颅脑损伤的判定及其意义

第二节　颅脑损伤的判定及其意义

一、生命体征变化

生命体征是指呼吸、脉搏、血压和体温。凡是头部受伤，不论是单纯损伤还是复合损伤，首先都应检查生命体征。仅仅是头部外伤，如果表现血压升高，脉搏变缓，也应考虑到是否有急性颅内血肿的可能。如果呼吸变深，且有突然高热，一般都说明颅内有严重损伤，应立即采取有效措施。

二、意识障碍程度

昏迷是颅脑损伤最常见的症状。伤后昏迷的形式、程度和时间，是反映颅脑损伤的性质及轻重的重要指征。

1.昏迷的形式

颅脑损伤导致昏迷的形式多样而复杂，可以根据昏迷的形式判定颅脑损伤的性质。例如，昏迷后不久清醒，多为脑震荡；伤后昏迷清醒后又再昏迷，多系脑膜外血肿；昏迷后，其程度减轻又再加重，多为脑挫伤并发脑膜外血肿等。

2.昏迷的程度

(1)轻度昏迷意识模糊，疼痛刺激反射仍存在。一切深浅反应均可引出，但无定向能力。

(2)中度昏迷躁动不安，对疼痛有反应，但迟钝。浅反射消失，深部反射亢进或消失，大小便失禁。

(3)重度昏迷无疼痛反应，一切反射均消失。昏迷程度的改变常常是脑损伤病情变化的标志。

3.运动麻痹及强直

偏瘫在半球、内囊及脑干损伤均可出现，但以半球损伤最常见，由于运动区面积较广，所以麻痹多不完全。如果为内囊损伤，则偏瘫较完全。脑干损伤呈颅神经与肢体交叉麻痹。强直见于脑干损伤，病情危急。

4.瞳孔

瞳孔大小不等，同时有意识障碍，多说明有颅内血肿，血肿在瞳孔散大的一侧。损伤当时立即出现的瞳孔大小不等，则应考虑有可能为动眼神经直接受伤。双瞳散大反应消失，说明颅脑损伤严重，属临终表现。双瞳缩小反应消失，伴有高热，常表示桥脑损伤。

5.眼球的运动及位置

双眼同向凝视表示额上、中回后部受到刺激，向同侧凝视为桥脑损伤，眼球分离为脑干损伤。

6.剧烈头痛及频繁呕吐

伤后如果意识恢复后又出现剧烈头痛或频繁呕吐，多说明颅内血肿在增大，颅内压升高所致。

三、颅脑损伤的辅助检查

颅脑损伤时，辅助检查有很重要的意义。

辅助检查主要有：超声波检查，对血肿的定位诊断很有帮助；X线、CT或MRI检查，投照颅骨的正侧位像对头部外伤的诊断很重要，根据骨折的位置及受伤的部位，常可以推测血肿的部位，并可以了解凹陷骨折的深度，以确定是否需要紧急手术等；腰椎穿刺是简单易行又有临床价值的重要辅助检查之一。通过腰穿可以了解颅内压力及脑脊髓液的动力学、细胞学及生化学等的改变和有无感染，可以作为颅脑损伤诊断及其预后判定的重要依据。