德国典型养老机构案例分析

德国典型养老机构案例分析_老龄化背景下养老社区发展研究

一、德国养老机构的类别

在世界各国,由于文化差异及国家经济实力的不同,老年人对于居住方式的选择各不相同,而由此也在各国衍化出不同类别的养老机构,但在德国,总体而言主要分为以下几类:第一类是老年公寓或者老年社区,这里不仅接受生活需要他人相助的老人,生活可以自理的老人也可以来这里养老。第二类是专业养老院或护理院,主要接受生活需要他人帮助、不能自理的老人。第三类是日间照料中心和短期托老所,这是在居家养老模式下兴起的一类养老机构。第四类是多代同堂(也叫“老少之家”)。为了便于对比,笔者将在下文引述几个不同类别的例子用以分析。

二、德国典型养老机构案例分析

(一)比勒菲尔德模式——社区化居家养老模式的成功典范

1.城市简介

比勒菲尔德(Bielefeld)是德国北莱茵—威斯特法伦州的一座城市,位于Teutoburg森林的东、西边。比勒菲尔德的旧名为“Bileveld”,意思是“多山的土地”。该市分隔南北Teutoburg森林的两道主要山脊。比勒菲尔德的中心位于Teutoburg森林东边,但现代城市边界已伸展到森林的西边。

图3-11　比勒菲尔德市

比勒菲尔德于1214年由Ravensberg伯爵Hermann四世创建,以守卫穿过Teutoburg森林的道路。巨大的Sparrenburg城堡,建造于中世纪中期,在整个中世纪相当巩固。该城堡与中世纪时已经不同:在18世纪和19世纪期间朽坏,在1879年恢复。在15世纪比勒菲尔德是汉萨同盟的次要成员。后来开始进行亚麻贸易,以“亚麻城”著称。比勒菲尔德目前的主要工业包括食品加工、家具制造、信息技术和各种重工业。比勒菲尔德还是欧洲最大的两个新教社会福利机构——von Bodelschwingsche Anstalten伯特利和福音Johanneswerk——所在地。比勒菲尔德从1969年起拥有第一所大学。第一名教授是德国著名社会学家Niklas Luhmann。从1973年起Teutoburg森林两边一些市镇并入该市。该市现在分为:Brackwede,Dornberg,Gadderbaum,Heepen,Jöllenbeck,Mitte(市中心),Schildesche,Senne,Sennestadt以及Stieghorst等几个区。

2.考察情况简介

德国联邦医疗咨询协会负责人Brucker先生推崇社区化居家养老模式(见图3-12),认为该模式相对于家庭养老和机构养老具有明显的优势,他认为比勒菲尔德模式的推广就是社区化居家养老的成功尝试。在他的积极安排下,笔者考察了比勒菲尔德地区5处养老住区。比勒菲尔德社区化居家养老模式是由Alt und Jung“老少之家”发起的,其作为护理团队一方,与地产公司和地方政府协作,成功打造了比勒菲尔德地区的养老住区。由于养护机构费用高昂,加之老年人不喜欢养老院的生活,因此这种社区化居家养老模式深受当地老年人的欢迎,运营良好。他们还相继改造和开发了多所养老住区,也吸引了很多地区和组织向其学习。

图3-12　德国联邦居家养老

3.比勒菲尔德模式的缘起

比勒菲尔德地区的社区化居家养老模式是由“老少之家”组织发起的。该组织成员自1978年开始从事流动护理服务和区域间互助护理服务方面的工作,为那些在原有居住环境下有医疗护理需求和意愿的人们提供必要的帮助。他们最初的想法就是让不同程度的失能老人及残障人士可以不用脱离原有的环境,在得到照顾和护理的基础上,还能享有独立的生活空间,还能保有应有的尊严,还能在心理和情感上得到关怀。

Alt und Jung“老少之家”的成立与发展

自1977年8月开始,比勒菲尔德天主教学校社区里一些年长的护理工作者联合他们周围的其他护工定期与社区里的老人们和对此有兴趣的比勒菲尔德大学的学生举行会谈。除了谈论社会政治问题外,他们还讨论一些护理人员正在从事的工作。学生们对这些照顾老人的实践经验很感兴趣。年龄大的与会者则根据他们自己的工作和生活经验给出一些建议和提示。

举办这些研讨会的初衷一是了解和满足老弱病残人士的意愿,二是希望满足年轻志愿者的需求。基于个人的相互联系,这些年轻的参与者为那些有护理需求的老人们提供全天的医疗和护理服务。

1978年3月30日,研讨会的参与者成立了Freie Altenarbeit e.V.这一组织,流动护理工作成为该协会的努力方向。该组织创建的第一个月就有30位来自比勒菲尔德的老弱病残人士得到了定期护理照顾。自1979年秋天开始,Freie Altenarbeit e.V.的组织成员开始同时在流动护理和常驻护理领域开展工作,致力于全方位改善老年人和残障人士的生活和护理状况。截至1979年年底,该组织已吸收了40名自由职业者,涉及老人护工、病人护工、教育家、经济学者、社会学专业和教育学专业的大学生、社工和社会教育工作者。他们除了从事护理工作外,还参与社会政策和公共关系方面的工作。大力宣传养老新理念以引导人们走出老年人护理工作的误区以及成功组织护理工作专家论坛,使该组织很快闻名于世。1980年9月,该组织举办了首次以“老年人与自助护理团体”为主题的德国联邦会晤,20多家协会和组织参会,这一全德的联邦会议一直延续至今。

4.比勒菲尔德模式的目标和理念

比勒菲尔德设立这种社区化居家养老模式的初衷就是要“使失能者能时刻在自己熟悉和安全的环境中过自主独立的生活”。其目标是:

(1)使年纪渐老健康状况日益变差的住户们仍然可以居住在他们熟悉的环境中;

(2)使老人或残障人士无论需要何种程度的照料与护理,都仍然可以住在他们熟悉的社区邻里环境中;

(3)为痴呆患者创立一个安全和熟悉的环境;

(4)使老年人与年轻人共同生活在当地的社区中;

(5)只需支付所需服务的费用;

(6)通过提供预防性的护理和医疗支持,鼓励居民独立、积极地生活。

在养老住区内,老年人可以和年轻人生活在一起,通过和年轻人的互动体现自身的价值,实现老有所用、老有所为;老年人不脱离原有的生活环境,生活在独立自主的空间中,平等地与周围人、同龄人、护理人员等交流,有归属感、安全感,实现老有所乐;老年人按实际情况选择自己需要的服务种类和服务时间,既节约了资金,又实现了老有所依、老有所医。

5.比勒菲尔德模式的运营

养老住区通常由至少两个相互独立的单位相互合作:

提供住宅房地产(房地产开发商、房屋协会、私人投资商等)的一方;

提供24小时全天候待命护理的一方;

也欢迎其他能提供额外服务或福利工作的单位加入;

政府提供政策上和财政上的支持。

在笔者参观的几个养老住区中,地产开发商或地产经营商或通过改造原有住区或通过开发新的养老住区,在设计上充分考虑了老年人的需求,设立无障碍通道和电梯,设计符合老年人需要的起居设备,加大门的宽度使轮椅等设备可以顺利通过,设置住区公共厨房和餐厅使老年人有一个可以交流、活动和共同用餐的平台等。护理团队则在每500到1000平方米的区域设立一个护理小组,提供24小时医疗和护理、老年餐桌和心灵抚慰等服务。政府则在政策和财政上积极支持,鼓励房屋公司改造或开发养老型住区,并吸引更多的人加入到护理照料的队伍中来。这种养老住区在该地区还产生了积极的连带效应。养老住区辐射到周围的住宅楼,那里的居民也可以享受到相应的护理和服务。再者,社区化居家养老的运营形成了一种多方共赢的局面。

房屋协会提供的产品及服务(以比勒菲尔德房屋协会BGW为例):

(1)无障碍公寓楼和住房;

(2)全方位的住户服务;

(3)社会管理;

(4)选择有资质的合作单位共同协调和处理公共福利事务;

(5)与一所合格的护理机构合作,致力于提供24小时服务和家庭护理;

(6)打造共同的厨房及餐厅(在志愿者协助下),作为用餐及其他活动的聚会地。

护理机构提供的产品与服务:

(1)针对日间流动护理和福利事务提供专业建议;

(2)推崇年轻人与老年人、残障人士与正常人之间的持久性互动;

(3)提供访客室;

(4)提供休闲时间的陪伴和组织各种活动;

(5)来自一支多专业、多功能化团队的医疗和护理人员;

(6)社会工作者、志愿者、医疗护理员、家庭护理人员、手工艺人、会计和其他多种多样的服务人员,以满足特定的需求;

(7)与需要护理的人员住在同一居民楼的工作人员应成为那一区域被信任、受欢迎的专家;

(8)团队的每一个成员参与所有的日常活动。

6.考察养老住区简介

Project 1.Alt und Jung的起源之所

该住区是“老少之家”的第一所居家养老居民楼(见图3-13)。该建筑的一层和二层供老年人居住,三层供年轻人租住。该建筑是由房屋公司对普通住宅楼改造而来,改造后的住区增设了公共厨房和餐厅。“老少之家”的负责人之一Preuss先生特别强调了公共厨房和餐厅的作用。他指出,公共餐厅不只是为老年人提供了一个用餐场所,它还是老年人之间、老年人和护理人员及志愿者等进行交流和举办公共活动的地方。改造后的楼层增加了自动升降设备(见图3-14),虽然每次只能供一人使用,但是却是行动不便老人必需的设备。住区内的房间也根据老年人的需要进行了改造,全部设置成大的单间或小两间式,每套住房都有单独的卫生间和淋浴间。房间温馨而具有个人特色,与养老机构中标准化的配置形成鲜明对比,老人生活在其中更有家的感觉(见图3-15)。唯一的问题是,由于是旧楼改建,卫生间普遍不大,对需要使用助力设备或轮椅的老人而言显得空间有些小。

图3-13　住区1的外观

图3-14　依托楼梯扶手加设的自动升降设备

图3-15　住区1中房间的内部结构和陈设

Project 2.改建自农场住房的养老型住宅楼

住区2是由农场房改建而来的。这栋大大的农场房周围环境静谧而优美,看起来更像是一栋专门的老年疗养院,像是嵌入在社区中的养老机构,供周围有需要的老人入住。公共厨房和餐厅是必不可少的,笔者进入的时候照料人员正在为老人做饭,老人们在喝咖啡聊天(见图3-16)。工作人员介绍了笔者到来的目的后,老人们热情地打招呼并饶有兴趣地询问关于中国的一些问题。

图3-16　住区2外观及公共厨房状况

Project 3.政府资助地产商改建的养老型公寓楼

这栋白色的建筑是地产商专门改建的养老型公寓楼(见图3-17)。政府资助地产商3万欧元用来改建,为该建筑增设电梯、公共厨房、餐厅和适用轮椅等设备的房间。这栋建筑共有32套住房,其中18户为需要接受照料或护理的老年人,其他为正常住户。每套住房约50平方米,有单独的洗手间和厨房,老人可以选择到公用餐厅用餐,也可以选择自做或请工作人员送餐到房间。

