急诊科护理工作的流程

急诊科护理工作流程包括急诊接诊、分诊、处理3个方面（图6－4）。这些环节紧密衔接，构成了急诊护理工作的基本流程。设置科学高效的急诊护理工作流程，使急诊护理管理工作更加标准化、规范化、程序化，最大限度地利用医疗资源，使患者得到更优质的服务，最大限度地降低急诊患者的伤残率、死亡率。

（一）急诊接诊

预检护士对到达急诊科的患者要热情接待，将患者迅速接诊到位。一般急诊患者可坐着候诊，对危重患者应根据不同病情合理安置到抢救床、平车或轮椅上。如果由救护车等运输工具送来的急诊患者，护士应主动到急诊科门口接应，并与护送人员一起将患者搬运到合适的位置上。

（二）急诊分诊

分诊是急诊护理工作中重要的专业技术，所有急诊患者均要通过预检分诊护士的分诊后，才能得到专科医师的诊治。如果分诊错误，则会延误抢救治疗时机，甚至危及患者生命，所以必须提高对分诊工作重要性的认识。

1．分诊定义　分诊是指根据患者主诉及主要症状和体征，作出初步诊断并分清疾病的轻、重、缓、急，同时登记入册，以便安排相应专科急诊医师进行救治。分诊一般应在2～5min完成。

2．分诊要求

（1）急诊预检分诊护士必须由经验丰富、业务熟练、责任心强的较高年资护士担任。

（2）因患者随时来诊，分诊护士必须坚守工作岗位。

（3）根据患者病情的轻、重、缓、急依次办理分诊就诊手续，并做好登记，包括姓名、性别、年龄、住址、来诊时间，初步判断是否为传染病，以及就诊后的去向等。

（4）若为危重患者应立即启动绿色通道。

（5）遇成批伤病员时，应对患者进行快速检查、分类、分流处理，并立即报告上级部门。

（6）对可疑传染病患者，应隔离就诊。

3．分诊方法

（1）询问：通过问诊，得到主诉及相关伴随症状，了解患者的感受、目前心理及社会状况，了解相关既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中注意识别患者及家属倾向性的描述是否与护士自己所观察到的情况相吻合，结合进一步体检，使收集到的资料真实全面。

图6－4　急诊科护理工作的流程

（2）体检：护士运用眼、耳、鼻、手等感觉器官和压舌板、手电筒、体温计、血压计、听诊器等简单工具进行视、触、叩、听、嗅等护理查体，如血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔、面容、步态等一般情况的检查；呼吸中是否有酒精味、烂苹果味、大蒜味等特殊气味；正确判断疼痛部位及性质。

（3）其他：观察呕吐物、排泄物和分泌物的性状，并结合血、尿、便、心电图、快速血糖仪等辅助检查，迅速进行初步判断，并送往相关诊室就诊。危重患者应立即送入抢救室进行抢救，随后再补办手续。

4．病情分类

Ⅰ类（危重症）：患者生命体征极不稳定，如不争分夺秒紧急救治，可危及生命，如心搏、呼吸骤停，各种休克，昏迷，大出血，严重的心律失常，严重的呼吸困难，急性重度中毒，大面积烧伤，反复抽搐等。

Ⅱ类（急重症）：有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如急性心肌梗死、急性脑血管病、急腹症、各种危象、高热、严重创伤等。

Ⅲ类（亚紧急症）：一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、尿潴留、小面积烧伤等。

Ⅳ类（非紧急症）：可等候，如轻、中度发热，软组织损伤等。

（三）急诊处理

1．一般患者处理　由分诊护士送到相关诊室就诊，遵医嘱执行各项治疗，视病情转归分别将患者收入专科病房、急诊留观室或带药离院。

2．危重患者处理　病情危急的患者应立即送入抢救室紧急抢救，之后可进入重症监护病房（ICU）进行加强监护。在医师到来之前护士先采取必要的应急措施，争取抢救时间，如心肺脑复苏、吸氧、吸痰、建立静脉通路等。医护人员抢救患者应有详细的抢救记录。待病情稳定、允许移动时可转出抢救室。需要手术者应通知手术室做准备。

3．成批伤病员处理　遇成批伤病员就诊时，护士除积极参与抢救外，还应立即通知上级部门，协助调配各专业医护人员，尽快使患者得到分流处理。复合伤患者涉及2个科室以上的，应由病情最严重的科室首先负责处理，其他科室密切配合。

4．特殊患者处理　因交通事故、吸毒、自杀、斗殴等涉及法律问题者，给予紧急救治的同时，应立即通知有关部门。对于由路人或警察送来的无主患者，应先处理病情，同时设法找到其亲属。对疑似传染病患者应将其进行隔离，确诊后及时转入传染科，同时做好传染病报告与消毒隔离工作。

5．患者转运处理　对需要行辅助检查、住院、转ICU、去急诊手术室的患者，途中均应有医护人员陪送监护，确保途中安全，并做好交接工作。

6．清洁消毒处理　按规定要求做好用物、场地、空间清洁消毒以及排泄物的处理。

7．标本处理　患者的血、尿、便、痰等标本由护工送检。需做X线、B超、CT等检查应有专人陪送。

8．完善各项病历记录　严格执行床旁交接班制度、查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。

重点提示

在接诊、分诊、处理的每个环节中护士均应随时观察患者的病情变化，包括一般情况、生命体征、意识状态、瞳孔、自理能力、心理状态、治疗后反应等。