基础护理的道德规范

二、基础护理的道德规范

上述特点决定了基础护理是护理工作中最基本的带有奠基性的工作，完成这些工作应符合以下道德规范。

（一）提高认识，敬业爱岗

护士必须提高对基础护理的认识，认识到它是提高医疗护理质量的基础性和广泛性的工作，它虽然平凡但却是关系到患者生命安危的必要劳动。在提高认识的基础上，护士应忠心耿耿、兢兢业业、全身心投入到基础护理工作之中去。

热爱护理工作是忠诚护理事业这一崇高的护理道德信念转化为道德行为和习惯的具体体现，也是从事基础护理的基本道德要求。一方面，只有热爱护理工作，才能理解护理工作的价值和意义，才能懂得为谁工作、为什么工作和怎样工作，从而真正爱护和尊重自己的工作对象，想其所想，急其所急，形成高尚的职业道德。另一方面，只有热爱护理工作，才能对搞好护理工作产生认同，从而积极培养自己的良好品质，对工作认真负责，对技术精益求精，使之更好地满足患者的需要。

（二）热情周到，细心照料

患者入院后，首先接触的是护士，接触最多的是护士。因此，护士的言谈举止对患者都会产生一种刺激，良好的刺激使患者得到安慰，有利于疾病转归。反之，可增加患者紧张恐惧心理，诱发疾病，加重病情。尤其是环境生疏，角色的易位，病情的折磨，常常使患者无所适从，这就需要护士热情主动地为患者提供服务，耐心回答患者的询问，及时解决患者的生活困难。基础护理工作琐碎、繁重，关系到患者的方方面面，需要护士以一种关怀的态度、无私的奉献精神对待患者。一要树立关怀理念，二要理解关怀的内涵，三要学会关怀的技巧。从生理、心理、社会文化发展和精神各个角度关怀患者。

（1）满足患者的生活需要。对生活不能自理的患者，护士应及时为患者更换床单、被褥，协助患者洗头、理发、排便等。对危重患者及长期卧床的患者尤其要细心照料，适时帮助患者翻身、按摩、擦洗皮肤，防止发生褥疮或其他并发症。护士通过热情周到的服务，对护理工作做到精心、耐心，就一定能使患者感受到家一般的温暖，使治疗得到事半功倍的效果。基础护理质量可以反映护士的职业道德。基础护理中的生活护理，很容易被护士理解为“软指标”，认为做不做生活护理对治疗及疾病的康复没有直接影响，也构不成护理差错、缺陷，和输液、肌内注射等护理工作中的“硬件”相比，剪指甲、刮胡子被看成是小事，这些“小事”虽然不会对患者的生命安危起到直接的关键性作用，但却关系到护士的形象，影响到医院的形象，影响到护患关系，进而影响到患者的治疗。护士的基本职责是“促进健康，预防疾病，协调康复和减轻患者的痛苦”，护士履行职责的过程中，必须完成大量的细而又细、微而又微的“小事”，完成与治疗息息相关的生活护理，使患者身心维持在治疗和康复所需要的最佳状态，提高患者的生存质量。

一位男性老年腹股沟疝患者，住院时患者和家属就满腹牢骚，说：“现在哪一家医院像这里，房间里连卫生间都没有，办住院手续那么慢，检查审批又那么复杂，如果医保定点不在这里，我们死也不会来这里住院。”护士一直微笑着耐心地倾听着，等他说完了，问他：“你们觉得哪里不方便，只要我有能力，一定会帮助您。”根据患者的需要，护士给他在床旁放置床边便椅，为他办好手续。术后护理中的一件小事，让患者彻底改变了对医院及护理的看法。术后第3天中午，患者想拉大便，用了开塞露，无效，再灌肠，患者由于肛门括约肌松弛无法耐受灌肠液，护士决定用手掏出宿便。当护士耐心轻柔地为患者掏出一粒粒干硬便时，患者感动得流泪了。家属在旁由衷地说：“你们太伟大了，是真正的白衣天使。怪不得条件那么差还会有那么多患者慕名而来。”

仔细想想：为什么患者最关注的问题都没有改变，可他的态度却改变了？

患者来医院就医，首先接触到的是医院的外部环境、基础设施等硬件，以及就医程序设计等软件，这些固然是患者关注的问题。但医护人员耐心细致的工作、良好的服务态度、无私的奉献精神，更是赢得患者的重要因素。因此，临床实践中，需要高度重视基础护理工作中的道德规范。

