铬及其化合物中毒

第九节　铬及其化合物中毒

一、理化性质

铬是银灰色坚硬而脆的金属，比重7．14g/cm³，熔点1860℃，沸点2672℃，其化合物有铬酸酐，铬酸，铬酸盐如铬酸钠、铬酸钾等，重铬酸盐如重铬酸钠、重铬酸钾、重铬酸铵等。

二、职业接触

铬铁矿生产，冶炼加工合金不锈钢，电镀，铬酸盐用于颜料、油漆、照相感光剂、皮毛媒染剂、固色剂等生产和使用铬化物的工业具有潜在铬危害。电镀时接触铬酸雾，生产钒铁、铬颜料、电焊不锈钢时接触铬烟尘。

三、吸收、代谢及排泄

主要经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收。不溶性铬化物沉积于肺、可溶性铬化物由肺吸收。破损皮肤易吸收。铬被吸收后在肝、肾、肺内含铬浓度较高，成为靶器官。肺内铬浓度为其他组织的2～3倍。口服铬化合物80%由尿排出，少量由乳汁、汗、头发和指甲排出。正常人尿铬排出量1μg/L。

四、发病机制

铬为人体必需的微量元素，铬缺乏可降低人体对葡萄糖的耐量。三价铬和六价铬达到一定浓度时对机体有一定毒性。铬能影响机体内的氧化、还原和水解过程，使蛋白质变性，核蛋白、核酸沉淀，并干扰酶系统。铬盐可进入红细胞内与含铁蛋白结合，抑制谷胱甘肽还原酶，使血红蛋白变成高铁血红蛋白，并出现缺氧现象。铬离子能激活磷酸葡萄糖变位酶、细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶、凝乳酶、胰蛋白酶，但对抗凝血活素酶、尿素酶、半胱氨酸酶等有抑制作用。铬酸对皮肤、黏膜有刺激作用。铬酸盐可致肺癌。

五、临床表现

(一)急性中毒

吸入中毒可致呼吸道炎症、哮喘、铬溃疡，可通过灼伤的皮肤吸收引起全身性中毒，主要出现肝、肾损害。口服中毒可出现胃肠道症状、神经系统症状及严重肝肾功能损害。职业性不多见。

(二)慢性中毒

慢性上呼吸道炎，铬鼻病和鼻中隔穿孔，接触性皮炎，肝、肾损害，血液系统改变及肺癌等。

六、实验室检查

尿铬正常值0．5～2．0μg/d。血常规:铬酸盐可引起血液变化，包括红细胞计数，血红蛋白、白细胞计数，白细胞分类。尿液分析、肝功能检查:血清ALT、胆红素可异常。肺功能: FVC、FEV1可能降低。胸部X片检测肺癌。0．5%重铬酸铵皮肤斑贴试验，铬变应性接触性皮炎者可呈阳性反应。

七、诊断及分级标准

目前还没有慢性诊断标准，可参考以下几点:

1．有确切的职业接触史;

2．皮肤及黏膜的损害;

3．血铬超过0．002mg/L，尿铬超过0．004mg/L，检查痰中脱落细胞有助于早期发现肺癌。

有鼻部损害的可根据《职业性铬鼻病诊断标准》(GBZ12－2002)。本标准只适用于六价铬化合物引起的职业性鼻部损害。铬对皮肤损害可参照GBZ18处理。

诊断标准:

铬鼻病患者可有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅觉减退等症状，及鼻黏膜充血、肿胀、干燥或萎缩等体征。凡有以下鼻部体征之一者，即可诊断为铬鼻病。

1．鼻中隔黏膜糜烂，少数情况下为鼻甲黏膜糜烂;

2．鼻中隔黏膜溃疡;

3．鼻中隔软骨部穿孔。

八、鉴别诊断

铬引起的皮肤溃疡应与铍所致的皮肤损害相鉴别，鼻黏膜损害应与慢性鼻炎相鉴别。鼻中隔穿孔也可由氟盐、食盐、五氧化二钒等引起，或因梅毒、结核、外伤等原因发生，故诊断时应结合上岗前体检资料、患者毒物接触史和作业环境调查进行鉴别诊断。

九、治疗

1．皮肤和湿疹局部给以肤轻松软膏或氧化锌止痒，重者可用肾上腺皮质激素。皮肤溃疡表浅者先用5%硫代硫酸钠溶液冲洗，后用5%硫代硫酸钠软膏或10%依地酸二钠钙软膏涂擦。溃疡深者先用硫代硫酸钠溶液湿敷，再涂防铬软膏。久治不愈可手术切除清创，敷以鱼肝油纱布。鼻黏膜损害可涂防铬软膏，局部可用10%抗坏血酸溶液擦洗。

2．吸入大量铬酸或铬酸盐时迅速转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。呼吸道症状明显时可使用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。用镇咳药和抗喘药。哮喘时可用肾上腺皮质激素药。

3．口服中毒:洗胃，硫酸镁导泻，服用牛奶和蛋清保护胃黏膜，使用解毒剂硫代硫酸钠、二巯丙磺酸钠、二巯丁二钠可促进铬的排出。呕吐严重时应输液，注意水和电解质平衡，防止休克，保护肝肾功能。肾功能衰竭早期可采用利尿疗法。出现高铁血红蛋白血症可使用亚甲蓝治疗，每公斤体重1～2mg。