自拟方研究

近几十年来，有不少人在临床上致力于失眠证的治疗研究，从自身的学术观点和临床经验出发，自拟方药用于失眠证的治疗。据不完全统计，自1949年以来，见诸报道者有数百篇（首）之多。根据其应用情况，大体可分为四类，一为通治方，即用于所有失眠证，无需辨证分型及用药加减；二为通治加减方，即以所拟之方为基本方，临床无需分型，只随兼证略作加减；三为证型用方，包括适用于某一或几类中医证型，或虚证类，或老年以及妇女更年期等特殊人群的失眠证方；四为对证通用方，即针对失眠证总的病机或临床表现特点的病证通用方，临床上还需依据不用证型分别加用某些方药。现择要选介绍如下：

（一）通治方

1．十味安神汤

药物组成与用法：炒酸枣仁20g，柏子仁12g，夜交藤30g，丹参15g，延胡索10g，龙骨20g，牡蛎20g，珍珠母25g，黄精12g，太子参30g。每日1剂，于晚上20时、22时分服。30天为1个疗程。

病机与方义：顽固性失眠的关键在于心神不安，故当以养心安神、镇静安脑为治。方中炒酸枣仁养心阴、益肝血、宁心安神；柏子仁养心安神、润肠通便，适用于虚烦不眠、惊悸怔忡；夜交藤养心安神，丹参、夜交藤配伍具有养血安神之效；延胡索活血行气、止痛、镇静；龙骨镇静安神；牡蛎适用于阴虚阳亢所致的烦躁不安、心悸失眠、头晕目眩及耳鸣；珍珠母安魂魄、定惊痫；黄精润肺滋阴，补脾益气；太子参补气生津。诸药同用，共奏养心安神、镇静安脑之效。

疗效观察：临床治疗顽固性失眠196例，1个疗程后，58例可睡4小时，138例睡眠6小时。2个疗程后，196例睡眠均达6小时以上［307］。

2．清火养阴安神汤

药物组成与用法：上川连3g，生地黄15g，莲子心3g，朱灯心3g，当归12g，白芍12g，五味子9g，淮小麦50g，朱茯苓12g，夜交藤30g，红枣12g，甘草9g。每日1剂2煎，早、晚各服1煎，10天为1个疗程。不效可连服3个疗程。

病机与方义：病机主要是阳盛阴虚。阴虚则阳不得入于阴，阳浮火生，上扰心窍，心神不宁，夜不成寐。据此拟定清火养阴安神汤，即通过清火、补阴，从而达到安神的目的。该方由朱砂安神丸与甘麦大枣汤化裁而成。前方中有黄连、生地黄、当归、甘草、朱砂等，以清火为主；后方由甘草、淮小麦、大枣组成，养心润燥除烦安神；二方合一，再入莲子心、朱灯心、朱茯苓，以增强清心降火之力，加入白芍、五味子、夜交藤，以滋阴养心，收敛浮阳。方中虽无单味朱砂药，但灯心和茯苓都用朱砂炮制，有安神定志之功。

疗效观察：治疗失眠35例，痊愈23例，好转9例，无效3例，总有效率为91．4%［308］。

3．催眠饮

药物组成与用法：酸枣仁20～30g，花生叶30g，向日葵盘20g，加水500ml，每日临睡前煎服1次，连服7日为1个疗程，亦可用酸枣仁20g研为细粉，用花生叶、向日葵盘煎液冲服。

病机与方义：失眠证多因情志所伤，心脾两虚，心肾不交，痰火内扰，胃气不和等原因引起。现代医学认为本病多与大脑皮质兴奋，抑制过程失调有关。方中酸枣仁养心安神，主治心烦不眠，药理研究显示其有良好的镇静、催眠作用；花生叶、向日葵盘治疗失眠虽无报道，但民间用之煎服治疗失眠多有良效。根据观察，花生叶昼开夜合，向日葵盘日出而动，日落而息，具有特异的生物钟现象，服之实能调节人脑皮质的兴奋和抑制过程。

疗效观察：63例患者经治疗，痊愈32例，好转27例，无效4例，总有效率93%。多数患者服药1～3剂后睡眠明显好转，2～3个疗程痊愈［309］。

4．清脑复神液

药物组成与用法：丹参、葛根、川芎、羌活、白芷、当归、红花、赤芍、酸枣仁、远志、决明子、五味子、莲心、茯苓、地黄、柏子仁，制成清脑复神液。每服20ml，连用6天。

病机与方义：失眠症与心脾肝肾及阴血不足有关，病属阳盛阴衰，阴阳失交。治疗当以补虚泻实、调整阴阳为原则。清脑复神液主要由活血化瘀、滋阴养血、清心安神的中药组成。组方原则为治标清其心火，心神得平，夜寐得宁；治本补其不足，损其有余，以达到人体阴阳平衡。更用活血之品以通络祛瘀、沟通五脏，从而达到治疗的目的。

对照组：每晚睡前服用艾司唑仑（舒乐安定）1ml，连用6天。

疗效观察：治疗组78例中，痊愈9例，显效44例，有效21例，无效4例，总有效率为94．87%；对照组36例中，痊愈3例，显效16例，有效14例，无效3例，总有效率为91．66%。两组治疗失眠症的临床疗效，经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），表明清脑复神液治疗的失眠的疗效与对照组相当。但两组失眠主症积分治疗前后差值比较，有显著性差异（P＜0．01），说明清脑复神液在改善失眠症状（增加睡眠时间、提高睡眠质量和减少失眠频率）方面，优于艾司唑仑。

实验研究：①对清脑复神液的镇静作用（抖笼法）进行了研究，结果表明清脑复神液具有明显的镇静作用；②对清脑复神液对戊巴比妥钠小鼠睡眠时间的影响进行了研究，结果表明清脑复神液可显著缩短小鼠入睡时间（P＜0．01）和延长小鼠睡眠时间（P＜0．01），提示清脑复神液具有安神作用［310］。

（二）通治加减方

1．绞股蓝复方

药物组成：绞股蓝30～100g，生地黄10～30g，磁石、花龙骨各30～50g先煎，五味子3～5g，酸枣仁15～20g，炙远志10～15g，生甘草5g。

加减及用法：肝肾阴虚心火旺者，重用绞股蓝至80～100g，加枸杞子、白菊花、川黄连、玄参；兼有脾阳虚者，绞股蓝用30g，加炒苍术、骨碎补、上肉桂、制附子。日服1剂2煎，睡前1小时服1煎，翌日上午服1煎。7天为一疗程，连续治疗1～3个疗程。

