积聚（例）

案例一：积聚（胃柿石症）

马某某，男，28岁。1979年11月23日初诊。

病史：患者1979年9月3日傍晚食柿子12个，致使胃脘胀痛，泛酸恶心，经治罔效，食欲减退，形渐消瘦，11月3日赴洛阳某医院做胃镜检查，确诊为“胃柿石症”，决定手术治疗，患者拒绝，转服中药。

现症：除上症外，尚见面色萎黄，形体消瘦，舌质紫黯，苔薄白，六脉沉弦，胃脘部可触及如桃样大的可移动的团状物，触痛明显。

纤维胃镜报告：胃体及底部有局限性充血水肿及小片状出血。胃底部黏液糊内可见到一个大如桃子的圆形固体物，表面稍粗糙，灰白相间，反光强，随液体活动，活检钳不容易钳取。

辨证：中州虚寒，宿食停积。

诊断：积聚（胃柿石症）。

【治则】 温中化滞，消坚磨积。

【处方】 槟榔15克 厚朴10克 枳壳10克三棱12克 莪术12克 木香6克 陈皮9克白芍15克 焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12克 附子6克

【用法】 3剂，水煎服，忌油腻及不易消化食物。

11月27日复诊：1剂腹中雷鸣，2剂腹痛片刻，便出如枣样大之硬块8粒，内有柿核1个，胃脘痛胀顿失，舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。X线报告：钡剂通过顺利，胃内未见明显异常，边缘完整，无小透亮区。据证判断，邪去正虚，遂书六君子汤化裁服3剂，以资善后。

按：柿子性寒，多食则损胃气，更因食后静卧，导致食结成积，停于胃中，故曰积聚，现代医学称之为胃柿石症。余根据《内经》“坚者消之，留者攻之，结者散之，客者除之”之旨，择三棱、莪术破积止痛；槟榔、枳壳、厚朴行气，消积，化滞；附子祛寒，温中；焦三仙消导宿积；木香、陈皮理气和中；白芍缓急止痛，药证合拍，俾宿积蠲除，痛释神爽。

案例二

赵某某，女，34岁。1974年9月25日就诊。

病史：1个月以前，左上腹部刺痛拒按，触之有鸡蛋大之肿块，并伴有失眠多梦、性情急躁、食欲缺乏等症，经本市某医院超声检查报告“可探到2cm左右液平反射，可能为囊性肿物，与脾无关，又经某医院外科检查，提出肿物稍硬不浮动，并在病例上图示肿块位置。胃钡剂检查，食管、胃及十二指肠均无异常发现。处理意见：候床住院，手术探查。患者畏惧手术，前来我院求治。

患者面部淡黄，体质瘦弱，左上腹可触及一肿块，大如鸡蛋，压痛明显，拒按。舌质黯红，舌苔较黄厚欠润，脉弦数。

此属肝脾失调、气血凝滞所致，治当疏肝健脾、软坚化痰，方用逍遥散加减治之。

【处方】 当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、枳壳各9克 川芎6克 生牡蛎30克 青皮9克 三棱9克莪术9克 丹参30克

患者服药后，自感局部疼痛减轻，精神、饮食均有好转。又照上方连服25剂，自感肿块消失，复去某医院外科会诊检查，肿块消失，嘱再服前药数剂，以巩固疗效。

按：本病主要由于肝脾失调，脏腑不和，气机不畅，气滞血瘀，积久而成，因此采用逍遥散加破积软坚化瘀散结之牡蛎、三棱、莪术、青皮、白芍，用药仅25剂，病获痊愈。

案例三：积聚（腹膜后囊性肿瘤）

王某某，女，43岁。1976年3月初诊。

主诉：肿瘤切除后复发3个月。

病史：1961年6月发现左侧腹部膨隆，某医院疑为“卵巢囊肿”，于同年7月5日行剖腹探查，术中抽出较多液体后切除肿瘤，诊断为“腹膜后囊性肿瘤”。由于条件所限，未做病理检查。术后半个月，左腹部复现膨隆，经服中药消失。

1976年1月，腹部胀痛难忍，泛恶，呕吐，纳差，乏力，腹部复膨隆，腰背酸痛，消瘦显著，超声检查：左上腹部有3cm×4cm液性反射波，诊断为“腹膜后肿瘤复发”，建议行手术切除，患者拒绝，延余诊治。

现症：腹部膨胀难忍，刺痛阵作，纳食极差，泛恶呕吐，消瘦乏力，排便困难，口干喜凉。

检查：腹部隆起，左胁下有一拳头大之包块，软而不坚，固定，压痛明显，舌质黯，苔薄白，脉弦。

诊断：积聚（腹膜后囊性肿瘤）。

辨证：肝气不疏，气滞血瘀，脉络壅阻，积聚成块。

【治则】 理气通络，活血化瘀，软坚消癥，清热解毒。

【处方】 三棱9克 莪术9克 虎杖12克赤芍9克 鳖甲12克 山甲珠9克 牡蛎15克全瓜蒌12克 白花蛇舌草30克 丹参15克 皂刺9克 红花6克 金银花12克 连翘12克