（2）满足患者的心理需要。人在患病后心理一般都会发生一些变化，如担心、恐惧、焦虑、多疑等，满足患者的心理需要，对患者进行精心的心理护理就成为重要的护理内容。护士在临床实践中必须具有怜悯同情之心，懂得换位思考，站在患者的立场，理解同情患者和家属的痛苦，学会耐心倾听，愿意花时间倾听对方的心声，让对方说出心里的感受，有的放矢地做好患者的心理疏导工作。这是帮助患者战胜疾病，重新燃起生活信念，提高患者生命质量和生存价值的重要工作。有一名战士，在军训中不慎摔伤颈椎而造成高位截瘫入院治疗。可以想象，从年纪轻轻、生龙活虎的军人，瞬间变成毫无自理能力，备受病痛折磨的患者，他的心理生理承受了多么巨大的打击。对于这样的患者，仅从生理、生活等方面进行护理是不够的，大量的心理护理工作不容忽视。

（3）满足患者的人格需要。每个人都具有人格尊严，人格尊严的实现会给人带来精神上的满足。但是在患病期间，患者的尊严不可避免地会受到疾病的侵害，比如身体严重变形、全身插满治疗护理用的管子、不得不将个人隐私透露给医务人员等，患者忍受着疾病给自己带来的精神折磨。护士在基础护理工作中，一方面要努力减轻患者的身心痛苦，促进患者的精神愉悦；另一方面要懂得尊重患者，一要和患者建立平等的护患关系，二要尊重患者的权利，三要注意保护患者的隐私。

（三）认真检测，细心观察

护士的基本任务是正确监测患者的生命体征和生理信息，观察患者的病情变化。患者入院后，护士要及时正确地为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、大小便等方面的情况，认真做好记录，以便客观地反映病情的发展和预后，帮助医生做出正确的判断，为治疗和护理提供可靠的依据。护士在做好监测工作的同时，还要细心观察患者其他方面的变化，如饮食、语言、体位、情绪、神志方面的反应，发现异常，及时报告主治医师，或当即采取处理措施。

（四）规范操作，严防事故

护士在技术操作中，必须严格操作规程，做到“三查七对”^[1]，慎之又慎。一切草率从事、不遵守操作规程的行为，都是缺乏道德责任的表现，也是造成护理事故的直接根源。因此护理道德要求护士在发药、打针和操作方面，都要熟知操作目的、步骤、注意事项、可能发生的问题及采取哪些必要措施，尽可能使操作一次成功、有效。做到工作自觉规范，一丝不苟，真正从思想上、行动上“视患者如亲人”。下面几例均是没有严格遵守操作规程而引发的医疗护理事故。

林某，女，36岁，因头晕、咳嗽、咽疼2天，入镇医院门诊部就诊。诊断为上呼吸道感染，处方口服感冒冲剂、喉风散，肌注青霉素治疗。林某考虑到家里有青霉素，就未取药。当日下午，带青霉素针剂找到熟人护士刘某，一起到门诊部要求不做皮试就注射，遭到当班医生的拒绝。半小时后，林再次找到刘护士，说自己怕疼，以前也从没有做过皮试，要她帮忙注射。刘护士碍于情面，违反规章制度和操作常规，直接为林某注射，林某当即出现心慌，胸闷，四肢发冷等过敏反应，继而心跳，呼吸骤停。刘某立即停止注射，报告医师，采取肌内注射肾上腺素，洛贝林等抢救措施。科主任和其他医师闻讯赶到，立即行人工呼吸和胸外按压，经全力抢救无效，于当晚22时许死亡。

不少情况下，患者因为缺乏相关医学知识，或出于方便等因素的考虑，可能会向护士提出一些不合理要求。如果是有危险的护理操作，即便是熟悉的患者，护士也不应该碍于情面，更不能有侥幸心理，而应该坚持原则，向患者说明情况，解释劝阻。上述案例中，患者的死亡表面上看是患者自己造成的，护士是应死者的要求而为其注射的。但是，护理是专业性很强的工作，有其自身的严格的规章制度和操作规程，护士应该严格遵守。作为一般患者，可能不知道药物过敏的发生率和危险性，护士对此是清楚的，不能冒险注射易过敏的药物。主观上过于自信，即她已经预见到不做青霉素过敏试验即注射，可能导致过敏性休克死亡，却轻信可能避免，最终导致严重后果。这不是一般过失，而是严重的不负责任。客观上，违反青霉素使用前必须做皮试的规章制度。

