的病人，术后6～8周可恢复工作，一开始可从事较低强度的体力劳动，循序渐进，逐渐增加至正常的工作。大多数病人冠状动脉搭桥术后半年可以重新开始全负荷工作。

（1）淋浴：除非有特殊要求，否则你一出院就可以淋浴，但不要用非常热的水，太热的水会使你头晕。洗浴时要有家人在旁边，以防万一。在医师明确告知前不要洗池浴。

（2）日常活动：当你感觉舒适时可以恢复日常活动。几天后你可以进行轻度体力活动，如做饭等。在6周内，不要做任何费力的事情，如搬举重物等。

（3）开车：在医师明确告知以前不要开车。这在术后需要3～6周。这是非常重要的，因为疼痛或僵硬会使开车不舒服。特别是当你服用止痛药物时不应当开车。

（4）工作：这取决于你从事什么样的工作，一般术后3～12周可以恢复工作。

（5）性生活：术后4～6周应避免性生活。当你进行性生活时，所采用的体位不要使胸骨产生张力。如果你有什么担心的话，应当与医师沟通。

8.冠状动脉搭桥术后复查

冠状动脉搭桥术后要定期复查，一般来说，病人出院后3个月要进行1次复查，以便手术医师详细评估病人的心功能状况和用药情况。6个月时，进行一次全面体检，包括心电图、超声心动图、胸部X线摄片，甚至冠状动脉造影检查。如果病人病情平稳，以后可逐渐延长复诊时间，但一旦病情有变化，应随时就诊。有以下情况时应当及时复查：

（1）体温超过38℃；

（2）不能解释的寒战或出汗；

（3）体重突然增加（1周内增加2.5公斤或更多）；

（4）无法用药物控制的逐渐加重的疼痛；

（5）伤口出现红肿、渗出或脓性分泌物时；

（6）不能解释的淤青或出血；

（7）胸骨连续性发出咔嗒声；

（8）出现像术前一样的心绞痛。