服16剂，腹渐缩小，疼痛消失，进至50余剂时，包块消失，半年恢复工作。随访至今未见复发。

按：腹膜后肿瘤类似中医学中的积聚、癥瘕，积症为有形之物，结而不散，固定不移，痛有定处，系脏病，属阴，病在血分，故难治；聚瘕为发时有形，散而无形，忽聚忽散，痛无定处，系腑病，属阳，病在气分，故易治。

本例痛有定处，固定不移，故属积症，因气血失调瘀阻结聚而成。《圣济总录》云：“瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生。”《内经》谓：“喜怒不适……寒温不时，邪气肿之，积聚已瘤。”说明肿瘤的发生与气血关系密切。盖患者术后半个月腹部即膨隆，经服中药消失，时隔十余载腹部再度膨隆，胀痛难忍，且伴见纳差、消瘦，西医诊为腹膜后肿瘤复发，凡复发者，其趋向多恶，虽如此，张师不囿于斯，详析脉症，从气滞血瘀处着眼，方用全瓜蒌理气清热，化痰散结；丹参、红花、赤芍活血化瘀通络；三棱、莪术、山甲珠，破瘀消癥，皂角刺、牡蛎、鳖甲，以助上药，增强软坚消积之力；金银花、连翘，清热解毒；虎杖、白花蛇舌草，除清热解毒外，并有抗肿瘤的作用，诸药合用共奏活血化瘀，理气通络，清热解毒，软坚消症之功，由于药证合拍，积消症散，故病告痊愈。

案例四

董某某，男，54岁。1963年9月20日初诊。

病史：两个月前在外地施工，不慎从约2层楼高的板架上失足坠地摔伤。当时即感腹部隐痛，但未介意，仍坚持工作。2天后腹痛加剧，随到某医院求治，体检及X线检查均未发现脏器异常，给度冷丁后腹痛缓解，但药力过后腹又痛，如此反复终末除根，2个月后到市纺织医院检查诊为“脾大”。拟做脾切除术，患者惧怕手术，遂到管城区医院求中医治疗。

现症：查患者体质尚壮，精神亦佳，惟腹部胀满，疼痛拒按，腹部可触及1个肿块，由左胁下至脐，边缘清楚，质硬，饮食差，大便秘而不畅，舌质紫黯有瘀点，苔薄黄干，脉象沉数有力。

诊断：积聚（外伤性脾瘀血性增大）。

辨证：跌仆血瘀，血瘀则气滞，形成肿块，瘀久化热。

【治则】 破血化瘀，佐以清热行气。

【方药】 桃仁承气汤加减。

【处方】 桃仁20克 大黄12克 赤芍15克桂枝6克 芒硝12克 延胡索12克 甘草9克

【用法】 3剂，水煎服。

二诊：服药后大便畅通。排黑色稀便，日三四行，腹痛大减，肿块明显消退，食欲改善，效不更方，再进3剂。

三诊：大便稀溏，苔黄渐退，腹部仍有微痛，肿块已缩小到胁下，仍以前方增减续服，党参20克，白术15克，桃仁9克，大黄6克，芒硝6克，桂枝6克，延胡索9克，甘草9克，3剂。水煎服。

四诊：痛止块消，饮食、二便正常，惟舌质稍黯，临床痊愈出院。

按：本案患者摔伤后，脾呈瘀血性增大，肿块从左胁直抵脐部，疼痛较甚，颇类“肥气”证。《难经·五十六难》云：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯……”今观患者形体尚壮实，腹痛有块，拒按，便干，舌质黯有瘀点、苔黄，脉沉数有力等，属瘀血实证无疑，且有瘀久化热之象，故选用桃仁承气汤加减治之，方中桃仁为君；辅以大黄、赤芍，破瘀滞泄积热；佐芒硝清热以软坚；合桂枝通经散瘀；用延胡索行气止痛；甘草缓急和中，药证相应，故药仅数剂而收痛止块消之效。

案例五：疟母（疟疾合并痞块）

朱某，女。

11岁时患疟疾半载未愈。腹内左胁有一肿块，按之则痛，其大如碗，质地坚硬，腹大静脉暴露，每日午后冷热，面色黄肿，饮食日减。服消积破癥药物达30剂，如石投水，病情日增，卧床不起，方邀余诊治。查六脉虚细欲绝，元气亏损已极，倘不急补，不能为功，随予常山30克，白术60克，炙甘草15克，大枣500克（与药同煮，去药食枣，每日早晚各食15枚）。食完1剂，肺块消至过半，元气渐充，嘱又食2剂，诸症痊愈，气血复原。