病机与方义：失眠之证所谓不得入于阴分，实际即属阴分不足，阴分不足不能完全等同于阴虚，阴阳失调、阴阳俱虚、夹湿夹痰、火旺等而又躁动不安、心神不宁也属阴分不足。因此采用养心安神为主的方法，绞股蓝为养心安神之要药，现代研究发现绞股蓝皂苷有强壮和抗衰老作用，具有镇静止痛作用，用于治疗兴奋、焦躁、紧张不安、精神空虚，有抑制兴奋、安定情绪、稳定精神的功效，并能增加食欲，舒适身体，有助于调节人体内环境之紊乱。绞股蓝用于安神一般用量宜偏大，可用50～80g，重者可用100g，虽然绞股蓝性凉。阳虚之体可配合温阳，不影响绞股蓝的安神效果。火旺者和脾虚者亦可分别加减用药。

疗效观察：治疗93例，痊愈38例，有效51例，无效4例，总有效率为95．7%［311］。

2．疏肝养阴汤

药物组成：柴胡8g，白芍12g，川芎8g，香附10g，合欢花10g，生地黄12g，枣皮10g，牡丹皮8g，夜交藤15g，炙甘草6g。

加减及用法：多梦失眠较重者加龙齿15g；头痛目眩较重者加天麻8g，钩藤15g；焦虑忧郁，烦躁易怒者加酒炒大黄5g，萱草8g；自汗盗汗，五心烦热者加旱莲草12g，酸枣仁8g，牡蛎18g。每日1剂，水煎服。7剂为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

病机与方义：失眠与肝的疏泄功能密切相关。若肝失疏泄，则肝病多郁，郁而化火，久则伤阴化燥，则易引起人的精神情志活动异常。肝主藏血，血能养肝，保证了肝主疏泄功能正常。脑为元神之府，主精神思维活动。脑的功能活动正常与否，赖肝疏泄、主谋虑、调节精神情志功能的正常，才能充分发挥作用。肝藏血，上濡于脑。人的思维加快时，脑部血流量增加，因此情志因素及思维活动往往与肝藏血有密切关系。从临床上不难发现，七情内伤，过思多虑，暗耗阴血，往往产生脑的情志功能变化及睡眠异常，出现多梦疑病，焦虑忧郁，头痛头晕，目眩等。这些症状的产生，往往由于心情不畅，思虑过多，发怒等因素而诱发。运用疏肝养阴之法，疏泄肝之郁结，滋养肝阴，以柴胡、白芍疏肝平肝；川芎、香附解郁。

对照组：地西泮（安定）2．5mg，每次2片，每日3次；维生素B110mg，每次3片，每日3次。7天为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

疗效观察：治疗组76例中，治愈40例（52．6%），好转30例（9．5%），无效6例（7．9%），总有效率为92．1%；对照组71例中，治愈23例（2．4%），好转33例（46．5%），无效15例（21．1%），总有效率为78．9%。两组总有效率比较，经统计学处理P＜0．05，差异有显著性意义，治疗组疗效明显优于对照组［312］。

3．安神达寐汤

药物组成：夜交藤30g，酸枣仁20g，丹参、茯神、龙齿（先煎）各15g，合欢皮10g，远志、川芎各6g，川连2g。

加减及应用法：若舌苔厚腻加制半夏10g，舌质红苔少加知母5g，舌唇色淡加黄芪20g，肉桂2g；有情志怫郁诱因者加制香附10g。水煎服，日1剂。分别于晚饭前后2小时服头、二煎。

病机与方义：失眠多系情志内伤或劳逸失调，以致心脾不足，营血亏虚或肾阴暗耗，心肝火旺，心神不交，亦可由痰热内扰心神而发，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。证之临床，顽固性失眠者往往病因错综复杂，症情虚实互见，故拟前方以安神宁心养血，佐以化痰发郁，滋阴降火，或益气温阳，水火既济，阴阳相交，则神安其室而寐自达旦。

疗效观察：用药后42例均显效，每晚睡眠6小时以上其他伴随症状消失者37例，睡眠达5～6小时者5例。服药最少者2剂，最多者7剂，一般多为4剂。对其中29例病人治疗后进行随访3个月，除有1例老年患者偶作失眠外，其余均未见反复，疗效确切［313］。

4．速眠汤

药物组成：酸枣仁30g，茯神15g，远志10g，柏子仁10g，琥珀粉（另包冲服）2g，麦冬15g，五味子20g，当归10g，炙甘草5g。

加减及用法：心肾不交，精关不固，梦遗腰酸加黄连3g，知母10g，黄柏10g，生地黄10g；痰热内扰，噩梦纷纭加半夏、竹茹各10g；胆虚心悸，遇事善惊加龙齿30g，太子参15g；多梦易醒加夜交藤10g，合欢皮10g，龙骨15g；胸闷胁胀，善太息加郁金10g，香附10g；性情急躁易怒，口渴喜饮，大便秘结加龙胆草10g，黄芩10g，大黄10g，心悸健忘，面色少华加白芍10g，生地黄10g，龙眼肉15g。每日1剂，水煎。于下午3时、晚10时各服1次，10时溶入琥珀粉2g，10天为1个疗程。

病机与方义：失眠多为情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节等引起阴阳不交，阳不入阴而形成失眠。初时可有实有虚，但久则耗津伤液，易致阴虚或者虚实夹杂。速眠汤用酸枣仁滋养安神，茯神、远志宁心安神，柏子仁安神定志，琥珀粉养心安神，麦冬清热养心，五味子滋补肾阴，当归补血活血，炙甘草益气补中。诸药合用，能重新调节人体的阴阳平衡，制阳盛，促阴长，能收良好疗效。

疗效观察：治疗85例，1个疗程结束后，显效62例，好转18例，无效及中断治疗者5例，总有效率94．1%［314］。

5．梦甜汤

药物组成：当归20g，云苓15g，柏子仁15g，远志12g，黄芪20g，太子参20g，白芍15g，珍珠母30g（先煎），杜仲15g，麦冬12g，五味子12g。

加减及用法：心神不宁，夜寐易惊加龙骨30g；易醒加夜交藤30g；相火偏胜者加黄柏12g，知母10g；烦热失眠者加黄芩10g，头痛加白芷10g，菊花10g。每日1剂，水煎2次，分早晚服。1周为1个疗程。

病机与方义：失眠的原因多与营血不足，心失所养，阴液不足，浮阳上越，或劳顿耗伤阴血，使阳气上浮，真阴亏虚，不能潜藏元阳，致心肾不交，心神不定有关。而益气养血，补足真阴，使浮阳下潜，心神安宁为治疗失眠症的主要方法。方中用当归、黄芪、太子参益气养血，云苓、远志宁心安神，珍珠母、柏子仁安神定志，麦冬清热养心，杜仲、五味子滋补肾阴。诸药合用，共奏益气养血，滋补肾阴，宁心安神之功，使浮外之阳潜入，升动之火得除，阴平阳秘，心神安宁，失眠得除。

