铅化合物中毒

九、铅化合物中毒

铅是灰白色的软金属，相对密度11．34（20／4℃），不溶于水，溶于硝酸和浓硫酸。加热至400～500℃时即有大量的铅蒸汽逸出，并在空气中迅速氧化成为烟尘。铅随加热温度的变化氧化为氧化亚铅（又称黑粉）、氧化铅（又称黄丹、密陀僧）、二氧化铅、三氧化二铅和四氧化三铅（又称铅丹、红丹）。工业上常用的铅化合物有氧化铅、三氧化二铅、硫酸铅（白色结晶）、醋酸铅（菱形或片状透明结晶）、碱式碳酸铅（又称铅白，为白色粉末）、硫化铅、氯化铅（白色结晶）等。

1．毒性

铅化合物的毒性取决于它在人体内的溶解度。硫化铅极难溶于水，在人体内的溶解度很小，故其毒性也较小。醋酸铅、氧化铅、三氧化二铅较易溶于水，在人体内的溶解度较大，故毒性也较大。据报道，成人一次口服醋酸铅中毒量为2～3 g，致死量为50g。口服铬酸铅1 g可致死。砷酸铅经口MLD为1．4mg／kg体重。

2．毒理

一般认为铅的中毒机制与影响卟啉代谢有关，铅化合物进入细胞后可与酶的巯基结合，抑制酶的功能，影响卟啉代谢，干扰血红蛋白的合成，最后导致贫血。

铅还可直接作用于红细胞，抑制红细胞Na^＋／K＋-ATP酶活性，影响水钠调节，同时铅与红细胞膜结合造成机械脆性增加，影响红细胞膜稳定性，最后导致溶血。

铅还能影响神经细胞儿茶酚胺代谢，使神经细胞膜改变和脱髓鞘。最终导致铅毒性脑病和周围神经病。表现为脑水肿，神经细胞弥漫性变性。

铅能损害近曲小管内皮细胞及其功能，造成肾小管重吸收功能降低，同时还使肾小球滤过率降低，导致尿肌酐排出减少，血肌酐、血尿素氮含量增加。铅还影响肾小球旁器功能，引起肾素合成和释放增加，导致血管痉挛和血压升高。

铅吸收入血后，通过血液循环分布于全身，几周后约95％的铅以不溶的磷酸铅［Pb₃（PO₄）₂］的形式沉积于骨骼内，少量存留于肝、脾、肾、脑等器官和肌肉、血液内。铅在体内的代谢与钙相似，能使钙存积于骨内的因素，也有利于铅储存于骨内；促使钙排出的因素，也促使铅的排出。高钙饮食使铅储存于骨内；缺钙，酸碱平衡紊乱（酸中毒），感染，饮酒，创伤，饥饿，发烧等，可使骨铅向血液转移。血铅与骨铅之间处于一种动态平衡，血铅达到一定浓度可出现急性中毒症状。

3．中毒原因

（1）醋酸铅为菱形或片状透明结晶、碳酸铅为白色粉末、氯化铅为白色结晶，易与味精、淀粉等食品混淆。急性铅中毒多由于误服引起。

（2）饮用含铅的锡壶所盛的酒，尤其是酒在锡壶中存放时间过长，锡壶中的铅溶入酒中，导致饮酒者中毒。

（3）儿童爱啃指甲、笔头等异物的习惯，或在玩耍涂有含铅油漆的儿童玩具时，铅通过消化道进入体内引起中毒。

4．中毒表现

潜伏期，短者4～6小时，一般2～3天，最长者1～2周，潜伏期长短与铅的摄入剂量和个体差异有密切关系。

（1）消化系统表现：起病急，患者突然食欲急剧减退，甚至不能进食，恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹绞痛（铅绞痛），口有金属味，少数严重患者出现麻痹性肠梗阻、肝大甚至黄疸。

铅绞痛表现为脐周或下腹部持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受。发作时患者面色苍白、出冷汗、烦躁不安。检查时腹软、无反跳痛及固定压痛点。发作前常有腹胀和顽固性便秘史。

