消化内科专科治疗护理常规

二、消化内科专科治疗护理常规

（一） 腹腔穿刺术护理常规

1、腹腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

2、穿刺部位一般在左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。

3、术前先嘱患者排空膀胱，以免穿刺时损伤。

4、术中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色等。如出现面色苍白、心慌、出汗、血压下降等症状，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对症处理。

5、放液不可过快、过多，平均60滴/分，一次放液量不得超过3000ml。如放液流出不畅，可嘱患者变换体位，以助液体流出通畅。

6、观察腹水颜色、性状和量并记录。

7、严格执行无菌技术操作原则，避免引起腹腔感染。

8、术毕嘱患者平卧休息12～24小时，以免腹水从穿刺点继续漏出，如有漏出时，可用蝶形胶布或大棉胶粘贴，及时更换敷料，防止穿刺处感染。

9、放液前后均应测量体重、腹围及检查腹部体征等，以便观察病情变化。

（二） 肝脏穿刺活检术护理常规

1、肝脏穿刺活检术是通过肝脏穿刺取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病的诊断或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。

2、穿刺部位一般取右侧腋前线8～9肋间或腋中线9～10肋间肝浊音区，若疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。

3、术前指导患者保持心情舒畅，避免焦虑、恐惧，进行屏气动作练习，学习床上使用便器。4、穿刺前应测血压、脉搏，并进行胸部X线检查。

5、操作过程中应注意与患者配合，要在患者屏气的情况下穿刺和拔针。切勿咳嗽或深呼吸术中注意观察患者面色、血压、脉搏的变化，如有异常立即停止操作。

6、术后绝对卧床休息6～8小时，测量血压、脉搏，开始每半小时1次，连续4次，无变化时改为每小时1次，连续6次。

7、术后严密观察有无腹痛及内出血倾向，如有异常及时报告医师，同时作好输血、输液准备，必要时请外科会诊协同处理。

8、观察伤口有无渗血，如敷料有渗血，及时更换敷料，防止穿刺部位感染。

9、一周内避免剧烈运动，注意保持大便通畅，避免增加腹压的动作。

（三） 双囊三腔管压迫止血术护理常规

1、用于门静脉高压症引起的食道及胃底静脉曲张破裂导致大出血的紧急止血。

2、充气后加压固定外拉力量不能太重，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息。

3、双囊三腔管固定后，严密监测生命体征和抽吸胃液，并做好记录。

4、气囊压迫食道及胃底后，应每小时抽吸胃管一次，抽取胃内容物，减轻胃膨胀，避免呕血，保持胃管通畅，清除积血；同时可了解出血情况：鲜红表示有继续出血；暗红表示陈旧性出血；抽不到血液，说明出血已停止，并作记录及时汇报医生处理。

5、每2～3小时用血压计测量胃囊及食道囊压力一次，以维持压力恒定，一般胃气囊压力为40～60mmHg，食道气囊压力为30～50 mmHg，如压力过高，则抽出部分气体，因食道压力过量，可引起心率频繁、过早搏动，如压力过低，应注入适量气体，以达到止血目的。

6、压迫止血期间，三腔管每12～24小时放气15～30分钟，然后再注气及加压，以免食管粘膜压迫过久而缺血坏死。

7、床边放置弯盘、卫生纸，嘱患者侧卧或头部侧转，便于吐出唾液。口唇经常涂擦润滑剂，防止干裂。

8、气囊压迫时间一般以48～72小时为限，当出血停止，医生决定拔管时，先放出气体，观察12～24小时，如无出血即可让患者口服液体石蜡20～30ml后，缓慢将管拔除。

9、插管期间，加强患者口腔护理及心理护理，向家属解释插管的作用及目的，以减轻患者的心理压力。

（四） 电子胃、十二指肠镜检查护理常规

1、电子胃、十二指肠镜检查是应用最广、进展最快的内镜检查，亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察胃及十二指肠溃疡或肿瘤等大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学检查。

2、检查前详细讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。

3、检查前禁食水8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。如患者过分紧张，可遵医嘱给予安定5～10mg肌注。

4、术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。2小时后方可进流食，6小时后可正常进食，避免过热或刺激性食物。行活检的患者应进温凉的饮食。

5、检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数日内应密切观察患者有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生处理。

6、对内镜及有关器械彻底清洁、消毒，妥善保管，避免交叉感染。

（五） 电子结肠镜检查护理常规

1、电子结肠镜检查主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。

2、检查前向患者详细讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。检查前2～3天开始进少渣的半流质饮食，检查晨空腹。作好肠道准备。

3、检查结束后，患者稍事休息，观察15～30分钟再离开检查室。嘱患者注意卧床休息，作好肛门清洁。

4、术后3天进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗菌治疗、半流质饮食和适当休息。

5、注意观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行内镜下排气；观察粪便颜色，必要时行大便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时处理。