疗效观察：158例患者治愈106例，好转44例，无效8例，总有效率为94．9%［315］。

6．珍珠母眠安汤

药物组成：珍珠母60g，酸枣仁30g，白芍、丹参、郁金各15g，五味子、甘草各10g，黄连3～10g。

加减及用法：头晕头痛加天麻12g，蒺藜15g；心烦心慌加栀子15g，麦冬20g；痰湿加法半夏、远志各10g；气虚加党参、白术各15g；口干、五心烦热加生地黄30g，知母15g。每天1剂，水煎3次，头2煎共取汁300ml，晚饭前及睡前1小时分服，第3煎取1000ml，睡前泡足15～30分钟。1月为1个疗程。

病机与方义：失眠的主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。多因情志因素刺激而发，与心肝关系密切。治以泻实补虚，安神定志。方中珍珠母入心、肝两经，滋肝阴、清肝火、安神魂为君药；酸枣仁养肝宁心安神，有明显的镇静催眠作用；黄连直折心火，清心除烦，为清心火之要药；丹参、郁金行气解郁、清心安神、活血化瘀；白芍养血滋阴、柔肝补心；五味子宁心安神、滋肾补阴，能提高大脑皮质的调节作用。现代药理研究认为，黄连、白芍、丹参对中枢神经系统有镇静作用。诸药合用，具有泻火解郁、养血滋阴、宁心安神之功。

疗效观察：治疗58例中，痊愈25例，显效17例，有效11例，无效5例，总有效率为91．38%［316］。

7．疏肝养心汤

药物组成：柴胡10g，白芍10g，黄芪20g，白术10g，甘草10g，炒酸枣仁20g，远志10g，桂圆肉20g，生地黄20g，五味子10g，当归10g。

加减及用法：兼心悸怔忡加龙齿20g；兼头昏眩晕者加天麻10g，泽泻20g；兼便秘者加大黄10g，当归量加至30g；兼心烦加山栀子10g。

病机与方义：疏肝养心汤是由逍遥丸和归脾汤化裁而成，前者以调和肝脾，治肝郁血虚；后者以健脾养心安神，治心血不足之失眠。方中柴胡、白芍以舒肝柔肝，使肝气条达而舒畅；黄芪、白术、甘草以健脾益气养心；当归、桂圆肉、五味子、炒枣仁、远志、生地养血补心安神。诸药配合，使肝气舒而脾气健，气血生化有源，心血足而神明有所主，肝血足而神魂得安，故而能使失眠自除。

疗效观察：286例中痊愈110例，占39%，显效120例，占42%，有效36例，占12%，无效20例，占7%，总有效率为93%［317］。

8．镇肝安神方

药物组成：生龙齿15g，珍珠母30g，琥珀粉3g（冲服），当归10g，熟地黄15g，合欢花15g，夜交藤15g，黄连6g，肉桂3g。

加减及用法：如纳呆便溏，舌淡苔白，气虚明显者加党参10g，茯苓10g，黄芪15g；如心悸耳鸣，腰酸盗汗，舌红脉细，阴虚火旺者去肉桂，加阿胶10g，白芍10g，龟板30g；若心烦易怒，口苦溺赤，舌红脉弦，肝郁化火者去肉桂，加龙胆草10g，柴胡10g，栀子10g；若痰多胸闷，吞酸嗳气者加半夏10g，秫米15g，枳实10g，竹茹10g。每日1剂，早晚各服1次。连用6周。

病机与方义：珍珠母入肝为第一，龙齿与肝相类，安魂，故取二药平肝潜阳，镇心安神之功，用为主药；熟地黄、当归滋阴养血；夜交藤养心，合欢花解郁，配合主药增其安神之效，琥珀性味甘平，入心、肝经，定惊安神；黄连清心热，肉桂温肾寒，寒热并用，交通心肾；且于大量滋阴药中加肉桂一味，有导龙入海之功。

对照组：曲唑酮起始剂量25mg，每晚服，第1～2周将曲唑酮剂量递增到每日50～100mg，以后根据病情及副反应大小增减剂量。平均用药量为（86．36± 22．79）mg，共服6周。

疗效观察：中药组33例，痊愈8例，显效10例，有效13例，无效2例，总有效率为93．94%；对照组22例，痊愈5例，显效8例，有效8例，无效1例，总有效率为95．45%。两组结果经统计学处理无显著性差异，从抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）的统计结果分析，也说明在抗抑郁和抗焦虑作用方面，两组的起效时间与整体疗效相当。但从两组患者治疗前后不良反应分析，治疗过程中中药组轻微头痛1例（3．2%），恶心1例（3．2%），腹泻1例（3．2%），而曲唑酮副反应较多，依次是头晕3例（13．6%），便秘3例（13．6%），口干2例（9．1%），心悸1例（4．5%），困倦1例（4．5%）等，说明中药镇肝安神法不良反应很小［318］。

9．安神利眠汤

药物组成：炒酸枣仁30g，柏子仁15g，合欢皮20g，夜交藤30g，石菖蒲10g，远志10g，茯苓15g，茯神15g，柴胡10g，制香附10g，甘草6g。

加减及用法：伴有情志烦躁者，加牡丹皮、焦山栀各9g；通宵不眠者，加龙齿（先煎）、珍珠母（先煎）各15g。每日1剂，水煎，分中午饭后半小时及晚上临睡前2次服用。1个月为1个疗程。连续服用3个疗程。

病机与方义：脑、心、肝是人之精神意识活动的中心。脑为元神之府，又为髓海；心主神明；肝主疏泄，具有调畅精神、安定情志的作用。若髓海空虚，脑失所养，或心血不充，不能上滋于脑，或情志失常，肝气郁结，均可导致失眠。方用石菖蒲、远志、茯苓、茯神醒脑养脑，开窍安神，怡养情志；炒酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤养心益肝，安神解郁；柴胡、制香附疏肝胆郁结之气；甘草调和诸药。全方组合，使脑窍得养，心神得安，肝气得疏，故失眠得治。

疗效观察：160例中痊愈72例，显效32例，有效43例，无效13例，总有效率为91%［319］。

（三）证型用方

1．安神Ⅱ号

适应证型：虚证。

药物组成：熟地黄、黄精、山药、赤芍、茯苓、泽泻。

制备及用法：6味药物除熟地黄、黄精外，余药先制成粗粉，熟地黄、黄精置锅内加水煮烂，与上药粗粉混合，制成饼状，烘干后粉碎为细粉，炼蜜为丸，每丸重9g。每服1丸，每日2次。

