各系统的生理性老化

1.皮肤系统的生理性老化　皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线,从面积和含量而论,皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱,表面的反应性减弱,对不良刺激的防御等功能降低,再生和愈合能力减弱,通常在40岁左右皮肤开始出现老化特征。

(1)毛、发改变:毛发失去光泽,头发脱落,眉毛、鼻毛变白脱落。

(2)皮肤:老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂,由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹、下眼睑肿胀,形成眼袋,皮肤毛细血管减少,变性,脆性增加易出血(老年性紫癜),随着年龄的增长,皮肤神经末梢的密度显著减少,致皮肤调温功能下降,感觉迟钝,脂褐素沉积形成老年斑。

2.感觉的生理性变化　随年龄的增长、衰老机体的细胞数减少,组织器官发生退行性变致多种生理功能减退,如听力下降,视力减退、视野变小,嗅觉不灵,感觉迟钝,行动迟缓,步履蹒跚,对周围环境的适应能力降低易发生感染性疾病,因而,人们会用“老态龙钟”“老气横秋”等形容词来形容老年人因衰老所表现出的缺乏朝气的表现。

3.呼吸系统的老化

(1)鼻:鼻软骨弹性减低,黏膜及腺体萎缩,鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失,加重下位气道的负担,使整体气道防御功能下降。

(2)咽:咽黏膜和淋巴细胞萎缩,易于引起上呼吸道感染。

(3)气管、支气管:支气管黏膜萎缩,弹性组织减少,纤维组织增生,黏膜下腺体和平滑肌萎缩,支气管软骨钙化、变硬、管腔扩张,小气道状细胞数量增多,分泌亢进,黏液潴留,气流阻力增加,易发生呼气性呼吸困难,常使小气道萎陷、闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅,发生感染的机会增多,内径变大呈桶状。

(4)胸廓:因肋骨、脊柱钙化而变硬,黏膜上皮及黏液腺退化,管腔扩张,前后径变大呈桶状。

(5)肺:肺泡壁变薄,泡腔扩大,弹性降低,肺组织重量减轻,呼吸肌萎缩,肺弹性回缩力降低,导致肺活量降低,残气量增多,咳嗽反射及纤毛运动功能退化,老年人咳嗽和反射功能减弱,使滞留在肺的分泌物和异物增多,易感染。

4.循环系统的老化

(1)心脏:心脏增大,80岁时左心室比30岁时增厚25%,心肌细胞纤维化,脂褐素沉积,胶原增多,淀粉样变,心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低,心瓣膜退行性变和钙化,窦房结P细胞减少,纤维增多,房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化,导致心脏传导障碍。

(2)血管:随年龄的增长,动脉内膜增厚,中层胶原纤维增加,造成大动脉扩张而屈曲,小动脉管腔变小,动脉粥样硬化,由于血管硬化,可扩张性小,易发生血压上升及体位性低血压。

5.消化系统的老化

(1)口腔牙龈萎缩:齿根外露,齿槽管被吸收,牙齿松动,牙釉质丧失,牙易磨损,过敏,舌和咬肌萎缩,咀嚼无力,碎食不良,食欲下降,唾液腺的分泌减少,加重下消化道负担。

(2)食管:肌肉萎缩,收缩力减弱,食管颤动变小,食物通过时间延长。

(3)胃:黏膜及腺细胞萎缩、退化,胃液分泌减少,造成胃黏膜的机械损伤,黏液碳酸氢盐屏障的形成障碍,致胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏,减低胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用,促胰液素的释放降低,使胃黏膜糜烂、溃疡、出血、营养被夺,加之内因子分泌功能部分或全部丧失,失去吸收维生素B12的能力,致巨幼红细胞性贫血和造血障碍,平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱,排空延迟,是引发便秘的原因之一。

(4)肠:小肠绒毛增宽而短,平滑肌层变薄,收缩蠕动无力,吸收功能差,小肠分泌减少,各种消化酶水平下降,致小肠消化功能大大减退。结肠黏膜萎缩,肌层增厚,易产生憩室,肠蠕动缓慢无力,对水分的吸收无力。大肠充盈不足,不能引起扩张感觉等,造成便秘。

