脑室穿刺术(ventriculocentesis)是一种对某些颅内高压病人进行急救和诊断的方法;脑室持续引流术是经脑室穿刺后,末端外接一无菌引流袋,将脑脊液引出体外的一种技术手段。可抢救颅内高压危重状态,减轻肿瘤液、血性液对脑室的刺激,为抢救和治疗争取时间。
【适应证】
1.自发性或外伤性脑室出血,颅内血肿破入脑室者。
2.脑肿瘤或其他颅内病变所致的脑积水。
3.开颅术中及术后颅内压监测。
【禁忌证】
1.穿刺部位皮肤有明显感染者。
2.有严重出血倾向者。
3.弥漫性脑肿胀、脑水肿或脑室狭小者。
【操作前准备】
1.病人准备:做好病人及家属解释工作,消除思想顾虑,交代注意事项,以利配合;剃光头发。
2.物品准备:消毒剂、麻醉药、颅骨砧、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、抢救药物等,根据需要备好颅内压监测装置。
3.配血、皮试。
【操作中护理】
1.协助病人保持安静,减少头部活动,躁动者必要时可用约束带。
2.严密观察病人的生命体征、神志、瞳孔变化。
【术后护理】
1.在严格无菌操作下接引流袋于床头,引流管挂在高于病人头部10~15cm位置,使颅内压稍高于正常水平,同时结合病人具体情况调整引流袋高度,保证有效的引流速度。
2.绝对卧床,抬高床头15°~30°,保持引流管通畅。防止受压、扭曲、折角或脱出,导致脑脊液外漏或倒流。
3.观察引流脑脊液的颜色,准确记录24h引流量。
4.保持引流管通畅,防止引流管牵拉、滑脱。
5.保持穿刺部位敷料干燥,每天更换敷料和引流袋;有污染时及时更换,严格遵守无菌操作。
6.及时拔管,脑室持续引流时间一般不超过1周。病情稳定考虑拔管,拔管前可夹管1d,注意观察生命体征、瞳孔,有头痛、呕吐、血压升高时应重新放开引流管;若无不适考虑拔管。
7.拔管后加压包扎切口,抬高床头30°,卧床休息,减少头部活动,观察敷料有无渗血和渗液。
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