铍及其化合物中毒

第十节　铍及其化合物中毒

一、理化性质

铍为灰白色轻金属，密度1．84g/cm³，熔点1284℃，沸点2970℃，质轻，强度大，腐蚀性，非磁性，抗氧化，加工时不产生火花等物理特性。化合物有氧化铍、硫酸铍、碳酸铍、氟化氢氧化铍等。

二、职业接触

铍的冶炼、制造合金、原子能工业、制造耐高温陶瓷、X线球管的透光片和光学镜体材料等。

三、吸收、代谢及排泄

铍的粉尘或烟雾主要通过呼吸道吸收，胃肠道吸收极少。进入血液后与蛋白质结合沉积于骨骼、肝、脾、肾等，不溶性铍沉积于肺、支气管及周围淋巴结。排泄速度缓慢、主要从肾脏排出。

四、发病机制

急性铍病存在剂量反应关系，表现为气管、支气管黏膜及肺组织的充血、水肿、出血、渗出，可对细胞结构产生破坏。铍的慢性病变主要是肺的肉芽肿及弥漫性纤维化与细胞免疫反应有关。

五、临床表现

急性铍病:短期内吸入高浓度的可溶性铍盐后引起急性化学性鼻咽炎、气管—支气管炎、肺炎肺水肿等。慢性铍病为淋巴细胞介导的迟发型变态反应性疾病，以肺部肉芽肿和肺间质纤维化为主要病变。还可引起皮肤损害，如过敏性皮炎、铍溃疡、铍肉芽肿。

六、实验室检查

尿铍检查，部分病例尿铍增高但与病情无相关性，不作为诊断指标。胸部X线检查急性中毒符合化学性支气管炎、肺炎、肺水肿的影像，慢性中毒以不规则小阴影基础上有颗粒阴影或结节阴影。铍特异性免疫试验、胸部高分辨CT检查、肺活检及支气管肺泡灌洗液测定。

七、诊断及分级标准

依照《职业性铍病诊断标准》(GBZ67－2002)作出诊断。

(一)诊断原则

根据明确的职业接触史和以呼吸系统为主的临床表现及胸部X射线征，参考作业环境卫生学调查及现场空气中铍浓度测定资料，进行综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。

(二)观察对象

可有胸闷、咳嗽等症状，胸部X射线表现为不规则小阴影基础上，在一个肺区内散在少数小颗粒阴影(密集度在2cm范围内少于10个，并占肺区面积2/3以下)。

(三)慢性铍病

1．轻度:有胸闷、咳嗽，活动时气短，胸部X射线表现为不规则小阴影基础上，并在1－4肺区内有较多小颗粒阴影(密集度在2cm范围内有10个以上，且占肺区面积2/3以上)。

2．重度:胸闷痛症状明显，在安静时感有气短，或出现呼吸困难，紫绀现象，胸部X射线为在轻度表现基础上小颗粒状阴影分布范围超过四个肺区。

(四)急性铍病

1．轻度:有鼻咽部干痛、剧咳、胸部不适等呼吸道刺激症状，胸部X射线可有肺纹理增强，扭曲及紊乱等。

2．重度:有气短、咳嗽、咳痰、咯血、发热，肺部可闻及湿性罗音，胸部X射线表现可见肺野内弥漫云絮状或斑片状阴影，有时可出现肺水肿、呼吸衰竭或其他脏器损害。

八、鉴别诊断

急性铍病应与其他化学物所致的急性化学性气管—支气管、肺炎、肺水肿及呼吸道感染、心源性肺水肿相鉴别。慢性铍病应与粟粒性肺结核、肺血吸虫病、含铁血黄素沉着症、尘肺、结节病、肺泡癌、肺微石症及非特异性肺间质纤维化等相鉴别。

九、治疗

目前还没有特效解毒剂。以对症支持治疗为主。根据病情可较长时间应用肾上腺糖皮质激素，但要注意不良反应。