病机与方义：失眠一证多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚等引起阴阳失调，阳不入阴而形成。临床以虚证尤多，故治宜滋阴降火、养心脾、安神，方中熟地黄滋肾阴，益精髓；黄精润肺滋阴，补脾益气；山药滋肾补脾。三味药物以补肾阴为主，以抑制虚阳上浮。本方配伍的另一个特点是补中有泻，即泽泻配熟地黄而降肾浊；茯苓配山药能健脾渗湿；赤芍清热凉血，祛瘀止痛，配茯苓有抗惊厥、宁心、安神之效。如此配伍，补泻并用、泻浊兼防滞腻之弊，以补为主，诸药合用有补肝肾、镇静、安神之功效。

疗效观察：本组58例，治愈24例，占41．4%，显效28例，占48．3%，有效4例，占6．9%，无效2例，占3．4%，总有效率为96．55%［320］。

2．胶连安神颗粒

适应证型：虚证（阴虚火旺型，心脾两虚型）。

药物组成：阿胶、黄连、白芍各30g，五味子、生地黄各20g。

制备及用法：全成分浓缩加工成胶连安神颗粒。1次1包，1日3次。口服10天为1个疗程，连服3个疗程。

病机与方义：失眠症虚证、实证都有，临床中以虚证多见，而虚证中又以阴虚火旺型为多。失眠症虚证的病因多为阴血亏虚，病位在心肝脾肾。由于七情内伤耗损肝阴，忧思伤脾耗损阴津，房事不节耗损肾精，使得营血亏虚又无从化生。血脉不充，心血亏耗，心失血之所养而不得眠；阴血亏虚，阴不制阳，虚火扰心，神不得安而不得卧。治宜滋阴降火，养血安神，阴阳双调。方中阿胶甘平，补阴血，黄连苦寒，泻心火，二药配合滋阴降火，阴阳双调；白芍苦酸微寒，养血敛阴；五味子酸甘化阴，协白芍滋阴；生地黄寒甘助黄连泻火。

疗效观察：45例中，痊愈15例，显效20例，有效6例，无效4例，无效病例均为心脾两虚型，且病程在2年以上。总有效率91．1%，治愈、显效率77．8%，其中阴虚火旺型35例，治愈12例，显效19例，有效4例，治愈、显效率88．6%［321］。

3．参麦汤

适应证型：虚证（气阴两虚型）。

药物组成及用法：人参、五味子各9g，麦冬、茯神、酸枣仁各15g，浮小麦、龙齿各30g，百合20g，炙甘草10g，大枣10g。每日1剂，水煎服。14天为1个疗程。

病机与方义：失眠症病理变化为气血及脏腑功能失调，使阳不入阴，心神不安导致失眠。治疗上若以温补，必助阳伤阴；若以苦寒，势必耗气化燥，唯补气养阴，益智安神最宜。方中人参大补元气，补肺益脾，补脑安神；麦冬养阴清热以生津；五味子敛心气，安心神，二药合用，一补，一清，一敛共为主药；酸枣仁养血安神；浮小麦养心阴而安心神；百合清心安神；龙齿镇静安神，共为辅佐药；炙甘草和中益气；大枣调和脾胃之气，共奏补气养阴，养心安神之功。

对照组：每天睡前30分钟服地西泮（安定）5mg。14天为1个疗程。

疗效观察：治疗组53例中，治愈18例，显效22例，有效9例，无效4例，总有效率为92．45%；对照组51例中，治愈5例，显效11例，有效13例，无效22例，总有效率为56．86%。两组比较P＜0．01，差异有极显著意义，说明参麦汤疗效优于地西泮［322］。

4．疏肝健脾安神汤

适应证型：心血不足型，心脾两虚型。

药物组成：柴胡、香附、当归、合欢花（后下）各10g，党参、白术、丹参各12g，茯苓15g，白芍18g，生酸枣仁、生麦芽各20g，桂圆肉30g，炙甘草5g。

加减及用法：如肝气郁结症状甚者，加青皮、枳壳、郁金各10g；如有暴怒病史，兼见急躁易怒、头晕目眩等肝气亢奋的症状者，原方去柴胡、党参，加生龙骨、生牡蛎各30g（均先煎）；如兼见咽中如梗，吞之不下，吐之不出的梅核气症状者，加厚朴10g，半夏、陈皮各12g，桂圆肉减至12g；如食欲差，食量少，肢体倦怠，少气懒言等脾气虚症状甚者，可将党参量加至30g，白术量加至20g；如失眠、多梦、健忘、心悸怔忡等心血虚症状甚者，加柏子仁10g，生酸枣仁加至25g。水煎，每8小时服1次，日服3次。

病机与方义：方中柴胡、白芍、香附、合欢花、生麦芽均可疏理肝气；党参、白术、炙甘草、桂圆肉补脾气以资化源；当归、白芍、生酸枣仁、桂圆肉、丹参、合欢花、茯苓养心血而安神；生麦芽通过消食积而助补脾气；白术、茯苓合用，有补脾气而燥湿之效，以防养血药过滋腻而滞脾；香附、丹参分别通过其行气、活血之作用，消除补气、养血药可能滞与瘀之弊。全方补泻同施，标本共治，则肝气得疏，脾气得补，心血得养，失眠自愈。

疗效观察：48例中，痊愈34例，好转14例［323］。

5．神安宁丸

适应证型：肝郁化火合心脾两虚型。

药物组成：苦参20g，大枣、小麦各50g，柴胡、甘草各30g。

制备及应用：苦参粉碎细末，过80目筛；其余4味用水煎煮两次，每次1小时，去渣，合并两次煎液，浓缩至稠膏；将苦参细粉与稠膏拌和均匀，烘干；然后将干燥的药品打细粉，制水泛丸45g。每日服3次，每次1．5g，10天为1个疗程。病程较长，病情重者，可连服2～3个疗程。

病机与方义：失眠辨证以肝郁化火合心脾两虚最为多见。方中以苦参、柴胡为主，意在疏肝解郁，清心肝之火，宁心安神，佐以甘草、小麦、大枣补益心脾，以资化源，养心安神。诸药合用，虚实兼顾，攻补并进，神志得以安定，故失眠可愈。