图3-17　政府资助地产商改建的养老型公寓楼

Project 4&5.新建老年宜居型公寓

我们参观的第四栋建筑是最新建造的,电梯及房门的宽度充分考虑到了轮椅通过的需要,洗浴室的空间和设施也充分考虑到了老年人的需求。楼内设有一间诊疗室,可供医生进行简单的检查。此外,楼内还特设了一套专门的客房,供会客或子女亲属探访时居住。

我们参观的第五栋建筑是地产商为了呼应住户老龄化的趋势,在该区域其旗下众多地产中专门建造了一座养老友好型建筑,凡是其客户,当年老后可以选择更换到养老型住区中去住。房屋公司提供了养老友好型产品后,护理小组在住区内流动服务。

(二)斯图加特模式——多层次、多元化的养老服务

1.城市简介

斯图加特(Stuttgart)位于德国西南部的巴登—符腾堡州(Baden-Württemberg)中部内卡河谷地,靠近黑森林(见图3-18)。它不仅是该州的州首府,也是州级行政区及斯图加特地区首府和该州的第一大城市。斯图加特同时也是该州的政治中心:巴—符州议会、州政府和众多的州政府机关部门均设在这里。由于其在经济、文化和行政方面的重要性,因此成为德国最知名的城市之一。

图3-18　斯图加特

斯图加特是德国第六大城市,斯图加特区域是全国第四大城市联合体(仅次于鲁尔区、莱茵-美因区和柏林)。离斯图加特较近的大城市有斯图加特北面204公里的法兰克福和东南面220公里的慕尼黑。斯图加特市本身共有5个城内区和18个城外区,这23个城区又分为149个城市片区。

斯图加特及其周边以高科技企业而著名,最具代表性的有戴姆勒(即著名的梅赛德斯—奔驰生产商)、保时捷(Porsche)、博世(Bosch)、柯达和IBM,这些闻名德国甚至是闻名世界的企业都将这里选为他们的总部所在地。除了这些国际大企业,斯图加特还拥有1500家中小企业。斯图加特证券交易所还是德国第二大证交所,仅位列法兰克福之后。巴—符州银行也是德国最大的信贷机构之一。斯图加特还拥有全德国第三大赌场。该城市也是著名的葡萄酒产区。

斯图加特地区拥有德国范围内最密集的科学、理论及调研机构。全德约11%的科研成果均出自这里,由此带来的利润每年达43亿欧元。斯图加特的文化生活也很有名气,特别是斯图加特国家剧院(Staatstheater)和州立绘画馆(Staatsgalerie)。

2.Wohlfahrtswerk社会福利基金会下的养老机构和养老服务

在人类的慈善事业中,我们要整合各种资源,形成一个相互协作的整体共同致力于这项伟大的事业。

——符腾堡女王凯瑟琳娜一世

巴登-符腾堡州社会福利基金会简介:

巴登-符腾堡州社会福利基金会的创始人是一位非常勇敢和与众不同的女人:1817年符腾堡的凯瑟琳娜女王创建了该慈善福利机构并且设立了一个协调合作的中央管理机构。这位俄国沙皇的女儿和她的丈夫威廉斯一世致力于使符腾堡摆脱贫穷,并为这一地区的社会福利政策打下了基石。

时至今日,作为一家根据民法设立的基金会,该机构已成为巴登-符腾堡州最大的一家老人护理机构,拥有1200名员工,可以同时护理近2000人(见图3-19)。尽管该基金会的名称、法律形式和任务多次改变,但是下面的两个基本任务在跨越百年的历史中始终如一从未改变:一是维护社会服务及其设施;二是鼓励社会领域的创新。

图3-19　巴登-符腾堡州社会福利基金会下的养老机构和养老服务

老年住宅开发的先锋:

该机构一直致力于针对养老的开拓性的护理服务和住宅服务,例如,德国历史上第一个提供护理的公寓住房,南德意志第一家日常护理服务中心,巴登-符腾堡州第一个针对有护理需求的人群建立的住宅小区等。老人们如何能够自主决定他们的生活?这一问题始终是该机构思考的中心点。

针对老弱病残人士的服务:

该组织向巴登符腾堡周围18个地点的老年人提供各种不同类型的服务,并以此作为他们工作的重点。同时他们也为那些年轻的残障人士提供专业的护理服务。

培训中心:

该机构的教育中心不仅为他们自己的成员而且也为其他组织的员工提供培训和学习的机会,通过培训使他们能够在专业上一直保持领先地位。

基金会管理:

该机构将它们丰富的社会服务的管理经验提供给其他组织。例如,该组织管理的鲁道夫和索菲克瑙斯普基金会致力于资助在斯图加特的儿童和年轻人。

社会志愿者年和联邦志愿者服务:

每年约850名志愿者的参与,使社会福利中心成为巴登-符腾堡州最大的社会志愿者参与机构。社会志愿者在超过300家不同的非营利机构中工作。此外该社会福利中心还是新的联邦志愿者服务活动的主要参与者。该中心还为巴登-符腾堡州的社会机构提供大约300名员工,并承担这些参与者的教育费用,同时举办相关的研讨会。

3.考察项目介绍

斯图加特市的养老服务给人最大的感觉是专业化和多样化,可以提供包括家务、送餐、紧急呼叫、家庭护理、日间护理、托老等多层次的服务。

Project 1.Ludwigstift护养院

这是临近斯图加特市中心的一座养老机构(见图3-20),该机构共有47套养老住房,60间护理住房,可提供13个日间护理位置、6个短期护理位置和72个住院护理位置。每位入院老人有一个带卫生间的独立房间。机构内设有开放式餐厅、活动室和公共休息区。

