钡及其化合物中毒

第七节　钡及其化合物中毒

一、理化性质

钡(Ba)为带有光泽的银白色金属，有一定延展性，在潮湿空气中能自燃，比重3．5，熔点725℃，沸点1640℃，化学性质较活泼，极易氧化，需保存于油中，微溶于酒精，不溶于苯，其化合物有水溶性的氯化钡、硝酸钡、氢氧化钡等可从消化道吸收，具有毒性，另一类不溶于水的硫酸钡、碳酸钡等胃肠道不吸收，故无毒。

二、职业接触

钡矿开采;冶炼各种钡化合物的生产和使用;农药中的杀虫剂、杀鼠剂;各种合金及钢材淬火用作消气剂;除去真空管和电视显像管的痕量气体;作为球化剂和脱气合金;球墨铸铁和精炼金属;搪瓷、陶瓷、颜料、纺织、橡胶、纸张、玻璃工业、火药、照明弹、信号弹等过程中可接触到钡及其化合物。职业性急性中毒多见于生产中的意外突发事故。

三、吸收、代谢及排泄

不溶性钡化合物在胃肠道吸收甚微。可溶性钡化合物如氯化钡进入胃内可被胃酸溶解成二价钡离子通过肠黏膜吸收，进入骨骼、肝脏、肾脏和肌肉，小部分在血浆内形成不溶性磷酸钡，并缓慢地被吞噬细胞吞噬。钡不能经完整皮肤吸收。大部分经粪便和尿排出体外，唾液也能排出微量。钡可通过胎盘屏障也可经过乳汁进入胎儿及乳儿体内，其浓度高于成人。

四、发病机制

钡吸收入血后，对骨骼肌、平滑肌、心肌等组织产生过度刺激与兴奋作用，引起肌肉抽搐、痉挛及颤动等，最后引起麻痹和瘫痪。钡对中枢神经系统先有短暂的兴奋，最后抑制。

五、临床表现

(一)急性中毒

大量吸入可溶性钡及其化合物的烟尘可引起急性中毒，表现为头晕、头痛、耳鸣、复视、无力等全身症状;重症者表现为进行性肌麻痹，由腿肌开始，依次向臂肌、颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌发展，病人自觉周身发麻、四肢发冷、出冷汗、心慌气短、无力、肢体活动障碍。心血管系统改变，心率增快，伴阵发性心动过速、期前收缩、房颤、室颤、血压升高或降低，主要是钡离子的直接作用，缺钾可使病情加重。

(二)慢性中毒

长期接触钡及其化合物的人，可有无力、气短、流涎、口腔炎、鼻炎、结膜炎、腹泻、心悸、血压升高、脱发等，过量接触钡尘可引起钡尘肺。

六、实验室检查

(一)血清钾

低钾血症是急性钡中毒的特异性改变，轻度中毒:血钾3～3．6mmol/L;中度中毒:血钾2～3mmol/L;重度中毒:血钾＜2mmol/L。

(二)心电图

轻度中毒早期低钾改变ST段下降，T波平坦，双相、倒置，QT间期延长，出现明显U波等。中度中毒显示室性心率失常或传导阻滞。重度中毒显示频发或多源性早搏，尖端扭转性室速，束支或室内传导阻滞、房颤或室颤等。

七、诊断及分级标准

依据《职业性急性钡中毒诊断标准》(GBZ63－2002)作出诊断，但不适用于长期接触低浓度钡化合物所引起的其他疾病。

(一)诊断原则

根据确切的接触大量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、低钾血症为主的临床表现及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析，排除其他原因引起的类似疾病，方可诊断。

(二)接触反应

出现头晕或头痛，咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状，心电图、血清钾正常，在数小时至两日内可自行恢复者。

(三)急性轻度中毒

头晕或头痛，咽干、恶心、轻度腹痛和腹泻等神经及消化系统症状加重外，并有胸闷、心悸、麻木感、无力，肢体运动力弱，肌力IV级(见GBZ76)，心电图有早期低，钾所见或血清钾稍低。

(四)急性中度中毒

肌力II～III级(见GBZ76)，肌张力降低，心电图、血清钾呈现低钾表现。

(五)急性重度中毒

四肢弛张性瘫痪，肌力0～I级(见GBZ76)，甚至呼吸肌麻痹，心电图及血清钾显示明显的低钾现象，多伴有严重的心律失常、传导阻滞。

八、鉴别诊断

早期及不典型的表现为肌无力的中毒病例应与进行性肌营养不良、周期性肌麻痹、重症肌无力、格林—巴利综合症、原发性醛固酮增多症等相鉴别。有心率失常及心电图异常者应与心肌炎、冠心病、克山病等心肌损害相鉴别。神经—肌电图和血清钾测定对钡中毒的诊断及鉴别诊断有重要意义。

九、治疗

(一)现场处理

急性中毒处理:急性吸入中毒者及时撤离现场，反复漱口，口服适量硫酸钠。高温钡化合物引起皮肤灼伤者用2%～5%硫酸钠溶液彻底冲洗，再按化学性灼伤常规处理，并严密观察有无全身中毒情况。急性口服中毒时，应先用温水或5%硫酸钠洗胃，然后再口服或经胃管灌入硫酸钠20～30克导泻，使与胃肠内尚未吸收的可溶性钡盐结合为无毒且不溶的硫酸钡，同时还能加速钡的排出。

(二)补钾治疗

根据病情正确掌握补钾的剂量、浓度与速度，关系到抢救工作的成败。轻症患者一般每日可用10%氯化钾30～60ml，分次口服，或静脉补钾每日1～3克。中度、重度中毒者需静脉补钾，可用10%氯化钾10～20ml加入生理盐水或葡萄糖液500ml静脉滴注。中度者可每日补钾4～6g。重度者可将氯化钾浓度提高到0．5%～1．0%，补钾速度每小时1～1．5克，日补剂量为6～10克。首日剂量均需超过10克，一般需补钾4～6天，应在心电监护下进行，反复监测血钾情况，随时注意排尿情况及肾功能。

(三)控制心率失常与内科相同

(四)解毒治疗

目前尚无钡离子络合解毒药物，但硫酸盐能减低血中钡离子浓度，抑制钡离子毒性作用，1%～2%硫酸钠溶液500ml静脉点滴2～3日，病情改善后可用5%硫酸钠溶液200ml口服，每日2次。也可用20%硫代硫酸钠20～40m l静脉注射，每天1～2次。必要时给予硫酸镁以拮抗钡对肌肉的毒性作用。在以上各项治疗前提下辅以高钾透析液、血透或换血疗法。

(五)对症与支持治疗与内科相同