初治菌阳肺结核合并糖尿病67例不同降糖疗法临床分析
岳 冀 李 熙 李 曦 周小飞
何钟宓 兰 华 田 明 雷 蓉
（成都市传染病医院，四川，成都，610000）
肺结核合并糖尿病的患者如不采取恰当的治疗措施，可使两病恶化。本文对成都市传染病院67例初治菌阳肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行分析，了解不同降糖疗法与抗结核疗效的关系。
一、资料与方法
1．一般资料
本文选取2002年1月至2005年1月临床资料完整的67例初治菌阳肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。67例患者均为肺结核初治痰抗酸杆菌涂片阳性，糖尿病分型均为2型糖尿病，其中男性43例，女性24例，年龄39～76岁（53.7±7.2）。67例肺结核合并糖尿病患者中，36例（53.7％）患者有糖尿病史2～15年，31例（42.3％）患者同时发现肺结核合并糖尿病。
2．治疗方法
肺结核治疗方案为3HREZ（S）/15HRE（H异烟肼、R利福平、E乙胺丁醇、Z吡嗪酰胺、S链霉素）。32例患者使用1～2种降糖药为口服降糖组，35例患者使用胰岛素治疗为胰岛素降糖组，两组患者资料具有可比性，如表1所示。
表1 两组患者临床资料
3．观察指标
（1）痰菌情况
强化治疗期每月查痰涂片1次，巩固期每3个月查痰1次，连续2个月痰抗酸杆菌涂片为阴性且不再复阳为痰菌阴转[1]。
（2）X线胸片
强化治疗结束3个月末，疗程结束18个月末，观察X线胸片病灶吸收情况：显著吸收（吸收≥1/2），吸收（吸收＜1/2），无变化（病灶无明显变化），恶化（病灶扩大或播散）；空洞闭合（闭合和闭塞闭合）[2]。
（3）临床痊愈情况
临床痊愈指完成18个月疗程、痰菌阴转、X线胸片病灶稳定。
4．统计学方法
采用SPSS 10.0统计分析软件，统计学方法为χ2检验。
二、结果
1．痰菌阴转情况
67例患者均采用3HREZ（S）/15HRE抗结核治疗，同时使用不同降糖治疗方法治疗糖尿病，口服降糖组和胰岛素降糖组痰菌阴转率3个月末分别为28.1％、54.3％，18个月末为43.8％、74.3％。两组患者痰菌阴转率在3个月末、18月末有显著性差异（P＜0.05），如表2所示。
表2 两组患者痰菌阴转情况
2．病灶吸收情况
病灶吸收好转＝病灶显著吸收＋病灶吸收。3个月末口服降糖组与胰岛素降糖组X线胸片病灶吸收好转率为21.9％和45.7％，空洞闭合率分别为4.8％和33.3％。两组患者的X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率比较，均有显著性差异（P＜0.05＝，如表3所示。18个月末口服降糖组与胰岛素降糖组X线胸片病灶吸收好转率为40.6％和71.4％，空洞闭合率分别为14.3％和45.8％。两组患者的X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率比较均有显著性差异（P＜0.05），如表4所示。
表3 3个月末两组患者病灶吸收情况
3．临床痊愈情况
完成18个月抗结核治疗，32例口服降糖药的患者临床痊愈13例（40.6％），35例使用胰岛素降糖治疗的患者临床痊愈25例（71.4％），两组患者临床痊愈率比较，有显著性差异（P＜0.05）。
三、讨论
糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，随着血糖升高，免疫功能尤其是细胞免疫功能低下。免疫功能和代谢功能失调是肺结核发病的重要因素[3]。糖尿病的高血糖状态为结核杆菌生长提供了良好的条件，糖尿病的结核病发生率为普通人群的3～4倍[4]。
肺结核对糖尿病也有影响：活动性肺结核促使糖尿病患者机体代谢紊乱，加重胰腺β细胞负担，降低受体对胰岛素的敏感性；另外抗痨药影响体内糖代谢，从而使血糖难以控制[5]。糖尿病合并肺结核若得不到及时治疗，两者可形成恶性循环。糖尿病合并肺结核患者宜首选胰岛素控制血糖，使用外源胰岛素补充体内缺乏的胰岛素，可使自身β细胞功能得以恢复，从而可能部分恢复残存的β细胞分泌功能[6]。不同的降糖方法控制血糖对抗痨疗效有显著影响，本文中使用胰岛素降糖治疗的患者强化期结束3个月末及疗程结束18个月末的痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率都明显高于使用口服降糖治疗的患者，其抗结核疗效更为显著。
本文还显示：67例患者中31例（42.3％）患者是同时发现患有肺结核和糖尿病的。我们认为：①初治肺结核合并糖尿病的患者一旦确诊，应及时使用胰岛素控制糖尿病，并同时进行强有力的抗结核药物治疗（一线药物四联方案）。②肺结核患者应常规筛查空腹血糖和餐后2h血糖，以便早期发现合并糖尿病的患者；只有及时发现糖尿病，并在抗结核治疗的同时进行合理、有效的降糖治疗，才能彻底治愈肺结核。
【注释】
[1] 中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程. 中国防痨杂志，1996，18（2）.
[2] 全国结核病学术会议.肺结核化学疗法. 中华结核和呼吸杂志，1982，5（6）.
[3] 刘翠英，罗小曼，徐玲等. 肺结核与糖尿病42例分析. 中华结核和呼吸杂志，1989，12（5）.
[4] Kim SJ, Hong YP, Leu WJ, et al. Tnciclence of Pulmonary tuberculosis among diabetics. Tuber Lung Dis, 1995.
[5] 岳冀，李曦，吴桂辉等. 成都市城区2004年肺结核合并糖尿病的流行病学调查. 现代预防医学，2006，33（8）.
[6] 陈恩福，王焰兵. 继发失效者改用诺和灵疗效观察. 辽宁实用糖尿病杂志，2000，8（3）.
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