内科病房护理工作流程

内科又分为许多专科，如呼吸科、循环科、血液科、内分泌科、消化科、肾内科及神经内科。随着人均寿命逐渐延长，老年人成为患者中一个特殊的群体，他们的生理、病理改变，病情症状与体征，用药的剂量及不同的反应，以及一些老年人常见的疾病都出现特殊的情况。因此，老年科也成了内科中的一个新的分科。内科护理管理中要注意以下问题：

1．内科与基础医学和其他临床各科有着广泛而密切的联系。内科可与外科、妇科疾病交替出现，交叉存在。内科的疾病可以表现为皮肤、眼、耳、鼻等器官的异常改变。内科有些疾病达到一定阶段后需外科治疗，如消化性溃疡或恶性肿瘤等。

2．内科疾病种类繁多，病情变化复杂，业务知识范围广，任务量大，因此，护士须掌握较广泛的基础知识以及有关本专科的知识、技术。

3．内科疾病多以药物治疗为主，但也必须辅以心理护理、饮食治疗。这些治疗主要通过护士来实施。因此，护士要掌握药物知识，熟悉饮食业务，在内科护理中细致观察药物反应及患者的心理、精神、饮食、休息等。

4．内科危重患者多，抢救任务重，护士要掌握内科常见抢救技术，如猝死的复苏技术，大出血、咯血、中毒、休克、昏迷、心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭的抢救配合，并备好常用抢救用品，学会新仪器的使用。

5．内科的诊断检查方法不断增加，除各种生化检验外，内镜、造影、导管技术被广泛应用。因此，应要求护士熟练掌握本专科各种检查方法及正常值，了解检查的意义。

6．内科的治疗方法日益更新，除了常规的内科治疗外，内科的移植治疗和肾移植以及内镜治疗，如采用静脉套扎术治疗食管胃底静脉曲张也有了很大的发展，因此，要求护理管理人员及时培训，更新业务。

7．内科疾病特点是病程长、反复多，住院后症状缓解，出院后仍须继续治疗。因此，护士应做好患者、家属的健康教育工作，并在预防、治疗、护理、康复、消毒隔离方面不断指导患者。

8．保管好各类仪器，定人保管、定点放置、定时维修、定期清点。各种流程具体如下：

一、主班工作流程

07：50

上班刷卡或签到（衣帽穿戴整齐，符合着装要求），清点护士站物品。

08：00

交接班：执行交接班流程，认真听取夜班护士报告患者夜间情况，了解、掌握整个病房夜间患者情况。

床头交接班：评估患者，包括清醒状态、语言及交流、患者主诉，必要的生命体征：T、P、R、Bp；吸氧情况，各种管道情况，伤口及敷料情况（患者自理、皮肤、各种治疗、管路情况）。