图3-20　Ludwigstift护养院

Project 2.Haus am Kappelberg养老机构

该养老机构最值得一提的是它的建筑设计,堪称养老机构设计中的典范。整个建筑视线和采光都很好,每一层都有开放式的阳台便于老人交流,房间大面积的玻璃窗为行动不便的老人提供了开阔的视野,做到了开放性和私密性的良好结合,建筑前有一个较开阔的空间便于探访人跟老人的互动与交流……

该养老机构有90间护理住房,可提供12个日间护理位置、3个夜间护理位置、11个短时护理位置和90个入院护理位置。建筑的一边为入院老人,每位入院护理的老人都有自己独立的房间;另一边为托老所,参加托老所的老人在养护院没有自己的房间,每天早上有班车接送老人到护养院,吃过午饭后会举行一些活动,下午茶过后有班车送老人回家。

(三)汉堡高端养老别墅——Kursana Villa Reinbek

1.项目概况

项目名称:Kursana Villa Reinbek

项目地点:德国汉堡Reinbek区域市中心

物业类型:出租型养老别墅

项目开业:2010年10月21日

项目占地:3000平方米

开发商:美国Sunrise公司

项目经营:Kursana-Seniorenvillen Gmb H

Dussmann集团全资子公司

项目投资:2000万欧元(Kursana接手后又投资80万欧元)

2.项目简介

该项目的前身是由美国第二大养老连锁机构Sunrise公司开发经营的豪华养老住宅,该养老住宅于2009年1月1日关闭,后来被柏林的一家服务集团公司Dussmann收购,经过重新装修后于2010年10月21日再次开业。这栋豪华老年住宅的目标客户为高收入老年群体,项目占地3000平方米,起初Sunrise公司设计共提供100张床位、68套照料式公寓、26套护理型公寓,专门护理生病的老人。

Kursana别墅是一个优雅而又安全的家。在这里的老人都可以得到高级的居住享受和舒适的护理,并且能感受到一种在家居住的氛围。无论老人选择的是哪种护理级别,在公寓里他们都能得到充满爱心和舒适的照顾。别墅里不但有优质的服务,还有丰富多彩的文化节目和活动。工作人员为老人提供了一个独特的关怀和全方位的最高生活质量的环境。

别墅里还设有单独的生活区,为认知能力有限的老人提供一个安全的庇护家园。这里的设备和专业化技术,在这个区域里属于一流的。

在别墅每层都有一个大的公共娱乐区和一个厨房。别墅里还有自己的餐厅、美发沙龙以及一个大花园;还有露台,保证了老人们有一个良好的居住环境。别墅周围有一些商店、医疗机构和Reinbek基督教会。这里的交通也非常便利,乘坐快轨25分钟能到达汉堡市中心。

3.项目位置

Reinbek位于汉堡的东部区域,许多大公司的总部设在这里,例如罗沃尔特出版社及雀巢公司;还有代表多元化城市景观的资产阶级别墅和魏玛共和国房屋;另外还有老农舍、Reinbek宫殿,给Reinbek这座城市一个很特别的外观。

该项目坐落在Reinbek市中心,邻近自然保护区Bille河流和截流的池塘。该别墅周围区域是松散建造的单户和多户住宅——附近还有一个种有古树的小公园,老人们午后可以来这里散步。

4.项目规划

该养老别墅共提供5种不同大小的套房和公寓,有单人间和双人间,老人们可根据自己的需要来选择。其中套房的面积在31～67平方米不等。赖恩贝克套房的面积在54～67平方米不等,公寓的面积在22～41平方米不等。表3-11是不同房间类型的大致构造和面积情况。

表3-11　Reinbek养老公寓房屋构造及面积

别墅配套及服务:

•单人/双人公寓及套房带地毯、衣柜和床

•床头柜、床边及浴室有紧急呼叫系统,私人入口,有名称标记

•无障碍带淋浴、厕所和浴室镜

•独立厨房

•提供窗帘和纱帘

•室内照明

•电话系统,别墅内拨打分机免费

•有线电视

•普通垃圾处理

•电力、供暖和供水

•每周例行打扫房间,每周定期擦门窗

•提供和清洁床上用品及毛巾

•洗衣服务

•护理洗浴

•可上锁的地下室

•内部食堂

•公共空间及社区配套

•宽敞的大堂与接待区

•餐馆、小餐厅、小酒馆

•许多逗留区和休息区

•壁炉室

•带阳光露台的花园,庭院区和封闭阳台,活动室

•居住区和公共区都有电视

•美发沙龙(由别墅以外的服务商经营)

在这栋养老别墅里,老人可以根据自己的喜好,携带自己的家具和纪念品,还可以养宠物。如果需要互联网的也可以提供安装服务。另外老人的客人如果来拜访老人也可以在这里过夜。

对于患有老年痴呆症的老人,别墅里专门设置了病区浴室,有专业的护理人员为老人洗澡。露台也有安全保护设施,还有一个专门的社区式生活中心和开放的厨房。

饮食标准:

•自助早餐

•每日至少有两种午餐菜单可供选择,并且带自助沙拉

•提供汽水、咖啡、茶、果汁

•每日下午还提供蛋糕

•晚餐为自助餐或点餐

•三餐之间可根据自己需要点餐

•此外还为有特殊需要的老人提供全素食或低脂饮食,以及订制的特殊膳食

•所有饭菜都是由经验丰富的厨师掌勺

•如果由于健康原因不能到餐厅吃饭,可以由专人送到老人的公寓或套房

别墅里除了提供送餐到公寓或套房服务外,还有客人餐提供,如果老人的朋友或家人来拜访,也可以在此用餐。此外还有派对和私人聚会服务,别墅里的小酒馆里也有各种的美食和饮料。

文艺活动:

•文化艺术活动,如音乐会、讲座、电影和幻灯片、展览

•组织郊游,例如购物、看话剧和音乐会

•夏季派对、圣诞派对、新年庆祝活动、季节性的庆祝活动、社会活动

•宗教礼拜

•水疗中心、健身房和健身设施

•活动方案,例如创意课程、文学圈、讲座、记忆训练、歌唱和音乐团体或手工艺课程

护理:

•长期固定的护理,短期护理和临时护理

•日托

•全天候的应急准备

•合格的护理人员提供24小时服务

•配有医生、医院、物理治疗师

在这里的老人还可以根据自己的需要选择理疗、按摩、个性化的物理疗法和药物治疗等服务。此外,如有需要,还可以预订个人服务,如护理人员陪同老人到市区或公园去散步。

(四)拜恩格里斯老年医疗活动中心

居住人数:71人(其中14位男性,57位女性)

项目性质:医疗及老人护理综合机构

在拜恩格里斯老年医疗活动中心,每个房间的面积在35～70平方米,由客厅、卧室(或客厅、卧室一体)、卫生间、阳台组成。在拜恩格里斯老年医疗活动中心有许多建筑辅助功能空间及设施,主要有医疗、护理、教堂等,各个楼层都有活动室、餐厅、厨房,并设有值班室、医用电梯、地铁无障碍设施以及扶手等。这个医疗机构位于拜恩格里斯小镇的中心位置,周边有较为齐全的配套设施,不乏超市和交通网络。该项目定位于生活不能自理的老人,因此在拜恩格里斯养老机构里面设有更多的专门为老年痴呆症患者设计的床位,另外附加了许多老人服务硬件设施,如电子信号器或电视监控器(本人或家属要求)等。

(五)巴伐利亚州Kursana Domizil Hosbach老年公寓

•项目地点:德国巴伐利亚州赫斯巴赫市开发区边缘

•物业类型:出租型养老公寓

•项目开业:2008年10月24日

•项目投资:1200万欧元

Kursana Domizil Hosbach是一家中端出租型老年公寓,位于德国巴伐利亚州赫斯巴赫市新开发区,属于城市东部的核心区域,交通较为便利。这个区域毗邻施配萨尔特山,环境较好,适宜居住。热爱大自然,喜欢散步和郊游的人喜欢来这里。

这幢老年公寓共3层,可供100位老人居住。其中80套单人间,每套23平方米,10套双人间,每套31平方米。

在建筑设计上,该公寓大量采用暖色调,并且有良好的采光功能。除了在首层有一个大露台和餐馆外,二层和三层的公寓都有阳台和无障碍通道。该公寓还提供短期护理、固定长期护理、度假护理和残疾护理等服务,房间的基础设施包括床及床头柜、内衣柜(带有安全抽屉)、餐具柜、吸顶灯、电视和电话、护士呼叫系统和单独的卫浴间。

为了丰富老人的生活,平时老年公寓还举办各种活动,比如音乐、绘画、手工制作、在附近郊游、演讲和音乐会,还有一起体验做美食等,给老人一种胜似在家的感觉。

(六)德国蕾娜范集团

项目名称:慕尼黑居家监护式公寓

项目性质:居家监护式公寓、日间照料中心、短期托老所

项目定位:针对居家养老的老人

日间照料中心:提供上门护理服务,在洗漱及早餐完毕后,老人可去日间照料中心。在那儿通常有针对老年人的不同活动,如朗诵、剪纸、记忆训练、下棋、打牌和做蛋糕等。回到家后的晚饭、洗漱及上床又由上门护理服务来完成。

短期托老所:在亲戚、朋友、邻居不在的情况下(如外出旅游)或自己刚从医院回家需康复阶段,老人可进入短期托老所。根据护理保险规定每年最多为2个月。

在德国蕾娜范集团旗下的多家监护室公寓里有居家服务监护式工具、108张床位、配套餐厅、中心厨房,并拥有公共生活区,每个公共区域都用不同的颜色装饰。卫生间里有一整套的升降浴缸、洗刷机及电子通信仪器,每个楼层都有信号器。

(七)格尔莫林区多代同堂

项目性质:多代同堂(也称“老少之家”)

项目定位:服务于各个年龄段的居民,但以老年服务为重点

项目简介:这个项目始于2006年,社会团体或地方社区经过申请和审批程序,可以成立“多代同堂”,并能得到“德国联邦家庭、老年、妇女和青年部”每年4万欧元的资助。

从形式上看,德国的“多代同堂”有点像我们国内的社区活动站,它的服务对象是各个年龄段的居民,但以老年服务为重点。格尔莫林区的“多代同堂”设在一个综合服务区里,它拥有活动室、会议厅和咖啡屋等硬件设施。辛德勒女士说,她所领导的“多代同堂”有一支大约400人的服务团队,其中100人是正式的工作人员,其余300人是志愿者。他们的服务覆盖了当地近4万居民的需要。据介绍,这家“多代同堂”的经费主要来自社会团体、政府部门和企业的资助和赞助。此外,通过有偿服务和经营自身资产,如出租房屋等,也能解决一部分资金问题。

“多代同堂”不仅给居民提供了一个相互交往和交流信息的平台,而且还能根据不同年龄段居民和家庭的需要提供上百种服务。例如,对年事已高的老年人,提供护理、家政、送饭服务,对老年痴呆症患者提供监护等。对年纪较轻的退休人员,则组织各种文化、娱乐和健身活动,如参观博物馆、欣赏歌剧、听报告会或郊游等,丰富他们的生活。对中、青年家庭,则提供职业介绍、就业培训、青少年课余活动安排和婴幼儿的喂养与教育服务。