按：翟氏认为疟疾日久，正虚邪实，气血已亏，脉络阻滞，痰凝血瘀，结于胁下形成癥块。翟氏仿仲景十枣汤用药之意而拟此方。其中常山药性猛烈，能劫痰截疟，以掘病根；重用白术、甘草大补脾土，脾土健旺，气血通达，痰祛湿除，痞块自消；大枣能益气健脾，缓和常山峻猛之毒，诸药相伍，攻补兼施，邪去正复，而结者散矣。

案例六：癥瘕（肠系膜淋巴结核）

靳某某，女，15岁。1979年5月6日初诊。

患者于1978年12月发病，初感左下腹疼痛不适，后逐渐加重，伴有夜间发热、盗汗，时而腹泻，时而便秘，食欲缺乏，消瘦，体温常在38℃左右，左腹部隆起，乙状结肠区可触及硬结样肿块，不活动，轻度压通，超声检查有6cm×6cm×4cm，深度2cm的实质性肿物，钡剂检查：降结肠远段，乙状结肠近段，于半充盈状态时，内缘显示轻度受压，局部可触及肿块，未见肠壁侵蚀。西医诊为“肠系膜淋巴结核”。曾应用抗结核药物治疗，体温恢复正常，但肿块无改变，某中医诊为痨热骨蒸，予以银柴胡、胡黄连、鳖甲、地骨皮、黄芪、夏枯草、猫爪草、川贝母、百部、百合、白及等，服药80余剂，肿块如故，而来求诊。诊见患者症如上述。舌质黯红，苔薄白，脉沉弦，此乃气血凝聚，结为癥瘕。治宜活血化瘀，佐以益气养血。

【处方】 当归10克 丹参20克 三棱12克莪术12克 五灵脂12克 土鳖虫12克 红花6克 穿山甲10克 白及10克 猪牙皂6克 生蒲黄12克 昆布15克 海藻15克 黄芪20克 广木香10克

二诊：上方连服16剂，肿块消失，血沉正常，守上方倍黄芪、当归，以补气养血。继服12剂。

三诊：食欲、二便均有好转，但乏力，面色白，苔薄白，脉细弱，继以补气养血，拟人参养荣汤加减。

【处方】 当归15克 黄芪45克 党参20克远志12克 熟地黄15克 川芎12克 何首乌15克 白芍24克 炮姜炭12克 山药30克 莲子12克 炙甘草6克 荆芥炭10克

服上方6剂，调养而愈。1981年9日随访，健康，病未复发。

按：本例证候，按骨蒸痨热，治之不效，何也？乃非纯痨热之证也。此气血凝聚，结而为癥，又久病亏虚，故以活血化瘀、益气养血之法，攻补兼施，使瘀结消散，气血得补，三焦气机调畅，诸症随之而平，则病获愈。

案例七：瘕证

陈某某，女，33岁。1964年10月5日初诊。

病史：1963年7月2日因洪水入宅，身在水中，适逢月经来潮，为寒湿所激而经断，下次月经来量少失时，气攻腹中剧痛，某医院诊为：“①结核性腹膜炎；②粘连性肠梗阻。”经长期服中西药罔效。

症见：面色萎黄，形体消瘦，心悸气短，动则喘甚，发蓬枯垢。食少，腹部时有气体攻窜疼痛。肠鸣辘辘，小腹凉而膨胀，腿脚水肿，夜间喉干口酸。大便三五日一行，干如算珠，舌质淡，苔白腻，脉沉细弱，两尺沉涩。

辨证：经期感受寒湿，致使血凝气滞，经脉不通为患。

【治则】 温经活血，理气止痛。

【处方】 当归30克 红花6克 生桃仁12克干姜9克 厚朴6克 延胡索9克 槟榔9克枳壳9克 广木香3克 淡苁蓉9克 制附子9克肉桂3克 丝瓜络9克 2剂。

二诊：腹部攻窜疼痛减轻，大便5日未解，肠鸣未减，上方去延胡索、丝瓜络，加火麻仁30克以润肠通便，2剂。

三诊：药后，解黑色稀便混有干粪块，2日4次，腹未疼痛，睡眠好，食欲增。

因停药数日，以致大便复不通畅，略感腹痛，小腹凉而膨胀，舌质淡，苔薄白，脉沉弱，两尺沉涩，仍拟温经和血、行气通便治之。

【处方】 当归15克 赤芍15克 生桃仁12克 红花5克 延胡索9克 五灵脂9克 制附子9克 干姜9克 枳实12克 火麻仁12克 大黄9克 牛膝9克 黄酒引。3剂。

