小肠组织学

第三节　小肠组织学

小肠壁的组织结构由内向外分成4层：黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

一、黏膜层

小肠的黏膜层在内腔面形成环行皱襞。环行皱襞是指黏膜全层的嵴状隆起，中间夹有黏膜下层，在距幽门2～5cm处开始出现，在十二指肠末段和空肠上半段极发达，向下逐渐减少、变矮，至回肠中段以下基本消失。黏膜表面还有许多细小的肠绒毛，是由上皮和固有层向肠腔突起而成，长0.5～1.5mm，形状不一，以十二指肠和空肠处最发达。绒毛于十二指肠呈宽大的叶状，于空肠如长指状，于回肠则为短的锥形。环行皱襞和绒毛使小肠内表面积扩大20～30倍。绒毛根部的上皮和下方固有层中的小肠腺上皮相连续。小肠腺又称李氏（Lieberkuhn）隐窝，呈单管状，直接开口于肠腔。

小肠黏膜由肠上皮、固有层和黏膜肌层组成。肠上皮是单层柱状上皮，被覆在黏膜及真绒毛的表面。固有层由结缔组织构成，分布在上皮与黏膜之间，并延续到绒毛内构成绒毛中轴。固有层内有大量肠腺，开口于绒毛根部之间。固有层内还有许多孤立淋巴小结和一些集合淋巴结。黏膜肌层很薄，由平滑肌组成，分为内环层和外纵行层。

1.上皮层　绒毛和肠腺上皮由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞构成，上皮基底面附着在与固有层之间薄而完整的基膜上。小肠腺除上述细胞外，还有潘氏细胞（Paneth cell）和干细胞。吸收细胞最多，呈高柱状，核椭圆形，位于基部。细胞游离面在光镜下可见纹状缘，电镜观察表明它是由密集而规则的微绒毛构成。每个吸收细胞有微绒毛2000～3000根，每根长1～1.4μm，粗约80nm，使细胞游离面积扩大约30倍。微绒毛表面尚有一层厚0.1～0.5μm的细胞衣，由细胞膜内镶嵌蛋白的胞外部分构成。杯状细胞散在于吸收细胞之间，分泌黏液，有润滑和保护作用。从十二指肠至回肠末端，杯状细胞逐渐增多。潘氏细胞是小肠腺的特征性细胞，常三五成群位于腺底部。细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大嗜酸性的分泌颗粒。电镜观察，该细胞具有蛋白质分泌细胞的特点。其分泌颗粒含有防御素，又称隐窝素、溶菌酶，释放后对肠道微生物有杀灭作用。内分泌细胞，种类很多，其中Ⅰ细胞产生胆囊收缩素－促胰酶素，兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用。S细胞产生促胰液素，可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导致胰液分泌量剧增。此外，还能和G细胞拮抗，抑制促胃液素（胃泌素）释放和胃酸分泌。这两种细胞分布在十二指肠和空肠，当酸性食糜从胃排入肠时，刺激它们的分泌活动；其最终效果主要是促进碱性胆汁和胰液中和胃酸，并为胰酶的消化作用提供碱性环境。干细胞位于小肠腺下半部，胞体较小，呈柱状。细胞不断增殖、分化、向上迁移，补充在绒毛顶端脱落的吸收细胞和杯状细胞；也可分化为潘氏细胞和内分泌细胞。

2.固有层　在小肠固有层结缔组织中除有大量小肠腺外，还有丰富的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞。绒毛中央有1～2条纵行毛细淋巴管，称为中央乳糜管，它以盲端起始于绒毛顶部，向下穿过黏膜肌层进入黏膜下层形成淋巴管丛。绒毛内还有少量平滑肌细胞，其收缩使绒毛变短，有利于物质吸收及淋巴和血液运行。固有层中除有大量分散的淋巴细胞外，尚有淋巴小结。在十二指肠和空肠多为孤立淋巴小结，在回肠（尤其下段）多为若干淋巴小结聚集形成的集合淋巴小结，可穿过黏膜肌抵达黏膜下层。

3.黏膜肌层　由内环行和外纵行3～10层平滑肌细胞组成。黏膜肌层能帮助绒毛移动接近吸收上皮，其收缩有利于绒毛核心吸收的营养物向前推进，也使隐窝腔的内容物排空。

二、黏膜下层

黏膜下层由疏松的结缔组织构成，内含复杂的动脉网、静脉网和淋巴管网，更多的孤立和集合淋巴小结，神经节细胞和神经纤维形成的黏膜下神经丛（Meissner丛）。它们分别与固有膜和外面的有关结构相连。

十二指肠的黏膜下层大部分由十二指肠腺占据。十二指肠腺又称Brunner腺，往往首先见于幽门括约肌区，在十二指肠近端最发达，至远端逐渐减少直到消失。十二指肠腺的结构可分为分泌部和导管。分泌部为有分支的盘曲小管，组成直径为0.5～1.0cm的小叶。分泌部的分泌细胞是黏液性细胞，呈矮柱状，细胞核位于基底部，线粒体核粗面内质网位于细胞基部和侧面，高尔基复合体位于胞核上方。细胞顶部充满分泌颗粒，颗粒内含中性黏蛋白。近年来，用免疫细胞化学方法显示，其分泌细胞的分泌颗粒内含有表皮生长因子。表皮生长因子有很多生物效应，如抑制胃酸分泌、保护十二指肠黏膜细胞核刺激细胞的增殖与分化。十二指肠腺通过自身上皮细胞的分裂来维持细胞更新。十二指肠溃疡时，十二指肠腺核肠腺均提供细胞参与愈合过程。

三、肌层

肌层由内环行和外纵行两层平滑肌组成，两层之间分布着肌内神经丛。

四、外膜

外膜除部分十二指肠壁为纤维膜外，余均为浆膜。