【目的】
鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道减压治疗技术。
（1）引流胆汁，减轻胆道压力，用于各种良、恶性胆道疾病引起的胆道梗阻．是一种有效的“减黄”和预防ERCP术后并发症的治疗方法。
（2）用于阻塞性黃疸的病人，在手术前或因其他原因无法立刻接受手术时，常需要先施行胆道引流減压，以降低黃疸引起的不适症状及胆道感染。
（3）可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗，是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
【用物】
治疗车上层放治疗盘，治疗盘内放：弯盘、引流袋、治疗巾、无菌手套、无菌持物钳、无菌纱布罐、卵圆钳、棉签、碘伏、管道标识、笔、速干手消毒剂。治疗车下层放盛医疗垃圾桶。
【操作方法及程序】
（1）鼻胆管引流术是由医生在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影基础上将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，在X线监视下，将导丝及聚乙烯鼻胆管先后插入到预定部位，然后退出十二指肠镜和导丝，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。鼻胆管引流有非常重要作用，护士应该向病人及家属讲解有关知识，以便共同管理好鼻胆管。
（2）ERCP检查完毕时，将鼻胆管放入胆管由医生完成，护士给予协助，并贴上管道标识。对躁动不安的病人要有专人看护或适当加以约束，避免将鼻胆管拔出。
（3）由两人核对医嘱后，操作者抄写执行单，携执行单到病房，核对患者床头（尾）卡、姓名、腕带，评估病人，向病人做好解释工作。检查引流管并观察是否通畅，查看刻度有无退出。询问病人有无需要。
（4）回治疗室。洗手，戴口罩。准备用物。携用物至床边，再次做好解释工作。
（5）协助患者取合适的体位，暴露引流管，再次检查是否通畅。
（6）戴手套，接头处垫治疗巾，用卵圆钳夹闭接头近段引流管，用镊子取无菌纱布1块，包裹接头处，分离引流管、引流袋，使管口朝上。
（7）竖直抬高引流管，使引流液全部流入袋内，反折接头塞放于床垫下。
（8）取碘伏棉签分别消毒近段引流管横断面、外径。
（9）取无菌纱布1块包裹已消毒的引流管外径。
（10）核对引流袋名称、有效期，检查是否破损、漏气。
（11）取出引流袋，连接引流袋于引流管上。
（12）松开卵圆钳，再次挤压引流管并观察是否通畅。
（13）撤治疗巾，放于弯盘内。妥善固定引流袋于适当处。
（14）平视线观察引流液的颜色、量和性质。护士还应注意患者的全身情况，包括患者生命体征以及腹部体征的变化，有无腹胀、腹痛、发热及黄疸变化情况，大便颜色的变化，食欲情况。注意口腔有无异味。告之病人，询问所需，整理床单位，谢谢合作。
（15）按医院感染管理要求分类处理用物。
（16）洗手，取口罩。在护理单上记录引流液的颜色、量和性质等。
（17）胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，无沉渣。引流量＞300ml／d时，无需冲洗，以免加重逆行感染的机会。部分患者导管内无胆汁流出，查找原因的方法有：①选用注射器抽吸，如有胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用生理盐水加庆大霉素低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。②抽吸时若注射器呈负压，多与导管插入胆管过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线监视下推入15ml造影剂充盈导管及胆管后，调整导管在胆管的位置。
为了防止胆管感染，以下几种情况可以适量抗生素冲洗或及时通知医生：①胆汁量每天＜100ml且黏稠。②胆汁引流量突然减少。③合并化脓性胆管炎。患者出现寒战、高热、黄疸加重，白细胞计数增高时，常用生理盐水100ml加庆大霉素16万U分次冲洗，冲洗时避免暴力抽吸。如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需要及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。
（18）护士应了解拔管指征并协助医师拔管。引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者，需待胆道环境改善取石后可考虑拔管。
【注意事项】
（1）严格无菌操作。引流袋应每日更换。
（2）注意鼻胆管的妥善固定。以防因翻身、活动、搬动时导致鼻胆管脱出。对躁动不安的病人要专人看护。
（3）鼻胆管不可受压、阻塞、扭曲、折叠，经常予以挤捏，以保持引流通畅。
（4）严密观察并记录引流液的颜色、量及性状。引流期间若胆汁突然减少、无胆汁流出，可能有受压、阻塞或脱出；应立即检查，并报告医师及时处理。
（5）要加强出院指导。对长期带管者，要嘱咐其尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。避免提举重物或过度活动，以免牵拉鼻胆管。
（6）每天口腔护理2次，防止口腔感染。
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