四诊：每日大便1次，腹无攻窜聚痛，肠鸣音消失，食欲明显增加，他症如前，宗上方减枳实、火麻仁、牛膝、大黄，加吴茱萸2克，莪术15克，三棱15克，鸡内金9克，7剂。

五诊：月经来潮，经量略少，食欲精神佳，舌质略淡，苔薄。小腹温而膨胀除，腿脚肿消。脉缓弱，尺沉微涩，单服生水蛭粉，每天2次，每次3克，黄酒作引送服，以资调善。

1965年2月，2次随访，患者已停药2个月，面色红润，发泽，精神愉快，经期按时，量适中，色红，身无不适，于3月份上班劳动。

按：患者经期感受寒湿，致使血凝气滞，经脉不通，遂生腹中攻痛，小腹凉而膨胀且肿等症，是方以肉桂、干姜、附子温经散寒；当归、赤芍、桃仁、红花、丝瓜络活血通经；厚朴、延胡索、枳实、木香行气止痛，槟榔、肉苁蓉、火麻仁润肠通便，庶几寒邪除，血脉和，气机畅而病瘥。

案例八：癥瘕（慢性淋巴细胞性白血病）

姚某某，女，31岁。

1978年3月，因腹中有块，曾赴登封、临汝两县某医院求治，均未确诊，给服活血化瘀药试治，亦未取效，腹中肿块日渐增大。后于郑州某医院做骨髓检查，诊为“慢性淋巴细胞性白血病”，随住该院，用白消安等3个月余，效果不明显，加之家中经济困难，要求出院，并回原籍求余诊治。

1978年6月，自述腹中肿块已4个多月，伴阵发性疼痛，表情淡漠，贫血面容，不定时发热，纳呆，头目眩晕，全身无力，言语低微，卧床不起，查肝大肋下3指，脾大肋下4指，六脉弦细数无力，舌质黯红，尖部有红疹突起，并有斑剥现象，实验室检查：血红蛋白0．31，红细胞计数1．8×1012／L，白细胞计数163．6×109／L，血小板计数22×109／L，骨髓象：有核细胞增生，极度活跃，粒细胞系统与红细胞系统的比例为537∶1，粒系统高度增生，占94%，阶段比值均增高。

辨证：气血双虚，气虚血瘀，兼有瘀热，脾为生血之源，肝为藏血之处，气血即虚，脾不运化，肝失疏畅。

【治则】 滋阴清热，祛瘀散结。

【处方】 豨莶草45克 山慈菇30克 鸡血藤30克 半边莲15克 露蜂房10克 天花粉21克胡桃仁30克（为引）

服上方30剂（服中药其间西药全停），精神好转，食欲略增，痞块变软，能下床活动，头目眩晕大为减轻，肝缩小至肋下2横指，脾缩小至肋下3指，六脉沉细而弱，实验室检查：红细胞计数4．2×1012／L，血红蛋白0．82，白细胞计数18．8×109／L，嗜中性粒细胞0．67，血小板计数52×109／L。观现症，肝脾软缩，胃口不佳，脉症合参，缘由脾胃虚寒。胃气上逆为先，治疗当先温中降逆，处以：党参10克，土白术18克，炮姜炭5克，制附子5克，姜半夏8克，淡竹茹10克，生姜3片为引。

服上方10余剂，恶心已愈，并能进食，但述其本月经水未行。经妇科检查诊为早孕，他症如前，继续服药如前，根据“有故无殒亦无殒也”之理，不虑其胎，仍以滋阴消痞为治，以首方加减。

【处方】 豨莶草50克 鸡血藤40克 金钱草15克 露蜂房30克 马鞭草21克 天花粉10克芦荟10克 仙鹤草15克 生牡蛎10克 山甲珠15克 胡桃仁30克（为引）

【用法】 上药连服2个月，诸症消除，肝脾未及，但稍遇劳动即感全身困倦不适，六脉缓和而弱，复查：红细胞计数3．05×1012／L，血红蛋白0．6，白细胞计数4．3×109／L，淋巴细胞0．6，血小板计数75× 109／L。后用人参养荣丸以固其效而收全功。1年后随访，其生1男婴，母子健康，肝脾未及，操持家务如常。

按：白血病系现代医学病名，属于血液系统恶性肿瘤，目前尚欠好的疗法，虽有对症西药，但真正治愈者很少，本病据其主症，概属中医学癥瘕范畴，根据辨证论治原则进行，本案系瘀血凝积，阻滞两胁，结成癥块，故用豨莶草、马鞭草、金钱草等，通血中之瘀滞；花粉、蜂房、芦荟，清热散结，近代实验证明三药皆有抗癌作用；鸡血藤、仙鹤草，虽为血分要药，但有滋补强壮作用；甲珠、牡蛎，具有软坚散结，敛阴增液之功，诸药相伍，抗癌力著，本方行中有补，故其重身数月，仍能继续应用。