疗效观察：治疗356例，痊愈239例，显效43例，有效53例，无效21例，总有效率达94．1%［324］。

6．首乌合衾汤

适应证型：郁火失眠。

药物组成：制何首乌、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麦、栀子、丹参。

加减及应用：痰盛者加法半夏、紫苏叶；火盛加连翘；忿郁甚加合欢花、桔梗；便秘加枳实；咽干加芦根。每日1剂，早晚分服，1周为1个疗程。

病机与方义：失眠病因虽多，病机总以阴虚阳盛，阴阳不交为主。随着现代生活节奏的加快，人们承受的精神心理压力增加，情绪波动也较大，且夜生活增多。因而，以阴精暗耗为本，痰气交结、心肝火升、扰乱心神为标的失眠病证也较为常见，故培补阴血之余，解郁安神为不可忽略的治法。方中取何首乌填补肝肾，补益精血，丹参养血安神，共为君药；珍珠母潜阳、安神、定惊；石菖蒲化痰浊、开心窍、怡心神；郁金行气开郁、清心开窍，与石菖蒲共开心结而纳虚浮之神；栀子泻心肝火、除烦解郁共为臣药；佐以夏枯草清肝火、散痰结；百合养心阴、清心火、安心神；茯苓健脾渗湿运中、宁心安神；浮小麦养心除烦、甘草调和诸药共为使。全方药性以甘凉微涩为主，滋补而不助痰湿，祛痰而不伤阴血；泻火不折中阳，行气不浮虚阳，共奏滋阴清热化痰，开结解郁安神之功。

疗效观察：治疗42例，显效33例，好转9例［325］。

7．平肝育神冲剂

适应证型：肝郁化火型。

药物组成及用法：香附、青皮、川芎、栀子、龙胆草、天竺黄、连翘、天麻、薄荷、羌活、防风、酸枣仁、远志、茯神。每袋12g，每次1袋，开水冲服，每日2次。30天为1个疗程。

病机与方义：临床所见失眠与肝的关系最为密切，多由情绪、心理、社会因素促发引起。肝为将军之官，主疏泄、调情志，喜条达而恶抑郁，故人的情志因素最容易影响肝脏。根据“木郁达之”“热者寒之”“火郁发之”的治疗原则，方中香附、青皮、川芎舒肝解郁，调畅气血；栀子、龙胆草清泻肝火；天竺黄、连翘清泻心经之热；天麻平肝潜阳；薄荷、羌活、防风升散郁火，以顺遂肝木喜升发而恶抑郁之性；酸枣仁、远志、茯神养血益肝安神，诸药合用共奏清肝理气、开郁安神之效。

对照组：地西泮（安定）口服，每日睡前一次2．5mg，疗程同治疗组。

疗效观察：治疗组62例中，痊愈19例，显效31例，有效7例，无效5例，总有效率为91．94%；对照组35例中，痊愈10例，显效18例，有效4例，无效3例，总有效率为91．43%。经统计学处理，两组间疗效无显著性差异（P＞0．05）。但对烦躁易怒，焦虑不安，胸闷，太息，头痛，眩晕，口苦，便秘8项肝郁化火症状的改善情况，中药治疗组明显优于西药对照组，平肝育神冲剂对8项症状均有改善，而地西泮主要改善了8项中的4项［326］。

8．清肝化痰养心汤

适应证型：肝郁化火、痰火内扰、阴虚火旺型。

药物组成及用法：佛手、郁金、栀子、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、法半夏、合欢皮、龟板各10g，生地黄15g，酸枣仁12g，夜交藤、磁石各20g，黄连3g，阿胶6g，甘草6g。每日一剂，早晚分服。一周为一疗程，共治疗3个疗程。

病机与方义：失眠症的中医病机关键是肝郁痰火，阴阳失衡，心神失养，病位涉及心肝脾肾。临床上以肝郁化火、痰火内扰、阴虚火旺三证为主，尤以肝郁化火证居多，治当疏肝解郁，清热化痰，滋养心肾为大法。方中以佛手、郁金疏肝解郁；栀子、牡丹皮、生地黄清热泻火；竹茹、法半夏、石菖蒲清热化痰；以酸枣仁、麦冬、合欢皮、夜交藤养心安神；以磁石、龟板重镇潜阳，使阳升得平，引阳入阴以安眠；又以黄连、阿胶清心滋肾，使心肾交通，水火既济。诸药共奏疏肝解郁、清热化痰，交通心肾，养心安神之功。

对照组：阿普唑仑4mg或美多眠0．2g，两药每隔1天交替使用，临睡前15分钟服，疗程亦为3周。

疗效观察：选择178例，随机分为两组，治疗组108例，痊愈65例，显效21例，有效15例，无效7例，总有效率93．50%；对照组70例，痊愈16例，显效27例，有效7例，无效20例，总有效率71．43%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）［327］。

9．清痰安神方

适应证型：痰热内扰型。

药物组成及用法：胆南星、白附子、黄连各6g，陈皮、制半夏各12g，钩藤、炒酸枣仁、夜交藤各20g，合欢皮、茯苓、栀子、淡豆豉各10g。每天1剂，晚睡前1小时服。疗程为3周。

病机与方义：本病多由顽痰作祟、肝经郁热、痰火内扰、心神不安所致。因此，治疗应以清热化痰、平肝安神为法。方中钩藤善清心包之火，泄肝经之热而有清热平肝、熄风止痉的作用；胆南星能清化热痰、熄风定惊；白附子善除顽痰，三味合用，清热平肝，祛顽痰，直指病机，为方中主药。现代药理研究证实，上述三药均有良好的镇静作用。辅以陈皮、制半夏、茯苓健脾理气，燥湿化痰，使湿去而痰消；黄连、栀子、淡豆豉清心除烦；火炽易耗心血，用炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮养心血，安心神与主药共奏清热化痰、平肝安神之功。

对照组：口服艾司唑仑（舒乐安定），每次2～4mg，每晚睡前服。疗程为3周。

疗效观察：治疗组60例，痊愈12例，显效30例，有效11例，无效7例，总有效率为88．33%；对照组30例，痊愈5例，显效9例，有效6例，无效10例，总有效率为66．67%。两组中医证候疗效比较（胸闷心烦，泛恶，嗳气，头重，目眩，口苦，舌红、苔黄腻，脉滑数），采用积分的方法进行量化评价，治疗组总有效率91．67%，对照组总有效率46．67%，差异有非常显著性意义（P＜0．01）［328］。

10．化湿通卫汤

适应证型：湿阻卫气者。

药物组成：威灵仙15g，香薷、木贼草、法半夏各10g，羌活、独活各7g，薏苡仁30g。

加减及用法：臂痛加姜黄；腿痛加牛膝；纳差加山楂；胸闷加蔻仁；有寒加附子；兼热加蚕沙。水煎服，每日1剂。

病机与方义：卫气不能入阴是失眠的总病机，而在影响卫气运行的邪气中，湿邪居于首位。方以宣通十二经络，主治风、湿、痰塞滞的威灵仙为君；以有彻上彻下之功，治水甚捷的香薷与能发汗解肌、升散火郁风湿的木贼草为臣；以能散肌表八风之邪，利周身百节之痛的羌活、独活，与能治筋急拘挛不可屈伸及风湿痹的薏苡仁为佐；以能治目不瞑而无滞气恋邪之弊的半夏为使，共收化湿通卫之效［329］。