值得称道的是,通过“多代同堂”的媒介和组织,社区内不同家庭之间形成了“互帮互助”链,如:年轻人,包括中、小学生帮助老人做家务,陪老人读报、聊天等;老年人则帮助年轻家庭照顾、管教孩子,担任“白天家长”——在双职工家长上班时,这些老人负责督促他们的孩子写作业或开展课余活动。

辛德勒女士解释说,“多代同堂”的理念和宗旨是“挖潜补缺,平衡和谐”,即充分调动和利用社会资源,弥补不同家庭的缺失,谋求社区的一种“平衡”,创建一种“和谐”的生活。

三、德国养老机构的选址模式

由以上的几个例子可以看出,不同类别、不同规模的养老机构在选址上也各有不同。具体表现为以下两点。

1.交通的便利条件

对于老年公寓来说,无论是较为豪华的汉堡高端养老别墅——Kursana Villa Reinbek还是面向普通老人的德国巴伐利亚州Kursana Domizil Hosbach老年公寓,无论是“多代同堂”还是提供短期照料的短期托老所和日间照料中心,都选择在交通较为便利的区域,这有利于使住区与当地社会、市政基础设施紧密联系在一起,以便有效地利用这些城市设施为老年人提供服务。

2.面向客户群体的经济承受能力

由于Kursana Villa Reinbek老年公寓的目标客户为高收入老年群体,所以它的选址坐落在繁华的汉堡,邻近自然保护区Bille河流和截流的池塘,而且项目占地面积较大,这给入住老人提供了更好的养老生活的环境。而德国巴伐利亚州Kursana Domizil Hosbach老年公寓和拜恩格里斯老年医疗活动中心更多地面向普通老人,所以项目的选址位于小城镇的中心区域,这有效地降低了养老机构的项目支出,也相应减轻了入住老人的经济负担。

四、德国养老机构的规划及服务配套的相同点

无论是豪华的Kursana Villa Reinbek养老别墅还是拜恩格里斯老年医疗活动中心,无论是居家养老模式下的日间照料中心、短期托老所还是格尔莫林的“多代同堂”,老年住宅都必须充分考虑老年人的特点,在规划和服务配套上都有着相同点。这些相同点大致可以分为硬件和软件两个部分。

1.就硬件而言

(1)老年住宅必须充分考虑老年人的生理及心理方面的特殊需求,用一些小尺度、简单但又合理的辅助设施或家具来提高住宅服务质量。例如,为行动不便的老年人设计高度可调节、利于坐着工作的厨房操作台,在合适的地方装置室内防滑扶手等。

(2)住宅和社区的无障碍设施必不可少。无障碍设施不能只局限于单个住宅单元之中,而应遍及整栋房屋乃至整个居住区,以此减少环境对老年人行动造成的限制,从而增强住区环境的可通达性。

(3)住区环境设计要与住宅尺度相适应,具有舒适的活动空间、较强的可停留性和清晰安全的交通导向等。

2.就软件而言

除了具有共同的硬件设施外,不同类别的养老机构还拥有相似的软件,主要表现在:

(1)家政服务。包括房间和公共区域的卫生清洁、必需品采购、餐饮上门服务、花园修剪、冬季清扫、洗衣、日常楼宇管理等。

(2)医疗护理服务。包括预防、诊断、救助、治疗、护理、康复、心理或精神帮助、紧急处理等。

(3)其他社会服务。如个人帮助、紧急求助服务等。

五、分析确定不同类别养老机构的规划设计及服务配套

1.养老公寓和专业养老院的区别

(1)养老公寓的社区服务相对于专业养老院提供的服务更具有多样性和灵活性。护理服务合同由居住者和服务商单独签订,不与房屋合同捆绑。居住者可以根据个人的身体状况或者实际需求选择服务商提供的服务项目,当然也只需交付相应的费用。

(2)由于专业养老院的目标群体是生活不能自理的老人,其规划设计中更多地添加了针对这部分群体的设施,比如,在拜恩格里斯养老机构里面设有更多的专门为老年痴呆症患者设计的床位,另外还有许多为老人服务的硬件设施,如电子信号器或电视监控器(本人或家属要求)等。而养老公寓则会更加注重入住老人之间的互动,会经常举办各种活动,比如音乐、绘画、手工制作、在附近郊游、演讲和音乐会,用以丰富老人的生活。

2.不同规模的养老公寓

不同规模的养老公寓也因其针对的入住群体的不同而有所不同。如汉堡高端养老别墅——Kursana Villa Reinbek会定期举行文化艺术活动,如音乐会、讲座、电影和幻灯片、展览、夏季派对、圣诞派对、新年庆祝活动、季节性的庆祝活动和社会活动等,而且在Kursana Villa Reinbek中还设有水疗中心、专业健身房等高端的硬件服务设施,这些在普通的养老公寓中是较少出现的。

3.短期托老所和日间照料中心

短期托老所和日间照料中心是在居家养老模式下兴起的养老机构,因其定位的服务人群是居家养老的老人,短期托老所和日间照料中心仅在他们因子女短时间内不在身边而又期望得到更多照顾的时候入住。这部分老人多患有严重疾病、丧失行动能力或者生活不能自理,因此这部分机构的服务配套设施中会设置更多的无障碍设施和监护设备。而从软件上说,这些机构的护理员都经过严格的专业培训,具备相应的知识和技能。

4.“多代同堂”与其他养老机构的区别

如同前文介绍的那样,“多代同堂”的服务对象是各个年龄段的居民,但以老年服务为主,“多代同堂”不仅给居民提供了一个相互交往和交流信息的平台,而且还能根据不同年龄段居民和不同家庭的需要提供上百种服务。例如,对年事已高的老年人,提供护理、家政、送饭服务,并对老年痴呆症患者提供监护等;对年纪较轻的退休人员,则组织各种文化、娱乐和健身活动,如参观博物馆、欣赏歌剧、听报告会或郊游等,丰富他们的生活;对中、青年家庭,则提供职业介绍、就业培训、青少年课余活动安排和婴幼儿的喂养与教育服务。

