急性胆囊炎的饮食调养

一、急性胆囊炎的概述

（一）胆道系统的解剖和生理

胆汁是肝脏分泌的，通过胆管进入肠道，发挥消化食物的作用。但肠道内只有在进食后一段时间内才有食物存留，在没有食物时进入肠道的胆汁将是一种浪费。而胆囊就是这样一种储藏胆汁的器官，在肠道中没有食物时，胆汁进入胆囊中，而在进食后，胆囊收缩，将胆汁排入肠道，从而避免了胆汁的流失。

胆囊的这种功能是由胆囊、胆管和肝胰壶腹括约肌共同完成的。胆汁经过肝内胆管和左右肝管到达肝总管，然后和胆囊管汇合，最后汇入胆总管流入肠道，肝胰壶腹括约肌是胆总管进入肠道时开口处周围的肌肉，控制胆汁流入肠道。在肠道内没有食物时，肝胰壶腹括约肌收缩，胆总管关闭，胆汁不能进入肠道，从而流入胆囊储存起来。在进食后，由于生理反射的作用，肝胰壶腹括约肌开放，胆汁直接流入肠道，同时胆囊收缩，将其中储存的胆汁挤入胆总管进入肠道，从而发挥其最大的消化作用。

（二）急性胆囊炎的发病

急性胆囊炎是由于细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症，是一种常见的外科疾患，发病年龄多在20～50岁之间，女性患者较多。胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，两者往往合并存在。在胆囊炎的病例中，90%以上属结石性的，余者为非结石性胆囊炎，两者在临床过程等方面有许多相同之处，从发病率看胆囊结石的发病在20岁以上的人逐渐增高，女性以45岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。女性略多于男性，经产妇或肥胖者也多见。原发性胆管结石者以20～40岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方为多见。

（三）胆囊炎的病因

1.梗阻因素　梗阻因素是由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，胆囊即膨胀，充满浓缩的胆汁，其中高浓度的胆盐即有强烈的致炎作用，形成早期化学性炎症，以后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染，以结石引起居多，较大结石不易完全梗阻，主要为机械刺激，呈现慢性炎症。有时胆囊管过长、扭曲、粘连压迫和纤维化等亦是不可忽视的梗阻因素。少数情况可能由蛔虫窜入胆管胆囊，除造成机械刺激外，随之带入致病菌，引起感染。也可因胆囊、肝胰壶腹括约肌功能障碍、运动功能失调等，均能引起胆道排空障碍、胆汁滞留，使胆囊受化学刺激和细菌感染。

2.感染因素　全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，有时可有产气荚膜杆菌，形成气性胆囊炎。

3.化学性因素　胆汁潴留于胆囊，其中高浓度的胆盐，或胰液反流进入胆囊，具有活性的胰酶，均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。在一些严重脱水者，胆汁中胆盐浓度升高，亦可引起急性胆囊炎。

4.其他因素　如血管因素，由于严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血等，均与胆囊炎发病有关。

胆囊急性炎症时，胆囊管梗阻、胆囊内压升高、黏膜水肿、渗出增加，若梗阻不缓解，炎症继续发展，可发展为急性化脓性胆囊炎；如胆囊压力持续升高，囊壁发生缺血性坏死则发展为急性坏疽性胆囊炎；若囊壁坏死穿孔，则导致胆汁性腹膜炎。若胆囊内脓液波及胆管和胰管时，可引起急性胆管炎和急性胰腺炎。

（四）急性胆囊炎的病理

急性胆囊炎的病理变化根据炎症程度分为：

（1）单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，黏膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。

（2）化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，黏膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起肝胰壶腹括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围黏连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。

（3）坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。

（4）胆囊穿孔在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后3天发生，其发生率为6%～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

（五）急性胆囊炎的临床表现

急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关。常突然发病，开始出现右上腹绞痛，呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则出现寒战及发热。有些患者还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的患者可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分患者经积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解。但也有少部分患者，尤其有动脉硬化的老年患者，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，患者腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。

（六）急性胆囊炎的治疗原则

病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，包括禁食、输液、抗感染等等。病情危重或出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。胆囊切除后由于失去了胆汁储备功能，一次进较多油腻性食物将会导致消化不良性腹泻，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。

