泄泻（例）

例一：太阳与阳明合病

蔺某，男，50岁，1980年4月就诊。

泄泻2天，水样便，每日数次，伴发热恶寒、头痛身痛。诊其舌淡苔白，脉浮大、按之濡。拟葛根汤治之。

处方：葛根15克，桂枝9克，麻黄6克，白芍9克，甘草6克，生姜4片，大枣4枚。3剂。每日1剂，煎服。

服药2剂，微微汗出，腹泻止，发热亦除。续服1剂，诸症悉平。

【按】　《伤寒论》云：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”言合病者，即既有太阳发热、恶寒、头痛之表证，又有阳明下利之里证，乃风寒中表兼中里，风邪直入胃肠，鼓荡肠胃之气，致中焦升降失常，下利乃作。病因在表当治其外而内自安，表解而里自和矣。

例二：湿困中焦

冷某，女，75岁，1970年4月就诊。

腹泻10余天，每天五六次，头晕乏力，脘腹痞满，小便短少，不思饮食。屡进补脾益气之剂无效。面色萎黄，眼眶凹陷，舌淡苔白，脉象濡缓。此乃湿困中焦，泌别失司，清浊不分，并走大肠。宗张仲景《伤寒论》“……复不止者，当利其小便”之旨，用渗利之法。拟五苓散试服。

处方：猪苓9克，泽泻9克，茯苓15克，白术9克，桂枝9克。3剂。每日1剂，煎服。

药进3剂，尿量增多，腹泻每天减至二三次，仍脘腹痞满，纳差乏力。原方加党参10克，枳壳6克，麦芽9克。续服3剂而愈。

【按】　张景岳说：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻利止，故曰治泻不利小水，非其治也。”本例前医用补脾益气之品治之无效，而先父据其小便短少乃投以渗利之方，以助其分清泌浊之用。方以五苓散化气行水，健脾利湿，脾旺湿行，清浊自分，泄泻自止。（此案原载《三湘医粹》）

例三：久泻不止

赵某，男，8岁，1979年8月就诊。

腹泻月余，在某医院住院治疗，屡用中西药无效，特邀家父诊治。患儿腹泻稀水样粪便，每天10余次，伴腹胀、纳差、乏力。视其面色淡白，消瘦无华，舌苔薄白，诊脉濡软无力。此乃久泻而致大肠滑脱不固之候。询及前服诸方，皆健脾益气之品，故难收功。当用收涩固脱之剂，始可见效。遂拟张仲景赤石脂禹余粮汤加味治之。

处方：赤石脂15克，禹余粮15克，党参10克，白术8克，茯芩10克，炙甘草6克。3剂。每日1剂，煎服。

服药1剂，立见其功，泄泻次数减少。服3剂，泄泻止，唯腹胀、乏力、纳食不佳。续以和胃理气之品调服3剂，遂痊。

【按】　此例泄泻月余不愈。先父脉症合参，并从前服诸方中究其不效之故，提出收涩下焦、涩以固脱之法。盖健脾益气之品，只可补中宫之虚，而不能固下焦脂膏之脱。“此利在下焦”，当治以收涩固脱之方。赤石脂禹余粮汤能涩肠止泻，收下焦之滑脱。先父在原方基础上又加党参、茯苓、甘草补脾益气，培土扶中。拖延月余的泻利，竟3剂而愈。

例四：肾阳虚衰

孙某，男，56岁，1990年3月25日就诊。

腹泻2个月余，每天腹泻20余次，水样便，服健脾止泻中药10余剂，又在长沙某医院住院治疗半个月余，无效，特来求诊。患者面容消瘦，精神委靡，不思饮食。察其舌质淡苔薄白，脉沉细无力。此命门火衰，脾失温煦，运化失职，且久泻元气下陷，大肠滑脱不固之候。

处方：补骨脂10克，菟丝子15克，，巴戟天12克，红参12克，白术12克，茯苓12克，干姜8克，吴茱萸6克，，肉豆蔻12克，诃子10克，五味子10克，砂仁10克。每日1剂，煎服。

服上方7剂，腹泻次数减少至每天五六次。原方加赤石脂15克，禹余粮15克。续服10剂，腹泻止，诸症皆愈。

【按】　“久泻不止，必自太阴传入少阴。”肾主二便之开闭，肾阳不足，命门火衰，则脾土虚寒，水谷不化，而泄泻不止。方拟补骨脂、巴戟天、菟丝子补肾壮阳；吴茱萸、干姜温中暖脾；白术、茯苓、砂仁健脾化湿；红参补气培元；佐肉豆蔻、五味子、诃子固肠止泻。二诊加赤石脂、禹余粮，意在增强涩肠固脱之力。