管引流护理

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握T管引流的目的和拔管指征。

2．掌握T管引流护理方法。

3．熟悉胆汁分泌与主要成分。

【知识链接】

胆道疾病行胆总管探查术或切开取石术中放置T管引流，T管短臂放置在胆总管切口处，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，体外端经腹壁切口或戳口引出腹壁外，用缝线将其固定于腹壁，接引流袋。放置T管可作为胆总管腔内支撑，防止炎性粘连或切口瘢痕狭窄而导致胆道狭窄，同时可引流胆汁及残余结石，减轻胆道内压力，防止胆汁外漏。术后医护人员可通过T管进行溶石或胆道造影等。

1．胆汁的分泌及主要功能　胆汁是由肝细胞和胆管细胞分泌，其中肝细胞分泌占75%，胆管细胞分泌占25%。正常胆汁为黄绿色，呈中性或弱碱性，成人每日分泌量为800～1　200ml。胆汁中97%是水，其他成分主要为胆汁酸盐、胆红素和胆固醇，其中胆汁酸盐含量最多。胆汁存于胆囊中，经胆总管进入十二指肠，参与代谢。胆汁的主要功能有：①乳化脂肪，促进脂肪的消化和吸收；②促进脂溶性维生素吸收；③抑制肠内致病菌繁殖和内毒素的形成；④刺激肠蠕动；⑤中和胃酸。

2．T管拔管指征及拔管后护理

（1）拔管指征：T管拔除应根据患者病情，由医生确定，一般在术后2周左右。拔管应具备以下指征。①患者无发热、腹痛、黄疸等症状。②T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少至每日200ml以下。③辅助检查如血常规、血清黄疸指标正常，经T管做胆道造影或胆道镜检查，胆道通畅，无异常发现。④试行夹管1～2d，夹管期间注意观察患者无发热、腹痛及黄疸等。⑤拔管前持续开放T管2～3d，充分引流造影剂后，即可拔管。

（2）拔管后护理：拔管后，应用凡士林纱布填塞残留窦道，护理人员每日应注意观察患者的食欲、大便色泽，有无发热、腹痛、恶心、呕吐及黄疸等情况，及时与医师沟通。一般情况下残留窦道1～2d内可自行闭合。

【实施方案】

1．护理评估

（1）检查患者有无腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、黄疸及腹部体征。

（2）检查T管是否通畅、引流液的量、颜色及性质。

（3）检查T管引流口处敷料及周围皮肤情况。

（4）评估患者心理状况及合作程度。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩，向患者解释操作目的。检查无菌引流袋使用有效期。

（2）患者准备：取仰卧位，配合操作。

（3）用物准备：治疗车、治疗盘、一次性治疗巾、无菌引流袋、止血钳、棉签、手套、0．5%碘伏及污物桶。

（4）环境准备：环境整洁，光线充足，温度适宜。

3．实施

（1）携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。

（2）暴露置管部位，检查患者腹壁T管引流口敷料和周围皮肤、引流管是否通畅、引流液的量和性质等。

（3）协助患者右臂上举，取右侧卧位。

（4）戴手套，取一次性治疗巾，将其铺于T管和引流袋连接管衔接处下方。

（5）检查无菌引流袋完整性，连接管有无破损。

（6）用1把止血钳夹闭T管体外端，取棉签蘸0．5%碘伏，以接口为中心，环形消毒T管与引流管连接处。

（7）左手捏住T管体外端，右手断开连接处，将用过的引流袋置于污物桶中。

（8）用0．5%碘伏棉签消毒T管体外端端口，迅速将无菌引流袋连接管与其紧密连接。打开止血钳，观察有无引流液流出。

（9）脱去手套，将引流袋悬挂于床缘边，引流袋应低于腹部切口30cm以上。

（10）协助患者取半卧位，告知其避免身体压迫引流管。

（11）整理用物，洗手，记录。

4．护理评价

（1）遵循无菌原则及查对制度。

（2）操作方法正确，引流管更换顺利，引流通畅。

（3）能正确观察和记录患者引流情况。

（4）患者保持合适的体位。

表4－4　T管引流考核评分标准

（续　表）

（续　表）