（七）急性胆囊炎的预防及预后

（1）提倡合理饮食，宜食清淡素食：多吃新鲜蔬菜、豆制品和各种瓜果。

（2）注意饮食卫生，防治肠道蛔虫病：如已感染蛔虫，应彻底驱虫。

（3）对已患有胆道蛔虫症及胆道结石病的治疗：应服舒肝利胆药物，以预防胆囊炎发生。

（4）急性胆囊炎的并发症：本病预后多数经保守或手术治疗后而痊愈，少数病人可死于胆囊坏疽、穿孔所引起的休克及手术并发症。

（5）急性胆囊炎的饮食安排：可给予低脂肪高糖类的流质食品，如藕粉、米汤、果汁水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼子等，禁油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。

二、急性胆囊炎的饮食调养

（一）急性胆囊炎的饮食治疗原则

（1）急性发作期应禁食：以使胆囊得到充分休息，缓解疼痛，可通过胃肠外供给营养，注意多饮水，并在饮料中注意补充钾和钠。待病情缓解后，可给予高糖类的流质，如米汤、果汁、果冻、杏仁茶、藕粉等。患者逐步适应后可增加过箩粥冲蛋清等。

（2）限制脂肪：避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中脂肪应限制在20～30g。随病情好转，如患者对油脂尚能耐受可略为增多40～50g、以改善菜肴色、香、味，而刺激食欲。烹调用植物油，既能供给必需脂肪酸，又有利胆作用。忌用油腻、煎、炸以及含脂肪多食物。如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。随着病情好转，急性期消失后，应从无脂饮食改为低脂饮食。

（3）供给适量蛋白质：过多的蛋白质可刺激胆汁分泌，也可引起胆囊收缩，加剧疼痛。但在胆囊炎稳定期，肝脏功能并未完全恢复，或有不同程度的病理损害。供应充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮脂平衡，增强机体免疫力，对修复肝细胞损伤、恢复其正常功能有利。鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐都是蛋白质和低脂肪食物，每日蛋白质供给量为80～100g。

（4）给予较高的糖类：食物中应供给大量易消化的糖类，如蜂蜜、白糖、藕粉、土豆、苹果、梨等，以促进肝糖原生成与供给充足的热能，每日给予糖类350～450g。但对肥胖及伴有冠心病或高脂血症患者，应注意限制主食和甜点心等含糖类高的食物，以控制高热能。

（5）充足的维生素：多供给富含维生素A、B族维生素及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜；若不足时，可以用维生素制剂补充。

（6）在烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、汆等：忌用油煎、炸、烹、炒等烹调方法，因其含油量大，能引起反射性胆道痉挛，以致胆道疼痛。

（7）禁用酒类和具有强烈刺激性调味品和易引起胃液和胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。这是由于可引起胆囊强烈收缩，因此影响胆汁排出及引起胆绞痛。

（8）饮食清淡、易消化、少渣及避免胀气：忌食易产气的食物，如牛奶、萝卜、芥蓝、洋葱等。食物的温度以温热为宜，它可使胆道口和胆道壁肌肉松弛，利于胆汁排出；切勿过热或过冷，否则影响胆汁分泌与排出。

（9）应多饮水：每日至少2 000ml以上，以稀释胆汁浓度。

（10）胆囊切除术前12h至术后24h应禁食，由静脉补液，当肠蠕动恢复并有食欲时，可改为低脂全流食，逐步过渡到低脂半流食或低脂软饭。

（11）可用食物：各种谷类、去脂乳、低脂奶酪、鸡、鱼、瘦猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等；可用蛋清，除根的蔬菜，各种水果、果汁、果冻及黄豆制品；植物油、单糖、蔗糖、蜂蜜。

（12）忌用或少用的食物：粗粮、加入脂肪制作的主食、全脂乳、填鸭、鱼子、肥猪肉和肥牛、羊肉、动物脑、肝、肾等内脏、蛋黄、洋葱、萝卜、以及能引起胀气的蔬菜，干豆类、黄油、猪油、牛油。

