创面封闭负压引流的护理

【目的】

通过多孔、富有弹性、无刺激的VSD敷料联合生物半透膜将创面密封，并通过负压引流管吸引创面，保持伤口处于密闭环境，及时引流出伤口的渗液，减少换药次数，防止感染，以促进患者肉芽组织生长。

【用物】

创面封闭负压引流技术是近年来发展起来的新的创面处理技术，需要负压引流装置1套（含三相连接管）、多聚乙烯醇海绵泡沫、多侧孔硅胶管、生物半透膜、输血管及规格适宜的“Y”形接头，必要时备插线板。根据创面不同，选择引流管、清创手术包、灭菌手套、棉签、消毒液等。

【操作方法及程序】

（1）由两人核对医嘱无误后，操作者带治疗卡到病房，核对病人的床（头）尾卡及腕带，并向其解释操作的目的和有关注意事项，以取得病人的配合。熟悉病人的创面情况及医生对创面的处理情况。

（2）回治疗室。洗手，戴口罩。准备用物。

（3）携用物至病人床旁，再次核对病人的床（头）尾卡及腕带并解释。

（4）检查负压引流装置（最好使用中心负压吸引，没有则使用电动负压吸引器，电动负压吸引器噪声较大）。接通负压引流装置的电源，调节负压在治疗范围内，负压有效的标志是连接负压后的Vacuseal泡沫明显收缩变硬，创面无液体积聚，去除负压后，泡沫膨胀。一般控制负压在40～60kPa。

（5）戴灭菌手套，配合医生完成创面处理后，将引流管与中心负压连接，持续吸引出创面内渗出液（负压维持在60～80kPa），输血器的另一端接0．9%氯化钠溶液500ml，每2～4小时冲洗1次，冲洗速度为每分钟60～80滴，每次冲洗5～10min或遵医嘱，待分泌物逐渐减少后，逐渐延长间隔时间或遵医嘱，冲洗5～7d。负压引流5～7d后，根据肉芽组织生长情况进行皮瓣转移术。

（6）检查接口处有无滑脱，漏气等现象。

（7）观察引流管是否有堵塞和负压丢失。

（8）注意检查患者创面有无异常情况。

（9）再次核对病人的床（头）尾卡及腕带等信息。向患者或家属交待有关注意事项及自我观察方法。

（10）在置管过程和冲洗过程时要严格无菌操作。

【注意事项】

（1）引流管堵塞和负压丢失是较为常见的问题。应定时挤压引流管，发现堵塞和漏气应及时清理或重新封闭。

（2）根据创面的情况，选用不同的引流管，一般选用较硬的硅胶管，以免太软而管腔闭合，起不到引流作用。

（3）控制负压在40～60kPa。负压低于20kPa，达不到治疗效果，过高容易造成创面的进一步损伤。

（4）注射药物及创面灌洗时要暂时关闭负压。

（5）置管及冲洗过程时严格无菌操作，避免医源性感染。

（6）如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些；如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10d。如需进行灌洗，应待引流液变清晰后，更换引流物时取出冲洗管，再持续负压封闭引流。

（7）拔管时间一般为3～10d，过早拔除会引起皮下积液，拔除过晚则易引起逆行感染。拔管时须要消除负压，以免吸附血管、神经引起损伤。

（8）合理使用抗生素，以预防和控制局部及全身可能出现的感染，减少感染发生的概率。

（9）创面持续的负压引流，在引流液中含有大量的营养物质，加上创面较大，营养物质丢失较多，因此必须加强营养，同时注意监测水、电解质的变化情况，并及时予以补充。