压疮的治疗与护理

(一)分期与临床表现

根据压疮的轻重程度和发展过程,分为4期:

1.淤血红润期 局部组织受压或受到潮湿刺激后,出现暂时性血液循环障碍,表现为红、肿、热、麻木或有触痛。解除压力30分钟后,皮肤颜色仍然不能恢复正常。此期为压疮的初期,皮肤的完整性未遭到破坏,为可逆性改变,及时去除诱因,可阻止其发展。

2.炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血。受压部位皮肤呈紫红色,局部红肿向外浸润、扩大,皮下产生硬结,表皮常有水疱形成,患者有疼痛感。

3.浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者疼痛加剧。此期全层皮肤破损。

4.坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周围及深部组织扩展,可深达骨骼,坏死组织呈黑色,脓性液分泌物增多,有臭味,严重者易造成全身感染,引起败血症,甚至危及患者生命。

(二)压疮的治疗与护理

根据压疮的发展过程及病变程度,积极采取以局部治疗为主,全身综合治疗为辅的综合治疗措施。

1.全身治疗与护理 在积极治疗原发疾病的同时,应加强患者的营养摄入和抗感染治疗。应给予患者均衡的饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入,以促进创面的愈合;按医嘱给予抗感染治疗以防继发全身感染;同时应加强对患者的心理护理和健康教育。

2.局部治疗与护理

(1)淤血红润期:护理原则是去除致病因素,加强预防与护理,避免压疮的继续发展。主要的措施为酌情增加翻身次数,避免局部组织长期受压;保持床单平整、干燥、无碎屑等,避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激;可采用湿热敷、红外线或紫外线灯照射等方法改善局部血液循环。

(2)炎性浸润期:护理原则是保护皮肤,预防感染。除继续加强上述措施外,重点是对水疱的处理,对未破的小水疱,要减少摩擦,防止破裂感染,让其自行吸收;对较大且无法自行吸收的大水疱,在无菌操作下,用注射器抽出疱内液体(不要剪去表皮),消毒局部皮肤,用无菌敷料包扎。另外,根据情况,配合使用红外线或紫外线灯照射治疗。渗液较多者,可在换药后予渗液吸收贴,促进渗液的吸收。

(3)浅度溃疡期:护理原则是清洁疮面,促进愈合。避免局部组织继续受压,保持局部清洁、干燥。可采用物理疗法,如红外线或紫外线灯照射创面,每日1~2次,每次10~15分钟,照射后按外科无菌换药法处理创面。无感染的创面还可采用新鲜鸡蛋内膜、骨胶原膜、纤维蛋白膜、溃疡贴等贴于创面,可防止污染和减少刺激,促进炎症局限化,有较强的收敛作用,利于创面愈合。

(4)坏死溃疡期:护理原则是去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。应经常翻身,并架空患处,清洗创面,清除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合。创面有感染,渗液较少者,用生理盐水清洗疮面后,再用凡士林纱布及敷料包扎,每1~2日更换敷料1次;也可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗创面后,涂以2%碘伏等。对于溃疡较深、渗液较多引流不畅者,选用3%过氧化氢溶液冲洗创面后,再用生理盐水清洗,以抑制厌氧菌生长。感染疮面,应每周定期采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果选用药物。

也可采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌和收敛的中草药治疗压疮。

还可采用空气隔绝后局部持续吹氧法,即用塑料袋罩住创面并固定四周,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为每分钟5~6L,每日2次,每次15分钟。治疗完毕,创面可用无菌纱布覆盖或暴露。其原理是利用纯氧抑制厌氧菌生长,提高创面组织供氧,改善局部组织有氧代谢,并利用氧气流干燥创面,促进结痂,有利于愈合。对分泌物较多的创面,为了抑制细菌生长,减少分泌物,加速愈合,可在湿化瓶内加入75%乙醇。

对于大面积深达骨骼的压疮,在彻底清除坏死组织和控制感染后,可行肌皮瓣移植修复术,修补缺损组织。

链接　现代新型敷料避免传统纱布类敷料无法保持伤口湿润状态,不防水,易造成细菌入侵,吸收能力有限、易粘在伤口上致更换敷料时引起患者疼痛等缺点。利于肉芽生成和上皮爬行,保持伤口密闭状态,减少外界污染,减少神经末梢暴露,减轻疼痛;吸收能力强,减少敷料更换频率。