手足发凉例

案例

王某，女，33岁。

［初诊］1980年9月24日。热郁血分，络脉失和，湿阻气机，脾阳受遏，故面色萎黄不华，胃纳不佳，脘腹胀满，手足发凉，右腿尤重，甚则酸沉冷痛，三年未愈，且月经色深有块，舌边尖瘀斑，苔薄白，脉沉细而弦。

治法：凉血分，活血络，化湿郁，畅气机，以缓手足冷痛诸症。

处方：桂枝6克，炮姜3克，炒地龙15克，茜草10克，片姜黄6克，白头翁10克，炒地榆10克，桑枝20克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二诊］1980年10月15日。手足发凉，右腿尤甚，服前药未见明显效果，但月经血块减少，两脉沉细而弦，舌边尖有瘀点。自述服药后恶心，以前方去地龙，加川牛膝10克，地枫皮（追地风）10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三诊］1980年10月22日。手足仍发凉，舌红少苔，边尖有瘀点，两脉沉细，按之略数。热郁血分，络脉不和，拟透泄郁热，活血通络。紫苏叶6克，防风6克，茜草10克，赤芍10克，丝瓜络10克，生大黄粉（冲）0.6克。10剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。每周服5剂，休息两天。

［四诊］1980年11月5日。脉沉细略数，舌尖瘀点，手足仍凉，再以透泄郁热、活血通络方法。柴胡6克，黄芩10克，当归尾6克，赤芍10克，白芍10克，枳实3克，茜草10克，鸡血藤10克，丝瓜络10克，桑枝20克，益母草10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五诊］1980年11月12日。手足发凉稍有好转，舌尖仍有瘀点，脉象沉弦细数，再以凉血活血、疏调气机方法。柴胡6克，香附10克，赤芍12克，茜草10克，川楝子10克，白头翁10克，炒地榆10克，苏木10克，桑枝20克，川牛膝10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六诊］1980年11月19日。手足发凉渐渐好转，舌红尖刺而有瘀点，脉弦滑而数，拟理气活血，凉血通瘀。柴胡6克，黄芩10克，赤芍10克，白芍10克，茜草10克，桑枝6克，鸡血藤10克，丝瓜络6克，白头翁10克，炒地榆10克，炒槐米10克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七诊］1980年12月17日。虽至寒冬，但手足发凉进一步好转，月经血块亦减，脉弦滑且数，舌红尖刺，仍有瘀点。热郁血分，脉络不和，再以凉血活血通络方法。柴胡6克，白芍12克，川楝子10克，白头翁10克，炒地榆10克，茜草10克，苏木10克，醋大黄（后下）3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，食后服用。

【按语】手足发凉是临床常见症状之一，往往夏季减轻，冬季加重，甚则全身怕冷，多见于女性及年老体弱者。究其原因，既可因血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺病、多发性大动脉炎、贫血、心力衰竭、甲状腺功能减退等疾病引起血液循环障碍所致，也可因精神紧张、气候变化、寒冷刺激、女性激素变化等因素引起末梢血管痉挛而发。中医学认为，气血不足、阳气虚衰、气血瘀滞、湿阻热郁、痰闭寒遏等原因，都可导致本症，故临床须详细分析病因病机，治病求本，不可概以虚寒之证治之。如本案患者，虽手足发冷，甚则冷痛，面色萎黄不华，三年未愈，很像气血不足、阳气虚衰证，但结合其舌脉及他症综合分析，则可知其并非虚证，而是因热郁血分，络脉失和，湿阻气机，脾阳受遏所致，故赵老施以凉血活血，宣郁化湿，舒筋通络之法，获良好效果。