(5)肝:肝细胞数减少变性,结缔组织增加,易造成肝纤维化和硬化,肝功能减退,合成蛋白能力下降,肝解毒功能下降,易引起药物性肝损害,由于老年人消化吸收功能差,易引起蛋白质等营养缺乏,导致肝脂肪沉积。

(6)胆:胆囊及胆管变厚、弹性减低,因含大量胆固醇,易发生胆囊炎、胆石症。

(7)胰:胰腺萎缩,胰液分泌减少,酶量及活性下降,严重影响淀粉、蛋白、脂肪等消化、吸收,胰岛细胞变性,胰岛素分泌减少,对葡萄糖的耐量减退,增加了发生胰岛素依赖型糖尿病的危险。

6.泌尿系统老化

(1)肾:肾重量减轻,间质纤维化增加,肾小球数量减少,且玻璃样变、硬化,基底膜增厚,肾小管细胞脂肪变性,弹性纤维增多,内膜增厚,透明变性,肾远端小管憩室数随增龄而增加,可扩大成肾囊肿。肾单位减少,70岁以后可减少1/3～1/2。肾功能衰减,出现少尿,尿素、肌酐清除率下降,肾血流量减少,肾浓缩,稀释功能降低,肾小管分泌与吸收功能随年龄的增长而下降,肾小管内压增加,从而减少有效滤过,使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降,肾的内分泌功能减退。

(2)输尿管:肌层变薄,支配肌肉活动的神经减少,输尿管收缩力降低,使泵入膀胱的速度变慢,且易反流。

(3)膀胱:膀胱肌肉萎缩,纤维组织增生,易发生憩室,膀胱缩小,容量减少,残余尿增多,75岁以上老年人残余尿可达100 ml,随增龄膀胱括约肌萎缩,支配膀胱的自主神经系统功能障碍,致排尿反射减弱,缺乏随意控制能力,常出现尿频或尿意延迟,甚至尿失禁。

(4)尿道:尿道肌萎缩,纤维化、变硬,括约肌松弛,尿流变慢,排尿无力,致较多残余尿,尿失禁。由于尿道腺体分泌减少,男性前列腺增生,前列腺液分泌减少,使尿道感染的发生率高。

7.神经精神系统的老化　随年龄的增长,脑组织萎缩,脑细胞数减少。一般认为,人出生后脑神经细胞即停止分裂,自20岁开始,每年丧失0.8%,且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%～25%,小脑皮质神经细胞减少25%。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%,脑室扩大,脑膜增厚,脂褐素沉积增多,细胞的代谢障碍,脑动脉硬化,血循环阻力增大,脑供血减少,耗氧量降低,致脑软化,约半数65岁以上的正常老年人的脑部都可发现缺血性病灶。老年人脑内多种神经递质的能力皆有所下降,导致老年人健忘,智力减退,注意力不集中,睡眠不佳,精神性格改变,动作迟缓,运动震颤,痴呆等。脑神经突触数量减少发生退行性变,神经传导速度减慢,导致老年人对外界事物反应迟钝,动作协调能力下降。随年龄的增长,自主神经变性,功能紊乱,导致体液循环、气体交换、物质吸收与排泄、生长发育和繁殖等内脏器官的功能活动的平衡失调。老年人的触觉,本体觉,视、听觉的敏锐性均下降,味、嗅觉的阈值明显升高,向中枢的传导信号明显减少,从而使老年人的劳动能力下降,只能从事节律较慢的活动和较轻的工作。老年人独特的心理特征:①老年人的记忆,特别是近记忆减退明显,对新鲜事物不敏感,想象力衰退;②情绪易波动,特别是对亲友的生离死别,丧偶等会使他们情绪抑郁,对生活失去兴趣,加之体弱多病,离退休生活习惯的骤然改变都可使其产生自卑、无用、老朽感,患上抑郁症,万念俱灰,个别人还会产生自杀的念头;③性格改变,人到老年,精神活动由倾向外界事物的变化,渐转为“内向”的趋势,留恋往事,固守旧的习惯,自我封闭,可以一改以往性格,判若两人,这与大脑皮层额叶先退化有关;④行为改变,由于大脑皮层的衰变,受皮层控制的皮层下部的本能活动占优势,因此,部分老年人会出现一些如儿童的行为。