某患者，女，55岁，因患冠心病住内科治疗。在治疗期间出现肢体抽搐，化验血钙，确诊患者患有低钙血症，经口服钙片、静脉注射葡萄糖酸钙，症状有所好转。现有医嘱：维生素D₃30万单位，肌内注射。护士张某执行医嘱时，没有认真查对，直接由静脉推入，10分钟后，患者出现口角斜、一侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞。经治疗病情有所好转，但肢体功能已经很难完全恢复。

（五）采集标本，及时准确

在临床治疗中，采集患者标本和送检、结果分析是诊断疾病的重要依据。护士采集的标本有：患者的排泄物（尿、大便）、分泌物（痰、脓液等）、血液、体液（腹水、胸水）、呕吐物以及脱落的细胞等。在标本采集过程中，护士要严格遵照医嘱，及时准确地送检标本，切不可粗心大意，张冠李戴，造成混乱，酿成差错事故。

（六）合理饮食，指导锻炼

饮食对患者的康复至关重要，护士应根据治疗要求，对不同的患者安排不同的饮食。如对甲亢、烧伤、持续高热的患者，要给予高热量的饮食；对结核、严重贫血的患者，要给予高蛋白饮食；对急性肾炎、尿毒症、肝昏迷的患者，应给予低蛋白饮食；而糖尿病的患者则要限制糖的摄入等。对不能自动进食的患者，要选择适当的喂食方式帮助患者进食，不管是经口鼻或造瘘等方式进食，都必须精心护理，耐心指导。对有活动能力的患者，护士要根据治疗需要，帮助他们选择适当的锻炼方式，如散步、静坐、气功等，积极开展体育锻炼，使其增强治疗疾病、恢复健康的信心。

（七）团结合作，协调一致

护理工作本身是一项协同性很强的工作。护士之间不仅要团结合作，协调一致，还要与医生及其他有关人员搞好团结协作，才能做好护理工作。首先，护士应尊重医生，在基础护理中与医生默契配合，既要主动、诚恳、友好地互相配合、协调一致地为患者诊治和护理，又不要过分依赖医生而把自己置于被动从属的地位。其次，护士与其他科室的工作人员，也要注意团结协作，接洽工作时应平等友善待人，遇到困难和问题时，切记不要以患者为借口而盛气凌人，即使患者急需也要共同商议来寻求解决办法。再次，要加强与患者家属的联系，取得家属的配合和支持，以促进患者的早日康复。

有这样一个案例，医生小张与护士小李由于一次交谈中发生摩擦，双方各执己见，谁也不肯主动认错，日久天长，俩人见面都不说话了，致使隔膜日益加深。一次，正赶上他们俩值夜班，一名患者头痛剧烈，找到护士小李，小李打电话给医生办公室，简单地说明了情况，就在这边等医嘱，怎知医生小张不愿和小李说话，将医嘱悄悄放下就走了，小李并未发现医嘱的存在，碍于脸面，也不愿意去问小张，故也未执行。家属等待着急，大发雷霆，责怪医护人员不负责任。这个案例就是由于医护不团结而导致工作不协作，进而发生的医疗差错。庆幸的是这只是个小差错，并未造成严重后果。但不难想象，因为医护、护护之间不协作而导致无法挽回的医疗事故的可能性是完全存在的。

一日，一名护士调班休息，因护士长没有及时地把新排好的班写在排班本上，刚好护士长出去开会，造成当日岗上治疗班无人。当时其他班次的值班护士有5名，护士A说：“护士长没排班，没有人治疗不关我的事情。谁让她扣过我的奖金？”刚参加工作的护士B觉得心中过意不去，想要去做，却被她的老师护士C阻止了：“你是护理班的，各司其职，干好自己的事情就够了。”护士B不敢得罪老师，只好放弃。护士D、E听着大家的议论，既然都是事不关己，高高挂起，她们也悄悄地走开了，各自去做自己的事情。期间有多位患者找到护士站反映为什么还不给自己打针。大家都说治疗班护士还没来，护士长也没有安排，不是自己的工作，不能做。于是，当日6名患者的晨间输液治疗全部停止，并引发了群体性护患纠纷。