11．水火既济汤

适应证型：阴虚火旺型更年期失眠。

药物组成：黄连6g，百合20g，麦冬20g，五味子10g，远志10g，合欢皮15g，白芍15g，当归15g，女贞子15g，旱莲草15g，夜交藤30g，肉桂2g。

加减及用法：头晕、头痛、耳鸣者加天麻15g，钩藤20g，石决明20g（先下）；烦躁烘热汗出者加煅龙骨20g，煅牡蛎20g，地骨皮20g；心悸不宁者加炒酸枣仁30g，丹参15g；焦虑抑郁、悲伤欲哭者加佛手10g，郁金10g，香附10g；胸闷胁痛者加柴胡10g，瓜蒌10g；口干便秘者加生地黄10g，玄参10g，火麻仁10g；两目干涩者加枸杞子15g，菊花10g；月经量多者加仙鹤草30g，侧柏炭10g；尿频者加益智仁10g，淮山药10g；腰背四肢酸痛者加杜仲15g，桑寄生15g，川淮牛膝15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。连续服用4周以上。

病机与方义：妇女在更年期阶段，由于肾气逐渐衰退，阴精日益亏耗。以致阴不制阳，阳不入阴，心肾不交，心肝火旺，扰乱心神，神魂失宁而致夜寐不安。方中黄连为清心火之要药，直折其标，使亢盛之心火速降，且黄连所含小檗碱及其衍生物具有镇静作用，可延长戊巴比妥钠的睡眠时间；百合、麦冬皆入心经，具滋阴清热，宁心安神之功；远志入心肾经，有宁心益智安神之效，前人认为其有交通心肾作用，现代药理研究其有催眠作用；五味子入肾经，具宁心安神之效，现代药理研究证明其能提高大脑的调节功能，增加兴奋与抑制过程的灵活性，并促进两过程趋于平衡；合欢皮有解郁安神作用；白芍、当归可补血敛阴，柔肝缓急，平降肝阳，药理研究其对中枢神经系统有镇静作用；女贞子、旱莲草能补益肝肾之阴，阴精得补，则心肝之火自消，阳入于阴，则夜寐自安；夜交藤有养血安神之功，具有燮理阴阳、交通心肾、既济水火之功；方中肉桂为辛热之品，少量用之，意在引火归元，并从“善补阴者，必于阳中求阴”之意，使养阴而不过于滋腻，以防呆滞不化阻碍气机。且肉桂与黄连配伍，有清心安神，引火归元，交通心肾作用，药理研究肉桂所含桂皮醛具有镇静作用。诸药合用，共奏滋补肝肾、养阴清热、解郁平肝、交通心肾之功。

对照组：服用安神补心丸，每次15丸，每日3次口服；更年安，每次6片，每日3次口服。连续服用4周以上。

疗效观察：治疗组30例，痊愈10例，显效14例，有效6例，总有效率100%；对照组30例，痊愈2例，显效8例，有效13例，无效7例，总有效率76．67%。两组疗效有显著性差异（P＜0．05）［330］。

12．通阴汤

适应证型：老年失眠。

药物组成：石决明、熟酸枣仁、茯神各15g，麦冬、鸡内金、龙眼肉各10g，熟地黄30g，远志5g。

加减及用法：头晕头痛加川芎；心悸健忘加浮小麦；胸胁胀痛加郁金；胃酸过多减龙眼肉加牡蛎；夜尿频数加桑螵蛸；中气不足加黄芪；肝肾阴虚加山茱萸。水煎服，每日1剂，早晚分服。3天为1个疗程。

病机与方义：老年人气血不足，虚证多见，浮阳易升。方中石决明最善潜敛浮阳，镇肝降逆；熟枣仁补心安神；龙眼肉补养心血；熟地黄补益五脏六腑之虚损；麦冬有开通之力，合鸡内金，能开胃进食，合远志又能通调水道，定喘宁咳；鸡内金善化老人经络之瘀滞及诸药之黏腻；茯神宁心安神，调理脾胃，兼敛心气之浮越，清心下之水饮；远志用量轻微，入心则通心安神，入肺可祛痰开窍，入肾能固涩滑脱，入肝善敛取肝火。诸药合用能通五脏之阴，补益肝心之血，镇降脏腑浮阳，通调脾胃经络。

疗效观察：治疗152例，治愈66例；显效74例；有效9例，无效3例，总有效率为98．1%［331］。

13．健脾补肾通络汤

适应证型：老年失眠。

药物组成：熟地黄、黄精各30g，肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、当归、降香各10g，丹参30g，黄芪20g，砂仁5g。

加减及用法：肾阴不足者去黄芪，加龟板、白术各15g，肉桂1g，川连3g；气虚明显者重用黄芪30～60g；血虚明显者加阿胶30g；肝阳上亢者加灵磁石20g，生石决明30g，钩藤10g；舌苔腻者加炙远志6g，石见穿15g。每日1剂，水煎早晚分服。10天为一疗程，可连服1～3个疗程。

病机与方义：老年失眠以气血两虚，肾阴不足为本，痰瘀阻滞心脉为标。方中重用熟地黄、黄精大补肾阴；配伍肉苁蓉、巴戟天于阳中求阴；黄芪、当归健脾益气，养血活血；降香、丹参畅通心脉；砂仁气味芳香，醒脾化湿祛痰，且与熟地黄相伍使熟地黄补而不腻；石菖蒲化痰醒神。

疗效观察：治疗78例，痊愈48例，好转24例，无效6例，总有效率92．3%［332］。

（四）对证通用方

1．静阳动阴汤

药物组成：炒酸枣仁、丹参各30g，牡蛎、半夏、苦参各15g，石菖蒲、夏枯草各10g，肉桂5g。

加减及用法：气虚，合四君子汤；血虚，合四物汤；肝郁，合四逆散；血瘀，合芎归泻心汤；痰热，合温胆汤；胃气不和，合越鞠丸；阴虚火旺，合黄连阿胶汤。水煎服，每日1剂。

病机与方义：《类证治裁》中谓：阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。顽固性失眠，总因脏腑功能紊乱、气血失和、阴阳失衡而发，病机大多较为复杂。方由4对药物组成，炒酸枣仁养心以涵阳，牡蛎重镇以潜阳，两者相伍可引阳入阴，交通阴阳；丹参畅通心脉、养血安神，石菖蒲舒利心气，化痰醒神，两者相伍以使气血和顺，神复其常；半夏“得阴而生”，消痰化浊，通降和胃，夏枯草“得阳而长”，畅利气机，宣泄肝胆郁火，两者相伍可调和肝胃，顺接阴阳；苦参“专治心经之火”，能气沉纯阴，肉桂引火归元，两者相伍以使心肾相交，阴阳相济，此处仿交泰丸意。

