双气囊三腔管压迫止血术病人的护理

双气囊三腔管的两个气囊分别为胃囊和食管囊,三腔管内的三个腔分别通往两个气囊和病人的胃腔。用气囊压迫食管胃底曲张静脉,其止血效果肯定但病人痛苦、并发症多、早期再出血率高,故不推荐作为首选止血措施,宜用于药物不能控制出血是暂时使用,以争取时间准备其他治疗措施。

使用双气囊三腔管的目的:利用气囊压力,达到直接压迫止血的目的。

【实训目标】

1.知识目标 掌握双气囊三腔管压迫止血配合要点及注意事项。

2.能力目标 能对双气囊三腔管压迫止血术病人进行正确的护理。

3.素质目标 有严格的无菌观念、较好的沟通技巧、高度的责任感,尊重、关爱病人。

双气囊三腔管的适应证:用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血者。禁忌证:冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。

2.病人准备 评估病人的病情及合作程度。

3.用物准备 插管用物(双气囊三腔管、纱布、止血钳2把、棉垫、液状石蜡、弯盘、胶布、棉签),牵引用物(盐水架、牵引绳、重量物0.5kg、弹簧夹、绷带)、剪刀、血压计、听诊器、治疗盘、特别护理记录单。

4.环境准备 清洁、宽敞、明亮、适宜的温湿度、屏风遮挡。

【实训方式】

情景模拟、教师示教、学生分组模拟练习、电化教学或临床见习等。

【实训内容与操作要点】

见表3-7。

表3-7　双气囊三腔管压迫止血术病人的护理操作内容和要点

(续　表)

【注意事项】

1.经常抽吸胃内容物,如见新鲜血液,应考虑是牵引不紧,或气囊充气不足造成,如有上述原因与医生联系。

2.如发生意外情况,如胃气囊破裂或充气不足,致使食管气囊上窜堵塞咽部引起窒息,此时应立即将气囊剪断。

3.注意口鼻腔清洁和护理,同时在鼻腔处垫纱布或棉球,防止压迫时间过长引起局部溃疡。

4.双气囊三腔管放置24h后,如无出血情况,可将食管气囊放气15~30min并放松牵引,将三腔管向胃内送入少许,以缓解胃底贲门的压力,以免局部黏膜受压过久糜烂坏死,然后再充气牵引。

5.双气囊三腔管牵引时,原则上患者制动,为防止压疮发生,可将手伸入背下及臀下做局部按摩,若不得以搬动患者时,应由一专人提拉牵引管保持好角度。

6.双气囊三腔管压迫48~72h后,若出血停止可考虑拔管,拔管时先放食管气囊,观察12h后仍无出血可放胃气囊气体后拔管,拔管前吞服20~30ml液状石蜡,以防囊壁与黏膜附着(图3-1)。

图3-1　双气囊三腔管

【情景模拟】

(一)示范病例

李先生,男性,45岁。肝硬化1年,8h前突然出现大量呕血量约1 500ml,黑粪3次,心悸,面色苍白,血压下降等。经药物治疗出血不止。诊断:“肝硬化并上消化道出血”

(二)模拟情景实训

1.模拟1　病人准备

(1)护士语言:您好!李先生吗?您出血不止为了给您把血止住,我们现在准备给您进行一项简单安全的操作,叫“双气囊三腔管压迫止血术”,希望您能配合,现在您是否要方便一下?

(2)完成程序与要求:①评估病人的身心状况、病室环境是否安静、舒适、温湿度适宜等;②向病人耐心细致地做好解释工作,说明双气囊三腔管压迫止血术的目的,介绍操作方法,交代注意事项;③对精神过度紧张者;给患者做深呼吸和吞咽示范动作,以消除患者的恐惧心理,取得患者的充分合作;④协助病人取半卧位,以利于插管;⑤关爱病人,营造和谐的氛围。

2.模拟2　操作中护理

(1)护士语言:李先生,双气囊三腔管已经给您置好,请不要动啊。如果感到心悸、恶心、呼吸困难等不适,请马上告诉我。

(2)完成程序与要求:①认真、仔细地进行核对;②协助病人采取正确体位;③协助医生进行插管;④认真细致地观察病人的反应,并做好操作中的解释和指导,插管过程中避免交谈。

3.模拟3　操作后护理

(1)护士语言:您配合得很好,谢谢!注意休息,有什么不适请按铃通知我们。

(2)完成程序与要求:①插管完毕,病人半卧位牵引休息,观察有无恶心或频繁期前收缩;②监测病人插管后的反应,密切观察病人的生命体征的变化;③记录插管的时间。牵引的角度等;④鼓励病人消除恐惧心理,适应角色的改变,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复。

【考评标准】

见表3-8。

表3-8　双气囊三腔管压迫止血术的护理操作评分

(续　表)

思考题

1.哪些情况可能导致压迫止血失败?

2.注气与放气的顺序是怎样的?

(曹　霞)