（二）急性胆囊炎食谱举例

1.急性发作期无脂清流质食谱举例

早餐：过箩米汤（大米25g），酱豆腐20g。

加餐：冲藕粉（藕粉30g，白糖10g）。

午餐：过箩大米粥（大米25g），冲蛋清（蛋清50g），盐2g。

加餐：鲜果汁（鲜橘汁200g）。

晚餐：过箩大米粥（大米25g），盐2g，果冻50g。

加餐：冲杏仁茶（杏仁茶100g）。

2.低脂高糖类流质食谱举例

早餐：过箩6%浓米汤（粳米15g，食盐1.5g，开水加至250ml）1碗。

加餐：冲藕粉（藕粉15g，用开水冲至250ml，加白糖15g）1碗。

午餐：蒸蛋白2个（鸡蛋白50g，盐2g）。

加餐：橘子水（橘子汁100ml，开水加至200ml）1碗。

晚餐：蜂蜜水（蜂蜜100g，白糖5g，开水加至250ml）1碗。

加餐：煮健儿粉（健儿粉30g，白糖10g，开水250ml煮开）1碗。

3.低脂半流质食谱举例

早餐：稠米粥（大米50g），脆片（面粉50g），酱豆腐20g。

加餐：脱脂乳（脱脂牛奶200g，糖20g），果汁糕（鲜果汁100g，琼脂5g，糖10g）。

午餐：宽汤小馄饨（虾肉50g，面粉50g，油5g），枣泥山药（枣泥50g，山药100g，金糕10g）。

加餐：去油肝汤豆腐脑（嫩豆腐50g），山楂酪（山楂泥50g，藕粉20g，糖30g）。

晚餐：西红柿汤面（西红柿100g，面粉50g，油5g），蒸蛋羹（鸡蛋35g）。

加餐：茶汤（茶汤粉30g，糖15g），蛋糕（25g）。

4.低脂少渣软饭

早餐：大米粥（粳米30g）1碗，馒头2个（富强粉100g），酱豆腐15g。

加餐：冲藕粉（藕粉25g，开水冲至250ml，白糖10g）1碗。

午餐：软米饭（粳米150g），汆猪肉虾肉丸子冬瓜粉丝汤（瘦猪肉75g，虾仁45g，冬瓜150g，干粉丝25g，花生油10ml，食盐2.5g）。

加餐：冲麦乳精（麦乳精30g，开水冲至250ml，白糖10g）1碗，饼干25g。

晚餐：大米粥（粳米30g）1碗，蜂糕2块（富强粉100g，白糖10g），烩鱼片加嫩黄瓜片（草鱼片100g，黄瓜125g，花生油10ml，食盐2.5g）。

（三）具有消炎利胆作用的食物

（1）玉米须：据原苏联医学杂志1962年介绍，玉米须有利胆作用。经药物实验证明，玉米须制剂能促进胆汁排泄，降低其黏度，因而可作为利胆药，用于慢性胆囊炎和胆汁排出障碍的胆管炎患者，可用干玉米须30～50g，每天煮水代茶频饮。

（2）蕺菜：适宜慢性胆囊炎发作或伴有黄疸者食用。民间多用新鲜蕺菜（又名鱼腥草）150～180g，水煎温服，疗效颇佳。

（3）菊花脑：适宜胆囊炎患者春夏之季煎汤喝，有清肝利胆的作用。

（4）冬瓜：用冬瓜烧食或煨汤喝，也可用鲜冬瓜皮100～150g，加水浓煎，每次饮1碗，日饮3～4次，有清热、利水、利胆、消胀作用。

（5）旱芹菜：宜用素油按常法炒食。旱芹菜含多量食物纤维，能利胆、清热、平肝、降胆固醇等功效。

（6）茭白：能清热利胆，故胆囊炎患者宜吃，对胆囊炎胆结石症合并黄疸者尤宜。可用新鲜茭白适量，水煮食，1日2～3次，也可如常法，用素油炒食。

（7）西瓜：能清热、除烦、利尿、解毒，适宜胆结石和胆囊炎患者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1～2kg。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，晒干后水煮代茶饮。