疗效观察：治疗32例，其中显效27例，好转5例［333］。

2．补心通脉汤

药物组成：太子参20g，麦冬12g，五味子10g，生地黄15g，炒酸枣仁（打）24g，当归30g，郁金15g，枳壳10g，益母草18g。

加减及用法：伴五心烦热等阴虚火旺者加黄连10g，白芍15g，钩藤15g，龟板10g，生龙骨、生牡蛎各30g，以滋阴降火，重镇安神；伴烦躁易怒，头痛目赤等，属肝郁火旺者，加龙胆草10g，黄芩12g，柴胡10g，泽泻15g，车前子（包）15g，以疏肝清热，宁心安神；伴胸闷脘痞，心烦懊，属痰热内扰者，去麦冬、生地黄，加竹茹10g，石菖蒲10g，茯苓15g，远志10g，胆南星10g，半夏10g，珍珠母18g，陈皮12g，以化痰清热，养心安神；伴乏力、头晕、心悸等，属心脾两虚者加黄芪30g，木香10g，白术10g，茯苓15g，龙眼肉10g，阿胶（烊）10g，以益气养血，养心安神；伴多梦易惊、心悸，属心虚胆怯者，加石菖蒲10g，琥珀（冲服）6g，知母12g，柏子仁10g，以益气镇惊安神定志。

病机与方义：心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明，使神魂不交，易成失眠；肝藏血，血舍魂，由于数谋而不决，或暴怒伤肝，气郁化火，使魂不藏而出现失眠；脾藏意，主思，思虑过度则气结，气机不畅，必然影响脾的健运功能，以致气血生化不足，不能养心安神而失眠。因此心、肝、脾三脏在失眠中占有重要地位，补心通脉汤正对此病机而设。方中太子参益气养阴为君药；麦冬、五味子、生地黄养阴清热为臣药，其中麦冬、五味子又有宁心安神之功，生地黄又有滋补肾阴之效；佐枳壳取其理气宽中，以达气行则血行之职；当归、益母草、郁金则养血活血；炒酸枣仁养心安神。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络、宁心安神之功。

对照组：口服地西泮（安定）5mg，每晚1次。

疗效观察：治疗组43例，痊愈30例，好转9例，无效4例；对照组43例，痊愈25例，好转10例，无效8例［334］。

3．桂枝菖蒲汤

药物组成：桂枝10g，石菖蒲10～20g，白芍12g，生磁石30g（先煎），郁金12g，炙甘草6g。

加减及用法：心火上炎者加竹叶6g，灯心草3g；阴虚火旺者加知母9g，酸枣仁12g；心肾不交者可加黄连5g，肉桂3g。水煎服，每日1剂，分别于午睡及夜晚睡前1小时服用。10天为一疗程。

病机与方义：失眠的病机是阳盛阴衰，阴阳失交。治疗应以补虚泻实，调整阴阳为原则。方中以桂枝汤为基础，调和阴阳，养阴柔肝而平冲逆之气；配以石菖蒲一味，尤为突出。现代药理研究表明，石菖蒲对中枢主要起抑制作用，并且起效快，持续时间长，可使动物昏睡安静。同时，石菖蒲水煎液可促使消化液分泌，制止胃肠异常发酵，弛缓肠管痉挛，有显著的抗分泌、抗溃疡功效，免除了“胃不和则卧不安”之虑；磁石生用有良好的镇静、安神作用，能益阴而摄浮阳，使阳入于阴而神有所止；郁金能解郁清心，行气宽胸。

对照组：口服地西泮（安定）2．5～5mg，每日1次，临睡前服用。10天为一疗程。

疗效观察：治疗组56例，痊愈16例，好转27例，无效13例，总有效率76．8%；对照组34例，痊愈6例，好转10例，无效18例，总有效率47．1%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0．01）［335］。

4．养脑胶囊

药物组成：枸杞子30g，黄精、泽泻各15g，何首乌、山茱萸、益智仁、生五味子、酸枣仁、丹参、当归、菟丝子各10g，石菖蒲8g，补骨脂6g。

加减及用法：上药制胶囊36粒，每次4粒，每日3次。每晚睡前1小时根据中医辨证给予处方浓煎中药汤剂口服，每晚1次。心脾两虚者基本方用：生地黄30g，天冬、麦冬各20g，百合、白术、夜交藤、合欢皮各15g，党参、酸枣仁各10g，黄芪6g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。心肾不交者基本方用：白芍、阿胶、生地黄、麦冬、玄参、女贞子、夜交藤各15g，五味子、枸杞子各30g，牡丹皮、远志各10g，黄连6g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。肝郁化火者基本方用：龙胆草、当归、生甘草各6g，黄芩、栀子各9g，柴胡、酸枣仁各10g，泽泻、生地黄、夜交藤、合欢皮各15g，朱茯神12g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。各型随方加减。如焦虑症状明显者，用刺五加注射液40ml加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml静脉点滴，每日1次，7天为1个疗程。

病机与方义：失眠实际上就是觉醒－睡眠周期紊乱。根据睡眠的生理基础，白天采用自制养脑胶囊口服，养脑胶囊方药据药理研究可抗氧化，对内分泌有影响，能提高心智敏捷度及注意力、学习能力。使失眠的病人在白天有一个完整的觉醒兴奋过程，觉醒兴奋过后在晚睡前再根据中医辨证分型给予辨证安神之药，使病人入夜能进入睡眠过程。通过中药治疗调整，使病人每天觉醒－睡眠周期重新呈现节律性的生理现象，达到治疗失眠良好的疗效。

疗效观察：治疗组52例，治愈12例，好转37例，无效3例，总有效率达94．23%［336］。

5．双夏汤

药物组成：法半夏10～30g，夏枯草6～15g，丹参10～30g，远志10～30g，酸枣仁20～30g，石菖蒲10～15g，郁金10～15g，夜交藤10～30g。

加减及用法：肝郁化火，加牡丹皮10g，山栀10g，龙胆草6g，柴胡10g；痰热内扰加竹茹10g，陈皮10g，枳实10g，胆南星10g，茯苓20g，茯神15g；阴虚火旺者加阿胶（烊冲）10g，龟板（先煎）10g，牡蛎（先煎）30g；心脾两虚者加人参10g，白术15g，黄芪30g，炙甘草6g；心胆气虚者加朱砂（冲服）2g，青龙齿（先煎）30g。水煎服，每日1剂。