8.内分泌系统的老化

(1)下丘脑:下丘脑是体内自主神经中枢。一些学者认为“老化钟”位于下丘脑,其功能衰退,使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低,接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退,从而引起衰老的发生与发展。随着年龄的增长,下丘脑的受体数减少,对糖皮质激素和血糖的反应均减弱,对负反馈抑制的阈值升高。

(2)垂体:随着年龄的增长,垂体纤维组织和铁沉积增多,下丘脑-垂体轴的反馈受体敏感性降低。

(3)甲状腺:老年人甲状腺重量减轻,滤泡变小,同化碘的能力减弱,T 3水平降低,血清抗甲状腺自身抗体增高,甲状腺在外周组织的降解率降低,垂体前叶促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激的反应性亦降低。

(4)甲状旁腺:老年人的甲状旁腺细胞减少,结缔组织和脂肪细胞增厚,血管狭窄,PTH(甲状旁腺素)的活性下降,Ca2+转运减慢,血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素,可引起骨代谢障碍。

(5)肾上腺:老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少,不论性别,随年龄的增长,肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降,使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。

(6)性腺:男性50岁以上,其睾丸间质细胞的睾酮分泌下降,受体数目减少,或其敏感性降低,致使性功能逐渐减退,女性35-40岁雌激素急剧减少,60岁降到最低水平,60岁以后稳定于低水平。

(7)胰腺:随着年龄的增长,胰岛功能减退,胰岛素分泌减少,细胞膜上胰岛素受体减少和对胰岛素的敏感性降低,致65岁以上老人43%糖耐量降低,糖尿病发生率高。

(8)垂体:老年人垂体产生的胺类和肽类激素减少,使其调节功能减退,下丘脑敏感阈值升高,对应激反应延缓。

9.免疫系统的老化　随着年龄的增长,人体免疫功能与机体衰老呈平行下降。

(1)胸腺:老年期胸腺明显萎缩,血中胸腺素浓度下降,使T细胞分化、成熟和功能表达均相应极度降低。

(2)T细胞:T细胞在抗原刺激下转化为致敏淋巴细胞的能力明显减弱,对外来抗原的反应减弱。

(3)β细胞:β淋巴细胞对抗原刺激的应答随年龄的增长而下降,抗原和抗体间的亲和力下降;需要T细胞协助的体外免疫应答也随年龄的增长而下降。

(4)自身免疫:老年人自身免疫功能大大增加,免疫细胞的识别能力随年龄的增长而减弱。除攻击外来病原体外,还攻击自身组织,引起机体衰老死亡。

10.运动系统的老化

(1)骨老化:骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。骨皮质变薄,髓质增宽,胶质减少或消失,骨内水分增多,碳酸钙减少,骨密度减低,骨质疏松,脆性增加,易发生骨折,肋软骨钙化、易断,老年人身高变矮。

(2)关节老化:老年人关节软骨含水量和亲水性黏多糖减少,软骨素亦减少,关节囊滑膜沉积磷灰石钙盐或焦磷酸盐而僵硬,滑膜萎缩、变薄,基质减少,液体分泌减少,关节软骨、滑膜钙化、纤维化失去弹性,血管硬化,供血不足,加重变性,韧带、腱膜、关节囊纤维化而僵硬,使关节活动受到严重影响,引起疼痛,骨质增生形成骨刺。

(3)肌肉老化:随年龄的增长,肌细胞水分减少,脂褐素沉积增多,肌纤维变细,重量减轻,肌肉韧带萎缩,耗氧量减少,肌力减低,易疲劳,加之脊髓和大脑功能衰退,活动减少,老年人会反应迟钝、笨拙。