（四）急性胆囊炎的中医食疗

（1）绿豆蛋清汤：将绿豆150g洗净，加水煨至豆烂熟时，调入1枚鸡蛋的蛋清，再沸即可。酌加食盐调服。日服1次。可清胆养胃补虚，用治急、慢性胆囊炎。

（2）茉莉花茶：取茉莉花（干品）5g，白砂糖10g，水煎沸，去渣代茶饮。可舒肝解郁、理气止痛，用治胆囊炎。

（3）合欢花蒸猪肝：取合欢花（干品）10g，鲜猪肝150g（切片），入碗中，加水后入屉蒸熟。酌加食盐后佐餐。可舒肝理气、养肝止痛。适用于胆囊炎。

（4）田螺汤：取田螺100g，洗净，加水，旺火烧沸后改文火煨炖约15min即成。饮汤。适用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆绞痛者。

（5）冬瓜蚌肉汤：冬瓜皮60～100g，蚌肉200g，玉米须50g，加水适量，煮熟，每日服1～2次，每次饮1小碗。有利湿通便，利胆退黄作用，可治胆囊炎。

（6）虎茵汤：虎杖15g，茵陈15g，栀子仁6g，加水适量煎汁，代茶。有清热、解毒、利胆、退黄之效，可治胆囊炎。

（7）蒲公英山楂粥：蒲公英50g，山楂50g，加水适量煮烂，去渣取汁，加入粳米50g，煮成粥服用。可清热、解毒、利胆，治胆囊炎。

（8）鸡蛋黄瓜藤饮：黄瓜藤100g，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100ml，再取汁冲服鸡蛋。每日1次，清热利胆，但对虚寒者不宜用。

（9）马齿苋芦根饮：马齿苋10g，芦根25g，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，消炎利尿效果较好。

（10）消炎利胆茶：玉米须30g，蒲公英30g，马齿苋30g。将玉米须、蒲公英、马齿苋洗净后加水1 000ml，水煎30min后去渣，加白糖适量。代茶饮，需大量饮用，对急性期发热腹痛有显著疗效。

（11）乌梅菊花茶：乌梅25g，菊花10g。将上述药洗净后加水煎煮1000ml，加适量白糖即成。温服代茶饮，清热解毒，利胆排石。

（12）核桃5个，用香油将核桃炸酥，研末与糖调成糊状，每日1剂，随时服用。

（13）冬瓜适量，烧汤加调料，频服。

（14）绿豆60g，白糖2匙。绿豆加水，中火煮30min后加白糖，改小火慢炖30min至绿豆酥烂服食：每日1～2次。

（15）生泥鳅1～2条，取其脊上肉，切细，装入胶囊，吞服，每次约一条，以温水送服。

（16）山楂50g，菊花30g，水煎服，每日2次。

（17）干蒲公英50g（鲜者为全草100～150g），先用凉水1 000ml浸泡，后文火煎5～7min，分2天饭后当茶饮，每日3次，2天换一次药，连喝1个月。

（18）玉米须茵陈饮：玉米须、茵陈各30g。水煮代茶饮。

（19）冬瓜皮汤：冬瓜皮60～90g。加水煎煮至烂熟成汤。每日分2～3次服。

（20）鲤鱼赤小豆陈皮粥：鲤鱼一条，赤小豆120g，陈皮6g。将鱼去鳞及内脏后洗净，放入锅内，加水适量，入豆、陈皮同煮，至烂熟成粥，去鱼骨。不拘时食之。

（21）茵陈蒿30g。煎汤，代茶饮。每日1剂。

（22）生山楂60g。沸水浸泡后，代茶饮。每日1剂。

（23）元明粉9g，分2次冲服。

（24）赤芍100g，郁金50g，黄连15g，炒麦芽15g。共研细末炼蜜为丸，每丸重9g。每次2丸，每日2次。宜在饭后服。

（25）茵陈20g，柴胡10g，龙胆草10g，山栀12g，黄芩15g。水煮服，每日1剂。

（26）红藤60g，蒲公英30g，生大黄9g（后下），厚朴9g，元明粉9g（分冲）水煮服，每日1剂。适用于急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期。