病机与方义：白天卫气运行于阳经，人体阳气盛于外，人寤而动；夜间卫气入内，运行于阴经和五藏，人则寐而息。双夏汤以夏枯草、半夏为君，二药配伍，乃取交通季节，顺气阴阳之意。半夏为安神之圣药，对中枢神经有良好的镇静和安神作用；远志、石菖蒲、郁金宁心安神，祛痰；酸枣仁、夜交藤养血安神。全方具有调整阴阳，养血安神之功。

疗效观察：治疗56例，其中肝郁火旺型19例中，痊愈10例，显效5例，有效3例，无效1例；痰热内扰型17例中，痊愈9例，显效4例，有效3例，无效1例；心脾两虚12例中，痊愈5例，显效4例，有效2例，无效1例；阴虚火旺型5例中，痊愈3例，显效1例，有效1例；心胆气虚3例中，痊愈1例，显效1例，无效1例［337］。

6．百合安神汤

药物组成：生百合30～50g，炒酸枣仁30g，当归10g，夜交藤30g。

加减及用法：肝郁化火：主方合丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤。思虑过度：主方加茯神、桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等。卒受惊恐：主方加辽五味、远志、山茱萸、琥珀、生龙牡等。饮食停滞：主方加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金等；若腹胀满，大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸。痰热内蒙：主方合温胆汤，酌加胆南星、石菖蒲、郁金、栀子、淡豆豉等。心肾失调：主方合六味地黄丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合黄连阿胶汤或天王补心丹；偏于阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、莲须；盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失调：主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏苡仁、白扁豆。心肝失调：肝血虚者，合四物汤；肝阴虚者，合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤或镇肝熄风汤；月经不调者，酌加香附、益母草。水煎服，每日1剂，早晚分服。

病机与方义：失眠证的主要病机是心神不安。方中百合味甘、性寒，清补兼用，入心经善“敛气养心，安神定魄”，有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒酸枣仁甘收酸补，向为安神要药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴；夜交藤味甘性平，佐酸枣仁以养心血。

疗效观察：治疗126例，总有效率为88．9%［338］。

7．安眠养心汤

药物组成：酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各30g，合欢皮、夜交藤、白芍各20g，生地黄15g。

加减及用法：肝郁气滞者加柴胡、川楝子、郁金、栀子、枳壳，并加大白芍用量；心脾两虚者加党参、黄芪、甘草、远志、白术、五味子、柏子仁；阴虚火旺者加天冬、麦冬、柏子仁、当归、远志、茯苓、泽泻、龟板；心虚胆怯者加石菖蒲、茯苓、党参、龙眼肉。每天1剂，水煎，晚饭后服。连服15天为1个疗程。

病机与方义：失眠多因气血、脏腑功能失调所致。尤与肝、胆、心、脾关系密切，因此其治疗应着重气血脏腑的调治与心理疏导。方中酸枣仁、夜交藤养心益肝，为有效的滋养性安神药；合欢皮有安神解郁、调理心脾的作用；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳安神，并与白芍、生地黄相配伍，达到滋阴潜阳、养血柔肝的目的。

疗效观察：治疗80例，痊愈28例，显效20例，有效24例，无效8例，总有效率为90%［339］。

8．蝉神钩枣汤

药物组成：蝉蜕6g，茯神10g，炒酸枣仁15g，钩藤10g，竹叶6g，生甘草3g。

加减及用法：肝郁化火加栀子10g，知母10g；痰热内扰加半夏10g，黄连6g，竹茹10g；阴虚火旺加玄参10g，龟板15g，牡蛎30g；心脾两虚加党参15g，当归10g，柏子仁10g；心虚胆怯加党参10g，麦冬10g，珍珠母15g，龙齿30g。每日1剂，水煎，早晚分2次服。

病机与方义：失眠多由心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调所致，但多数失眠患者多因工作繁忙，思虑过度，或精神抑郁，或外受惊恐所致，故治疗应以养肝血、清心火、镇静安神为主。方中蝉蜕、钩藤息风止痛，有很好的镇惊作用；酸枣仁、茯神养心安神；竹叶利尿清心火；生甘草清火解毒。

疗效观察：治疗60例，痊愈35例，好转21例，无效4例［340］。

9．引火归元汤

药物组成：牛膝20g，生地黄、熟地黄各20g，玄参20g，茯苓12g，山茱萸12g，山药12g，远志10g，天冬、麦冬各12g，酸枣仁12g，五味子6g，肉桂（后下）3g。

加减及用法：阴虚火旺型加知母、黄柏；心脾两虚型加黄芪、当归；心虚胆怯型加党参、知母。每日1剂。30天为一疗程。

病机与方义：失眠多由七情内伤，劳倦过度，五志过极，导致心火亢盛，下及肾阴，阴精耗伤，不能上奉于心，心火独亢于上，不能下交于肾，而致心肾不交，水火不济所致。方用生熟地黄、玄参、山茱萸、天冬、麦冬以滋阴壮水；酸枣仁、五味子、茯苓宁心安神；山药健脾补肾；远志交通心肾；肉桂、牛膝引上浮之虚火下归于肾，肉桂恐温热耗阴之弊故用量少，而重用牛膝则无助火升热之忧。

对照组：口服谷维素片20mg，每日3次，地西泮（安定）2．5mg，每晚1次。30天为一疗程。

疗效观察：治疗组39例中，痊愈12例，好转21例，无效6例，总有效率为84．6%；对照组31例中，好转12例，无效19例，总有效率为38．7%。治疗组疗效明显优于西药对照组（P＜0．001）［341］。

10．益肾养血安神汤

药物组成：生地黄、熟地黄各15g，山茱萸10g，怀牛膝10g，桑寄生15g，枸杞子10g，远志10g，五味子10g，党参15g，当归15g。

加减及用法：心肾不交加紫石英20g，菟丝子15g，女贞子15g；心脾两虚加黄芪20g，白术10g，茯神10g；肝郁肾虚加白芍9g，郁金12g，栀子12g。每日1剂，2周为1个疗程。

病机与方义：肾主骨生髓，肾虚易引起髓海不足，出现脑之功能衰弱，表现神经衰弱的症状如失眠，健忘，头晕目眩，腰膝酸软。方用山茱萸、熟地黄、桑寄生、枸杞子、牛膝等性味平和之药补肾，使肾气充，髓海足，达到补脑作用；肾虚久则必致脾虚，气血生化不足，以地黄、当归补血活血，辅以党参、黄芪益气生血养血；以远志、五味子、紫石英等安神宁心定志。

疗效观察：心肾不交型33例中，显效20例，有效8例，无效5例；心脾两虚型10例中，显效6例，有效2例，无效2例；肝郁肾虚型9例中，显效5例，有效2例，无效2例。总有效率82．6%［342］。