阿片及其合成品中毒

阿片(也称鸦片)及其合成品是能使人成瘾的麻醉性镇痛药,俗称毒品。由阿片直接提取的有二醋吗啡(海洛因)、吗啡、罂粟碱、可待因等;其合成品有哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、阿法罗定(安那度)等。目前,毒品中毒在许多国家已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三位死亡原因;在我国,二醋吗啡(海洛因)是目前流行最广的毒品。

【病因与发病机制】

1.病因　医源性使用过量或自身滥用过量(吸毒)均可导致中毒。

2.发病机制　阿片类药物可经口、鼻、消化道黏膜或经注射吸收,药物主要在肝中代谢和灭活,由肾排出,少量经乳汁、胆汁等途径排出,还可通过胎盘进入胎儿体内。进入体内的阿片药物通过激动阿片受体发挥作用,此类受体存在于脑、脊髓和周围组织如胃肠道中,阿片类药物与上述受体结合,产生激动或部分激动作用,出现中枢性镇痛、镇静、欣快感、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。

【护理评估】

1.健康史　询问患者或家属是否有长期使用麻醉性镇痛、镇静药史,有无吸毒史。

2.身体状况　与个体耐受性和摄入药物的类型、剂量有关。

(1)轻度中毒:表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋欣快或抑郁,可有幻觉、血糖增高、便秘、尿潴留、心率减慢、血压降低等。

(2)重度中毒:可表现为典型的中毒三联征,即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制,但哌替啶中毒时瞳孔多扩大。常伴有惊厥、牙关紧闭和角弓反张、心动过缓、低血压、休克、肺水肿、体温过低、发绀、腹胀、便秘、尿潴留等表现,最后瞳孔散大、呼吸衰竭而死亡;超过48h仍存活者,预后良好。

(3)戒断综合征:阿片类药物戒断时可出现与药理学作用相反的表现,表现为中枢神经系统兴奋性增强、发热、出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、震颤、肌肉抽搐、瞳孔扩大、血压增高,戒断症状的严重程度随药物剂量增加和成瘾时间延长而加重。戒断早期可靠的体征为静息呼吸频率增加(超过16/min),常伴有打哈欠、流泪、流涕,急性症状5～8d消失;海洛因成瘾者停用4～6h出现症状,36～72h达高峰。

3.心理状况　本病滥用阿片类药物成瘾者多有药物依赖,包括身体依赖及心理依赖。

4.实验室及其他检查

(1)一般检查:呼吸抑制者动脉血气分析显示低氧血症、呼气性或混合性酸中毒。

(2)毒物检测:血尿定性试验或胃内容物检测阳性有助于诊断。

【护理问题】

1.急性意识障碍　与阿片及其合成品对大脑皮质、小脑甚至延髓的抑制有关。

2.营养失调,低于机体需要量　意识障碍与其不能正常摄入有关,与长期吸毒致食欲下降有关。

3.潜在并发症　呼吸衰竭、休克。

【救护措施】

1.治疗要点　对阿片类药物中毒的救护,轻症者以对症处理为主,注意观察意识状态和呼吸改变;重度中毒者,应注意维持呼吸循环功能,并应用纳洛酮逆转或减轻阿片类药物所造成的昏迷和呼吸衰竭。

(1)维持呼吸循环功能:维持气道通畅,吸氧,必要时行气管插管,辅助机械通气。低血压者首先静脉补液,必要时使用升压药,合并心动过缓者应用阿托品等。

(2)清除毒物:主要是洗胃、导泻。阿片类药物口服可引起胃排空延迟,所有口服中毒者均应洗胃,清醒者可先催吐,但禁用阿扑吗啡催吐。洗胃后用适量药用炭与泻药同时灌入胃内导泻。皮下注射毒品者现场可用止血带扎紧注射部位上方,局部冷敷,以延缓吸收,结扎带间隙放松。

(3)应用解毒剂:首选纳洛酮,其是阿片受体完全拮抗药,能在数秒或数分钟内逆转阿片类药物的毒性作用,首剂0.4～0.8mg肌内注射或静脉注射,5～10min可重复应用,也可维持静脉滴注,直至病情稳定24h。肯定为阿片类毒物中毒而纳洛酮治疗无效者,提示中毒缺氧时间长,预后差;该类解毒药物还有纳美芬、纳曲酮、烯丙吗啡等。

2.护理措施

(1)病情观察:持续监测意识状态和心肺功能,监测生命体征变化,计24h出入液量,定期检查动脉血气分析和有关生化指标。

(2)对症支持:维持气道通畅,吸氧,必要时行气管插管,辅助机械通气。低血压者首先静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡,注意保暖,防治非心源性肺水肿的发生。及时准确按医嘱洗胃与导泻。

(3)用药护理:按医嘱正确使用纳洛酮,直至呼吸恢复正常或总量达10mg后,视病情减量;呼吸中枢兴奋药宜选尼可刹米,禁用士的宁,因其与吗啡有协同作用而加重毒性反应。

3.心理护理　了解患者滥用药物或吸毒的心理、家庭及社会原因,护理时充分体现护理人员的热情与耐心,动员家庭和社会积极参与,为吸毒者回归社会创造良好氛围。

4.健康教育　关键是宣传吸毒的危害性。日常生活中宣传健康的生活方式,提倡遵医嘱合理用药、不滥用药物,坚决抵制毒品;社会生活方面应大力弘扬正气,进行人生观、世界观的大讨论等。