6、作好内镜的清洗消毒，妥善保管，避免交叉感染。

（六） 上消化道钡餐检查护理常规

1、通过X线透视钡剂显影，用于食管、胃、十二指肠及功能性和器质性疾病的诊断和鉴别诊断。

2、检查前向患者讲明检查的目的及方法，取得患者的配合。

3、检查前3天少吃产气及多渣食物，停服影响胃肠道功能及不透X线的药物，如铋剂、钙剂等。便秘或结肠充气过多者，可用缓泻剂或灌肠。

4、检查前8小时禁食、禁水。若胃内有大量潴留液应先用胃管抽吸。

5、检查结束后即可进饮食。

6、钡剂一般3天后方可排空，这期间不宜做腹部平片、超声等影像检查。若患者出现便秘，可给胃肠动力药或泻剂。

（七） 下消化道钡剂检查护理常规

1、用于大肠疾病的诊断性检查。

2、检查前向患者解释检查的方法及目的，做好检查的思想准备。

3、检查前1天晚进流质饮食后服缓泻剂，如番泻叶。检查日晨起排尽大便后进行检查，必要时术前清洁灌肠。

4、检查结束应将患者臀部拭净，更衣后送回病房，即可进食。

（八） 肝动脉造影检查及化疗栓塞术护理常规

1、协助诊断及治疗肝脏肿瘤、血管等疾患。

2、检查前向患者及家属解释检查的必要性及方法，取得患者及家属同意及配合。

3、术前4～6小时禁食，以免术中呕吐。术前备皮。

4、术后穿刺部位压迫15分钟，加压包扎，沙袋压迫6～8小时， 穿刺侧肢体制动12～24小时，绝对卧床休息24小时。

5、注意观察穿刺局部有无出血、血肿，穿刺侧肢体温度、肤色及足背动脉搏动。

6、术后24小时内禁食有渣、油腻食物，宜选择高蛋白、高维生素易消化的饮食。如出现恶心、呕吐，饮食宜清淡，遵医嘱给予止吐药物。术后嘱患者多饮水或补液，以利于造影剂的排泄。

7、按摩受压侧肢体，预防静脉血栓形成。按摩受压部位，预防压疮发生。

8、肝动脉化疗栓塞术后，注意观察患者体温改变，有无恶心、呕吐及腹部体征，一般在1周内患者会有发热、恶心、呕吐及肝区疼痛，若持续存在并伴有高热应及时通知医师给予对症处理。

（九） 逆行胰胆管造影术护理常规

1、逆行胰胆管造影术（ERCP）是指在X线电视屏下将内镜经口插入十二指肠降部，再通过内镜将导管插入十二指肠乳头，注人适量造影剂，显示胰管、胆管、胆囊的形态，协助诊断十二指肠、胰腺及胆道疾病。

2、检查前向患者解释检查的方法、目的及检查过程中可能出现的不适，取得患者合作。

3、检查前6～8小时禁食水，情绪紧张者遵医嘱予小剂量镇静剂。做碘过敏试验及其它各项准备工作，如有过敏史或不适感要如实向医务人员说明。

4、检查后应卧床休息24小时以上，待病情稳定后逐步下床活动。

5、检查后禁食12～24小时，并补液1500～2000ml。

6、检查后3小时及术晨查血清淀粉酶、白细胞计数。待血清淀粉酶正常后逐渐改进流食、半流食、普食。注意饮食清淡，定时定量，进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，忌食油炸、易产气、辛辣等刺激性食物，尤应避免进食高胆固醇，如蛋黄、动物内脏等；多吃新鲜蔬菜、水果；戒烟、戒酒。

7、遵医嘱预防性的短期应用抗生素。

8、检查后连续监测体温3天，若体温不超过38℃不用做特殊处理;若体温超过38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。

9、观察有无腹痛情况，防止急性胰腺炎及胆道感染等并发症的发生。

10、带有鼻胆管的患者，应注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、脱出，并保持管道周围的清洁干燥。如出现引流不畅，或引流出胆汁为血性，应及时告知医生处理。保持咽喉部卫生，漱口1～2次/日。观察大便颜色，如出现黑便，及时报告医生处理。

（十）食道内支架置入术护理常规

1、术前做好解释，取得配合，并禁食水4小时。

2、术后24小时严密观察生命体征。

3、饮食指导：注意营养和饮食的调理，避免进食过冷、过热、过硬的食物，少量多餐，细嚼慢咽，勿一次吞入较多的食物。应避免吞食粗纤维、坚硬和粘性食物（如元宵、年糕），对于固体食物和半固体食物应充分咀嚼后方可吞咽。避免进冷食、冷饮料，防止支架变形、移位、脱落，饭后用温水漱口，冲洗留置在支架上的食物残渣，防止食物积累填塞支架内腔。

4、体位及活动指导：不可卧位进食，餐后取半坐卧位或坐位1小时，有利食物进入胃内。可以进行一些有氧运动，以自己能耐受为准，避免大幅度旋转身体、弯腰等动作。

5、大多数患者有胸骨后钝痛一般数日后可自行消失。

6、少数患者可出现少量出血，一般对症止血处理即可。