（2）贫血：为低血红蛋白性贫血，伴有碱粒红细胞、点彩红细胞、网织红细胞明显增多，表现心悸、气短、乏力、头昏、面色苍白等症状。

（3）中毒性脑病：儿童急性、亚急性铅中毒易发生中毒性脑病。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、精神障碍，严重者可有高热、抽搐、昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。

（4）中毒性肾病：少数患者有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，肾功能减退，严重者还可出现肾衰竭。

5．诊断依据

（1）流行病学调查资料：急性中毒时常有误食史，如将醋酸铅、碳酸铅或氯化铅等当作味精、淀粉等调味品食用；或长期饮用含铅的锡壶所盛的酒。

（2）典型的中毒症状：如腹绞痛（铅绞痛）、低血红蛋白性贫血、肾功能损害、儿童铅中毒性脑病等。

（3）实验室检查：剩余可疑中毒食品中检出大量铅。尿粪卟啉强阳性，尿铅、血铅显著升高，尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）升高和血α-氨基戊酮脱水酶（ALAD）降低。血液碱粒红细胞、点彩红细胞、网织红细胞明显增多。

6．治疗原则

（1）催吐、洗胃、导泻。误食铅化合物中毒时，立即给患者催吐并用1％硫酸钠或碳酸氢钠洗胃，或用生理盐水洗胃。洗胃后给予50％硫酸镁30～40ml导泻。

（2）驱铅治疗。应尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗。

1）依地酸二钠钙（乙二胺四乙酸二钠钙，CaNa₂ EDTA），每日0．5～1．0 g，肌内注射或稀释后静脉注射、静脉滴注，每日1次，3天治疗间隔4天为1疗程。根据病情可重复用药，常用2～4个疗程。

2）二乙烯三胺五乙酸（DTPA），0．5g，肌内注射，每日1次，或0．5～1．0g生理盐水稀释后静脉滴注，每日1次。治疗3天间隔4天为1疗程。

3）二巯丁二钠（Na-DMS），本品水溶液不稳定，应临用时配制（配成5％～10％的溶液），不可加热，不可静脉滴注。用法：用5％～10％的溶液缓慢静脉注射，每日2～4 g，分次注射，用药2～4天后，酌情减量或停药。

（3）对症治疗

1）适量输液及大剂量维生素C、肌苷等静脉滴注，对保护肝功能有一定作用。

2）剧烈腹痛，可在驱铅的同时，肌内注射阿托品0．5～1．0mg，可重复使用，静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml，4～6小时一次。葡萄糖酸钙可使血铅暂时转移至骨骼内而缓解症状，但将延长驱铅疗程。

3）儿童急性铅中毒性脑病：可早期、适量、短期使用地塞米松，每日30～60 mg，静脉滴注，用药3～7日。及早使用高渗晶体脱水剂和利尿剂，防止脑水肿，如20％甘露醇，250ml快速静脉注射或静脉滴注，必要时6～8小时一次，在两次给药间可加用50％葡萄糖溶液60～100ml静脉注射；速尿20～40mg肌内注射或静脉注射，每日2～3次。

7．预防和控制

（1）加强对铅化合物的管理，严格铅化合物的生产、采购、存储、运输管理制度，防止直接或间接污染食品。

（2）加强对铅化合物生产、经营和使用单位集体食堂的管理，防止误将铅化合物当作食品原料或调味品使用，造成中毒。

（3）加强儿童管理，教育儿童应养成勤洗手、勤剪指甲的好习惯，纠正一些儿童爱啃指甲、笔头等异物的不良习惯；经常清洗儿童玩具，因为这些玩具上常常黏附有铅尘；儿童应少食某些含铅较高的食物，如普通皮蛋（松花蛋）、爆米花、金属罐饮料等，多吃含钙、铁和锌高的食物，因足量的钙、铁、锌可以减少铅的吸收。

（4）加强宣传教育，不用含铅高的容器、包装材料盛放和包装食品。