值得称道的是,通过“多代同堂”的媒介和组织,社区内不同家庭之间形成了“互帮互助”链,如年轻人,包括中、小学生,帮助老人做家务,陪老人读报、聊天等;老年人则帮助年轻家庭照顾、管教孩子,比如担任“白天家长”,就是在双职工家长上班时,这些老人负责督促他们的孩子写作业或开展课余活动。这在国内是很少见的。这种模式不仅能给老人带来快乐,也能使孩子从小懂得尊重老人、爱戴老人。

六、德国养老机构的成功要素

1.充分考虑老年人的全方位需求

综合来看,老年人的需求主要包括四个方面:一是经济提供;二是生活照顾;三是医疗护理;四是精神慰藉。由于西方发达国家收入较高,社会保障制度和医疗体系较健全,经济提供和医疗护理不再是老年人养老的主要问题,而生活照顾和精神慰藉却受到了重点关注,特别是精神慰藉问题越来越引起重视。为了使老年人的生活更加充实,情感需求得到满足,德国采取了让老年人回归社会的多种措施,比如鼓励老年人重新就业、参加各类社会组织、参与各类公益性活动等,也包括让老年人重新回归家庭。

2.建立分阶段、分层次、分级别的养老模式体系

由于老年人的身体健康状况、经济承受能力、个人喜好等有所不同,所以采取的养老模式也就有所不同。首先,从年龄阶段来看,刚退休的老人,身体健康状况非常好,更多的是选择家庭养老或居家养老。随着年龄增长、身体机能下降和疾病困扰,老人才有可能寻求机构的帮助。其次,从经济承受力来讲,有的老年人经济条件较好,希望选择高档的养老服务形式或机构,以提升生活品质,而大多数老年人经济收入一般,希望选择普通的经济型养老服务形式或机构,低收入老人则需要政府提供保障。再次,从自理级别来看,老人分为自理型、半自理型和完全不能自理型,半自理到完全不能自理又分成若干级别。每个类型和级别的老人需要养老服务的内容都会有所不同。最后,从个性差异来看,有的老人喜欢休闲、聊天,有的老人喜欢旅游、收藏,有的老人希望继续工作体现价值,有的喜欢集体生活,有的喜欢清静独居。因此,应根据老年人的不同年龄阶段、不同收入层次、不同健康级别,建立不同的养老模式。

3.实行养老服务规范化和标准化管理

在入住养老机构之前德国就对老年人进行分级,采用的通常是日常生活活动(ADL)指标。该指标包括两部分:一部分是I-ADL指标,测量的是维护日常生活环境、独立获取生活必需品的能力,包括购物、乘坐公共交通工具、打扫室内卫生、做饭四个方面;另一部分是P-ADL指标,测量的是穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等方面的生活自理能力。针对不同级别的老人提供不同的服务内容,如对不能自理者主要提供康复护理服务,对能自理者提供基本日常照料服务等。服务的项目和标准都有明确规定,老人一旦入住即可无所顾虑。德国还对居家日间照料服务出台了标准。养老服务是一项高风险行业,老人很容易出现意外,导致很多投资者或机构因畏惧风险而不敢从事此项服务。通过出台明确的标准,一方面保障了养老服务的质量,另一方面也规避了养老机构和工作人员的风险,解除了社会力量参与养老服务的后顾之忧。

4.居家养老是当前的国际趋势

起初,德国在解决人口老龄化问题,特别是老年人的照料问题时,大多采取对老年人集中供养的方式,即建立敬老院、护理院等。虽然这种方式设施完善、照料周到,但随着人口老龄化的不断发展,机构养老不利于老人与亲人等交流,容易造成情感缺失的弊端不断显现。于是,很多国家提出了让老人回归家庭的号召。但这种回归家庭的养老方式已不同于传统的家庭养老,而是一种将居家和社会服务相结合的养老方式,即通常所说的居家养老。居家养老不必使老年人脱离原有的居住环境和社会关系,也方便子女在闲暇时照顾老人,老人的情感需求能够得到充分满足。同时,居家养老能够充分整合利用家庭、社区的资源,使养老成本大大降低。居家养老服务机构提供的专业服务也能使老人的生活质量得到较好的保证。目前,居家养老已经成为欧美等发达国家老年人养老的主要方式。

5.发挥政府的保障和引导作用

在完善养老模式的过程中,政府应发挥两方面的作用:首先是对困难老人的保障作用。对于生活困难的老人,政府应主动承担责任,保障老年人的基本需求。西方发达国家政府的养老服务最初都是从保障孤寡、残疾老人的养老开始的。经过多年的发展,虽然社会力量在养老服务中已占了主要成分,但是政府对于困难老人的保障功能非但没有削弱,反而得到了加强。目前,德国建有大量福利院,专供低收入、孤老等生活困难的老人养老。其次是对社会养老服务的引导作用。养老本质上是一种社会公共事务,应依靠政府来引导,纳入社会管理和公共事务管理范畴。从国外的经验来看,养老的法律和服务标准需要政府制定,服务质量和服务水平需要政府监督,支持政策需要政府出台,全社会敬老爱老的氛围需要政府引导人民来营造,老年人的权益也需要政府保障和维护,特别是养老服务网络,更需要在政府的引导下建立。