08：30

主班开始

1．处理紧急事项。

2．对病情恶化的患者作出临床判断，处理医嘱。

3．了解、掌握今日、明日须进行特殊检查患者的名单，并安排相关事宜。

4．与药班核对每日长期医嘱治疗单。

5．按要求与药班共同配置第一、二步长期静脉输液药物。

09：00

1．继续评估患者情况及执行医嘱。

2．接收并安置新入院患者。

3．核对明日出院患者医嘱单。

4．通知责任班、药疗班明日出院患者名单。

10：00

处理新医嘱。

11：50

交班（床头交接班）：与8－4班护士共同巡视病房，对危重患者、特殊检查治疗患者进行重点床头交接班。

12：00

休息。

13：30

核对医嘱。

14：30

1．处理临时新医嘱。

2．通知患者出院时间，并核对医嘱单。

16：00

1．通知患者次日做辅助检查及留取化验标本的时间、方法及注意事项。

2．合理安排次日化验、检查等。

3．全面了解病房患者病情变化、治疗情况、心理状态等，书写交班报告。

17：00

交班（床头交接班）：与夜班共同巡视病房，对危重患者基础护理，特别是皮肤情况、各种管路通畅情况、检查治疗等重点进行床头交接班。

二、责任班工作流程

07：50

上班刷卡或签到（衣帽鞋穿戴整齐，符合要求）、清点体温表、被服等。

08：00

交接班开始，认真听取夜班交接报告，了解、掌握本组患者情况，床头交班，掌握危重患者基础护理（重点皮肤观察、各种管路通畅等）、治疗、特殊检查情况等。

08：30

责任班开始

1．晨间护理：扫床等，检查患者8时口服药情况。

2．处理紧急事项。

9：00

1．常规输液、治疗、进行健康教育包括：疾病方面宣教、介绍药物主要作用、不良反应，观察用药反应，根据分级护理要求巡视患者，了解、掌握患者情况等。

2．接待新患者入院

（1）接收及安置患者：介绍环境、病房作息、探视管理等制度、介绍主管医生、责任护士、护士长、呼叫器使用方法等。

（2）评估患者整体情况。

（3）制定护理计划。

3．办理当日出院患者事宜

（1）完成书面工作：记录患者出院时间，出院小结等。

（2）口头告知患者出院程序。

（3）护送患者出病区。

（4）床单位终末消毒：撤出床单、被套，通知保洁员擦拭消毒床栏、床头桌，紫外灯照射消毒床单位。

11：30

巡视病房，协助患者洗手、进午餐。

11：50

与8－4班的护士共同巡视病房，交接本组患者治疗护理情况，重点交接危重患者病情、治疗、皮肤、各种管路通畅情况等、交接特殊检查、治疗患者情况等。

12：00

休息。

13：00

巡视病房，评估患者情况，查看患者午休情况，检查中午服药情况。

1．测T、P、R、Bp。了解排便情况，消毒体温表。

2．书面工作。绘制体温单、完成新入院患者首次入院记录、书写其他患者护理记录。

3．健康教育

（1）患者饮食、运动、用药主要知识、疾病知识包括并发症预防等。

（2）评估患者的心理状态，做好心理护理。

（3）出院患者健康教育：出院带药宣教，家庭护理指导包括：膳食、运动、情绪、生活规律等。告知患者出院程序、复诊时间以及出现异常情况及时就诊等事宜。

15：30

巡视病房，评估患者情况，观察病情变化，扫床。

16：00

阅读病历，了解主管患者情况，辅助检查情况等。

16：30

记录出入量，书写危重患者记录，书写护理小结。

16：50

交接班：与夜班护士共同巡视病房，床头交接危重患者基础护理，包括皮肤、管路通畅等情况、交接患者病情变化、检查、治疗等情况。

三、药疗班工作流程

07：50

上班刷卡或签到（衣帽穿戴整齐，符合要求），清点基数药品情况，清点顾客财产（代管药品等）并记录、签名。

08：00

交接班。

08：30

药疗班开始

1．与主班共同核对每日长期医嘱静脉输注药物。

2．按要求配置第一、二步长期医嘱静脉输注药物。

09：00

1．根据需要领取物品、药品，包括蒸馏水，一次性无菌物品等。

2．每周二领取蒸馏水。

09：30

1．消毒口服药杯，每周四大消毒口服药杯。

2．每日更换浸泡止血带消毒液。

3．清洁药品柜、药车、治疗车、冰箱、输液泵、每月末周三为冰箱除霜。

4．清洁治疗室卫生。

5．统计大输液数量，领取大输液，补充大输液基数。

6．统计患者长期服用中药领取数量。

10：30

核对中午口服药。

11：00

1．发中午口服药。

2．检查、指导患者服用或注射午餐前30min药物。

12：00

休息。

13：00

送会诊单及各种检查预约单。

13：30

参加医嘱核对并签字。

14：30

领取并核对各种药品。

16：00

携带口服药本核对并发口服药。

16：50

与夜班清点、核对白天领取的药品，交接班。

四、84班工作流程

07：50

上班签到（衣帽整齐，符合要求）。

1．清点抢救车药品、物品、急救仪器等，检查性能，运行状态等。

2．清点无菌柜物品。

08：00

