肝硬化的护理

肝硬化是一种慢性肝病，系由一种或多种病因而致弥漫性肝损害。临床表现为乏力，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、中上腹不适、肝脾肿大等。晚期出现肝功能减退和门静脉高压（腹水、脾大、侧支循环建立与开放等）两大临床表现。上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征是其严重的并发症。

（一）一般护理

1.观察生命体征　监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化。

2.避免疲劳　肝功能失代偿期应卧床休息。

3.饮食护理　给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如有腹水应给予低盐饮食，有食管静脉曲张时给予少渣饮食，有肝性脑病趋势时应进低蛋白饮食。

4.皮肤护理　晚期肝硬化病人伴下肢、臀部、阴囊水肿，应经常改变体位，低盐饮食在水肿好发部位用棉垫垫起，并用热毛巾按摩、热敷，促进血液循环，防止褥疮发生。

5.预防感染　注意保暖，防止继发肺部感染等。

（二）并发症的护理

1.腹水的护理　大量腹水可采取半卧位，低盐饮食，严格控制液体摄入量，每日1500～2000ml，定期测量腹围和体重，准确记录每日排出量，应用利尿剂时注意监测电解质的变化。

2.上消化道出血的护理　门静脉高压患者因食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血是肝硬化常见的致死性并发症，急救措施包括禁食、补充血容量、监测出血量及生命体征、应用止血药、降低门静脉压力（生长抑素和垂体后叶素的应用）、三腔管压迫止血及内镜下注射硬化剂止血等，内科处理无效时行外科手术治疗。

3.肝性脑病的护理　减少肠内的有毒物质，保持大便通畅，可用缓泻剂；纠正消化道出血，减少含氮物质的产生；运用降血氨药物，纠正氨基酸代谢紊乱。

4.肝肾综合征的护理　控制摄入水量，准确记录出入量，纠正电解质和酸碱失衡；避免大量利尿、放腹水、上消化道出血等；避免使用损害肾功能的药物；提高血浆胶体渗透压，并在扩容的基础上适当应用利尿剂；应用血管活性药物。

（三）内镜下食管静脉套扎术和注射硬化剂的护理

1.术前护理　①熟悉适应证；②检查血常规、出凝血时间及肝功能，配血型备血；③向病人说明治疗目的，消除顾虑取得配合；④术前应用镇静解痉药物。

2.术后护理　①术后24小时内卧床休息；②严密监测脉搏、血压等生命体征的变化，观察有无出血症状；③术后24小时禁食，1周内食流食或半流食，禁烟酒；④防止继发感染，可使用抗生素3～5天。