6.调动家庭和社会力量的积极性

养老是全社会的共同责任。从国外经验来看,政府、家庭、社会都发挥着重要作用。由于独立意识越来越强和家庭养老观念逐渐淡化,很多老年人不再和子女生活在一起。但是随着人们对老年人情感需求认识的不断深化,家庭的作用在西方又开始引起重视,如有些国家已在探索给予因照顾老人而不能工作的家庭成员一定的补贴或提供弹性工作机会等。私人部门在德国的养老服务中也发挥着非常重要的作用。在德国,私人部门兴办的养老机构占到养老机构总数的很大一部分,还有大量的私营企业从事着社区的日间养老照料服务。此外,社会上还有大量的志愿者,包括慈善机构和个人,为老年人提供服务。志愿服务形成了许多种形式,如互助型养老、储蓄型养老等。

7.注重信息化建设

现代信息技术的发展,为加强对老年人的监护和提升养老服务质量带来了希望。如德国正在推广的家庭紧急救助系统就是很好的应用。该系统由一台与互联网连接的电脑、一个电视界面、一部电话和一系列传感器组成。这些传感器被精心放置在老人活动的关键地点,如浴室、厨房、入口和卧室,用来监视老人家中的情况并记录他们的行为。如果家里一段时间内没动静或房门传感器在一定时间内一直关闭,系统就会向家人发出警报。通过电视界面,家人可观察老人的情况,并给老人发送信息。依靠这一系统,即使相隔千里,老人也能经常和家人交流。

【注释】

[1]《2002年马德里老龄问题国际行动计划》,见http://www.un.org/chinese/esa/ageing/actionplan1.htm。

[2]徐永胜:“澳门人口老龄化的波动性”,载《南方人口》1998年第3期。

[3]褚可邑:“港、澳、台地区人口老龄化的现状与未来趋势”,载《深圳大学学报(人文社会科学版)》2002年第4期。

[4]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站.http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[5]数据来源:澳门统计暨普查局,《澳门人口预测(2011—2036年)》,2012。

[6]范时杰、贺志峰:“看澳门的长者服务和安老模式”,载《中国社会工作》2013年6期。

[7]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站,http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[8]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站,http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[9]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站,http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[10]根据澳门社会工作局网站(http://iasweb.ias.gov.mo/inst/chinese.htm)上的澳门社会服务设施指南内容整理。

[11]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站,http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[12]梁氏顾问有限公司:“澳门长者照顾供给体系研究”,见社会工作局网站,http://www.ias.gov.mo/stat/elder-rept-2004/index.htm。

[13]澳门社会工作局2012年工作报告。

[14]David Banta,Jennifer Trezza:“美国养老:自理护理结合,老人青年混居”,载《东方早报》2012年3月10日。

[15]参见Jane E.Zarem(2010),Todayƴs Continuing Care Retirement Community(CCRC).http://www.retirement.org/wpcontent/uploads/2012/01/CCRCcharacteristics_7_2011.pdf.2012-3-15.

[16]穆耸、曾建知:“保险资金投资运营养老地产模式之法律分析”,见http://www.zhonglun.com/blog/cn/print.aspx?article=71,2012-03-1。

[17]下文各类协议的内容根据以下资料进行整理:Jane E.Zarem(2010).Todayƴs Continuing Care Retirement Community(CCRC).P7;http://www.retirement.org/wpcontent/uploads/2012/01/CCRCcharacteristics_7_2011.pdf.U.S.GovernmentAccountability Office(2010).Continuing Care Retirement Communities Can Provide Some Benefits,But Not Without Some Risk.P5;http://www.gao.gov/assets/310/305752.pdf.2012-4-2.

[18]与提供给非社区老年人的服务价格相比而言。

[19]David Banta,Jennifer Trezza:“美国养老:自理护理结合,老人青年混居”,载《东方早报》2012年3月10日。

[20]穆耸、曾建知:“保险资金投资运营养老地产模式之法律分析[EB/OL].[2012-03-1]http://www.zhonglun.com/blog/cn/print.aspx?article=71。

[21]U.S.Government Accountability Office(2010).Continuing Care Retirement Communities Can Provide Some Benefits,But Not Without Some Risk.P10.http://www.gao.gov/assets/310/305752.pdf.2012-4-2.

[22]如果按每月2%的比例减少退还额,当住户居住了4个月后,只剩下92%的入住费可退还;如住户居住了50个月,其退还额则降为0。

[23]Jacquelyn Sanders(1997).Continuing Care Retirement Communities:A Background and Summary of Current Issues.http://aspe.hhs.gov/daltcp/reports/ccrcrpt.htm,2012-3-18.

[24]Marilyn Pinkerton.What is a Continuing Care Retirement Community Journal Record,The Oklahoma City,Vol.Nov 1,2000.

[25]Jane E.Zarem.(2010).Todayƴs Continuing Care Retirement Community(CCRCs).P10.http://www.retirement.org/wp-content/uploads/2012/01/CCRCcharacteristics_7_2011.pdf,2012-3-15.

[26]U.S.Government Accountability Office(2010).Continuing Care Retirement Communities Can Provide Some Benefits,But Not Without Some Risk.P7-9.http://www.gao.gov/archive/1997/he97036.pdf,2012-4-2.

[27]Jacquelyn Sanders(1997).Continuing Care Retirement Com munities:A Background and Summary of Current Issues.http://aspe.hhs.gov/daltcp/reports/ccrcrpt.htm,2012-3-18.

[28]刘立峰:“养老社区发展中的问题及对策”,载《宏观经济研究》2012年第1期。

[29]Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities—Continuing Care Accreditation Commission(CARF-CCAC)(2007).Consumer Guide to Understanding Financial Performance and Reporting in Continuing Care Retirement Communities.http://www.olligmu.org/~docstore/200docs/1003-202-contining_care_financial_considerations.pdf,2012-3-18.