护理质量控制

护理质量控制就是护理质量的标准化管理，分为责任制管理标准、业务管理标准、技术管理标准、方法管理标准、管理缺陷判定等方面，即护士在工作中应担负的责权、工作范围、程序、方法、操作规程、技术管理标准、工作制度规范、质量检查方法评估、工作质与量的统计分析方法等应达到的管理要求和考核办法。提高护理质量是护理管理工作中的核心问题，加强护理管理和护理质量控制是保证护理工作有序有效顺利进行的前提。

（一）护理质量控制标准

护理质量管理标准有国家制定的标准、专业标准和各医院自己制定的符合工作实际状况的规章制度。血液净化治疗机构的护理质量管理，按照卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》（SOP）及《北京市血液透析质量管理规范》的规定进行质控。卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》（SOP）及《北京市血液透析质量管理规范》是我们国家的标准、专业标准，是进行血液净化护理质控的行动指南，是进行标准化质量管理的行动准则。同时，结合本医院工作的具体情况还需要制定相应的具体质控标准进行管理，检查、考核和规范护理的行为。不进行质量的控制与管理，就会出现工作无序状态，就无优质的护理服务而言，就无从保证医疗护理的安全。

护士长在制定护理质控标准时应当注意具有科学依据和先进性，通过质量控制能够使工作大幅度提高。应当注意具有实用性、合理性及可行性，符合血液净化护理工作的具体情况，便于执行和管理，能使工作有序顺畅地进行。应当具有科学性和前瞻性，能够预防和避免不良护理事件的发生，有助于提高护理质量，有利于血液净化护理事业的发展。

（二）护理质量控制内容

血液净化治疗机构护理质控的内容有各项工作责任、制度、范围；各项技术操作规程、方法、程序；质量评估、监督方法、核对制度；工作量统计方法、工作质量分析方法；护理文书的书写、资料保存与完整性等这些都在护理质控的管理范围。

1．血液净化护理技术管理内容

（1）一般基础护理技术管理：患者护理路径；患者纳入透析治疗的接待与患者管理；生命体征测量；各种注射技术；静脉穿刺及输液技术；床单位的清洁更换，治疗物品及无菌物品准备及管理；治疗器械消毒方法、无菌操作技术；消毒隔离技术等考评和管理。

（2）常用抢救技术管理：心肺复苏技术、心电监护、心电除颤技术、给氧、吸痰、抢救技术及程序等考核与考评管理。

（3）专科护理技术管理：①血液透析治疗（血液滤过、血浆置换、血液吸附等治疗）前准备；治疗操作（接血、回血操作）；治疗相关技术操作（输液、输血、注射药物、取血等无菌操作技术），治疗中观察护理技术的考核、评价管理。②特殊技术：常用透析机（血液滤过机、血浆置换机、连续动静脉血液滤过机等）符合操作规程的使用及技术方法的管理，考核和评定。

2．血液净化护理质量管理内容

（1）患者健康教育内容、方法、效果的考评和管理（参见第12章血液透析护理健康教育相关内容）。

（2）对患者生活饮食指导的内容、频率、方法、效果评价和考核（参见第10章血液透析患者的营养管理相关内容）。

（3）对护理组与个体护士工作质与量的评价与考核（完成患者治疗次、治疗质量；健康指导人次、指导效果：患者知晓率、行为改变率等）。

（4）评价治疗安全率：差错事故发生率；考察促发原因和条件，制订整改措施，防患于未然。

（5）做患者满意度调查，了解护理服务质量优劣；考评护理素质和护理职责及职业操守。

（6）评价临床带教、护理查房内容、质量；理论考试、论文评比；考察护士专业知识和新技术掌握情况和水平。

（7）血液净化专业知识的考核：治疗原理、水处理与透析液配制、治疗适应证、禁忌证、合并症、患者用药与检验等，对应知应会内容的掌握状况进行评价。

（8）考核护理文件书写规范与达标率。

3．护理文件书写与信息资料管理　考评和检查护理文件书写是否清晰完整，重点突出、确切扼要、使用医学用语；护士的签字承担法律责任，因此检查是否符合法律程序，和考察护士工作态度及法律意识。检查信息资料管理是否及时和保存完整，重要资料是否归档，考察档案管理意识和信息利用率及护士对工作完整情况的掌握。

4．护士素质管理

（1）外表：护士在工作中应当着装整洁、举止大方、礼貌和蔼、温文尔雅。

（2）内在：积极工作，热情细心地为患者解除痛苦，以患者为中心进行优质护理服务。

（3）品质：恪尽职守，尽职尽责、遵纪守法，关心集体与同事团结协作共同完成工作任务。

5．整体环境设施管理　环境应当干净、整齐、安静、舒适，空气清新；治疗区域床单位清洁平整，治疗用仪器设备保养良好无尘垢。设备物品摆放合理方便使用和操作；治疗室清洁、整齐，无菌物品与非无菌物品分开。清洁区、污染区、半清洁区划分合理、标识清除；通道明亮无障碍；厕所清洁无臭味、水池无污垢；医用垃圾分类处理。详细参见第14章相关内容。

（三）护理质量控制措施

1．按基础护理操作和特殊操作的规程，规范和评价护士在护理实践中进行的各项操作，通过考核以达到操作规范化。

2．按每项技术操作或护理任务的目标与要求，评价和监督方法措施的正确与否，评估存在的问题，评价取得的效果。

3．从治疗安全出发，按省时、省物、节力原则，评价护理计划的可行性，为达到良好护理指标和效果。

4．加强培训和考核，使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现统一化、规范化管理，从而提高工作效率、减少差错事故的发生，保证护理质量。

5．建立健全质量监控制度，形成检查定期化、监督制度化、落实组织化。及时发现和挖掘问题积极采取预防措施，形成防范制度化，保证医疗护理安全。

6．血液净化护理仪器设备多，治疗技术更新快，对操作技能要求高。因此督促护士加强理论、技术和机器设备基本原理和操作程序的学习与考核，加强相关知识技术的学习与考核，提高专业技能和水平，为患者提供高质量的护理治疗服务。