参加集体交接班：认真听取夜班护士报告患者夜间情况。

08：30

8－4班开始工作

1．了解患者吸氧情况、胃管、尿管通畅情况及伤口敷料情况。

2．协助患者进行各种辅助检查，如胸片、CT、B超等。

3．每日更换湿化瓶蒸馏水，每周一为长期吸氧患者更换吸氧管，每日清洁吸氧者鼻孔。

09：30

1．检查、清洁、充电、保养各种抢救仪器，检查各种药品、物品等。

2．检查无菌物品有效期，并清洁无菌柜。

3．清洁处置室。

4．清洁处置室各种操作盘及用物，检查用物是否齐全并补充。

5．更换处置室各种消毒液。

10：00

开始各种小治疗

11：30

用餐。

12：00

午间值班

1．与交班者共同巡视病房，对危重患者、各种治疗患者重点进行口头及床旁交接班。

2．巡视病房，观察患者病情及患者输液情况，发现异常立即报告值班医生，配合医生进行处置。

13：30

参加医嘱核对并签字。

14：30

1．开始各种小治疗。

2．周四进行健康教育讲座。

3．周五与药疗班共同核对药品。

15：00

打印次日输液治疗单。

15：30

巡视病房，观察患者吸氧情况。

15：50

交班

16：00

下班

五、小夜班护士工作流程

16：50

上班签到（衣帽整齐，符合要求），清点药品、物品、急救仪器等，并记录、签名。

17：00

交接班

1．听取白班护士交班报告，与白班护士共同巡视病房，对危重患者、各种治疗患者床头重点交班，白班护士向患者说明已下班，询问患者未尽事宜，夜班护士向患者告知已接班。

2．督促患者服晚餐前30min药。

17：30

小夜班开始

1．评估整个病房患者情况，危重患者的意识、生命体征、患者主诉、基础护理、心电监护、静脉输液、吸氧、胃管、尿管、伤口及敷料等情况，给予翻身、拍背等。

2．协助患者洗手、进晚餐。

3．处理紧急事项。

18：30

巡视病房，观察患者情况，查看患者服药情况。

19：00

1．观察患者情况，执行医嘱。

2．核对白班医嘱，并签名。

3．核对晚8时口服药等。

20：00

1．发晚8时口服药，并观察患者病情。

2．进行晚8时各种治疗。

3．测晚8时体温，并记录。

20：30

巡视病房，观察患者，给予、帮助、协助晚间护理。

21：00

巡视病房，督促患者熄灯就寝，根据病情及分级护理要求巡视患者，执行各种晚间治疗、实施护理措施，协助医生处理病情变化患者。

23：00

根据患者情况，巡视观察患者，继续执行诊疗、护理措施。

24：30

整理、清洁护士站、治疗室，进行治疗室紫外线消毒，并记录、签名。

01：00

书写交班报告，做好危重患者及监护患者、病情变化患者护理记录，填写日报表。

02：00

交接班：向接班者报告本班患者情况，与接班者共同巡视病房，对危重患者、各种治疗患者床头交接班。

02：30

休息。

06：00

协助大夜班做好晨间护理、采集静脉血及各种标本、进行晨间治疗等护理工作。

08：00

参加晨会集体交接班，并对危重患者、各种治疗患者重点进行床头交接班。

六、大夜班工作流程

16：50

上班刷卡或签到（衣帽整齐，符合要求）。

17：00

与交班者共同巡视病房，掌握病房整体患者情况。对危重患者、各种治疗患者等重点进行床头交班接。

17：30

1．评估全病房患者，给予、帮助、协助患者护理。

2．协助患者洗手、用晚餐。

3．处理紧急事项。

18：00

摆第二天静脉输注药品。

19：00

协助小夜班核对白班医嘱，并签名。

20：00

1．协助小夜班发晚8时口服药。

2．进行晚8时各种治疗等。

20：30

巡视、观察患者，给予、帮助、协助晚间护理。

21：00

协助小夜班处理各种紧急事项。

22：00

休息。

02：00

交接班：

1．清点、交接药品、物品、急救仪器等。

2．与交班者共同巡视病房，掌握全病房患者情况，对危重患者、各种治疗患者等重点进行床头交接班。

3．执行诊疗、护理措施，处理各种紧急事项。

03：00

1．核对早8点口服药。

2．处理各种紧急事项。

3．巡视病房，观察患者病情变化，执行诊疗、护理措施。

05：00

做采集标本准备。

05：30

采集血及各种标本。

06：00

1．根据医嘱及护理等级测生命体征（T、P、R、Bp），并记录。

2．根据医嘱告知患者辅助检查前的各项准备，如禁食等。

3．根据要求督促患者留取尿、便标本。

07：00

1．携带口服药本核对并发口服药，督促患者服用早餐前30min药。

2．执行早8点注射治疗。

3．结合氧气吸入医嘱，请患者或家属确认吸氧时间，并签名，统计24h出入量，再次督促患者留取检验标本。

07：30

1．协助患者洗手、进早餐。

2．书写交班报告，书写危重患者、病情变化患者、新入院患者护理记录，记24h出入量。

08：00

参加晨会集体交接班，共同巡视病房，对危重患者、各种诊疗患者重点进行床头交接班。