老年护理院康复护理应用

第三节　老年护理院康复护理应用

一、康复护理对象及范围

（一）对象特点

主要是指伤残老人（先天性和后天性）和有功能障碍而影响正常生活、学习、工作的慢性病患者和老年病患者。近年来，一些伤、病者急性期及手术前后（包括器官移植）的患者也列入康复对象的范围。另外，以慢性疲劳为主要症状的亚健康人群也将成为康复护理的对象。

（二）老年护理院康复护理范围

老年护理（医）院康复的对象另外也包括老年退行性变疾病和慢性病患者，如：脑血管意外患者，及老年性骨折引起的功能障碍患者，如股骨颈骨折患者，脊椎骨折患者等，此外肿瘤病人，老年性多器官衰竭病人也在广义康复的范围，慢性病主要为：心血管、呼吸系统、神经系统、运动系统、内分泌等系统的疾病。

二、康复护理基本要求与服务原则

（一）基本要求

1．制度落实。指建立一套比较健全可行的康复科工作制度，培养或引进专业康复医师，根据老年伤残人特点，给予基本的康复训练和康复护理，使老年人生活能力有所提高，生活质量有所改善。定期对康复老人进行评价，及时调整措施，做好康复训练手册的记录、保存。

2．康复队伍建设。

对老年护理院临床医务人员要进行康复知识培训，形成一支训练有素的康复队伍。康复科配有专职的、有一定康复医学知识与专业技能的医务人员担任康复师。这支康复队伍应热爱本职工作，对本专业要有坚定的信心，有高度的责任心和同情感。由于老年人的认识能力下降，记忆力减退，注意力分散等，老年病人往往不能很好地遵守医嘱和依从医护人员指导。医护人员要认识老年人的心理变化，忠于职守、专心工作，努力提高康复水平，减轻病人身心痛苦。要尊重患者的人格，不论是其个人地位或社会经济状况异同，都应一视同仁，热心为其服务。

医护人员言行要有礼貌，举止端庄，不做任何违反道德的不合格操作。应具有团队精神，能与所有医护人员密切合作，协调安排好各种康复治疗时间、内容、保证康复训练的正常进行。

（二）服务原则

1．功能训练原则。

针对病人采取各种方式（含临床药物、器械、心理疏导、行为训练等）来保存及恢复人体功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面能力。

2．全面康复原则。

康复的对象不仅是有功能障碍的肢体和器官，而是整体的人，是一个人的生理上、心理上、职业上和社会生活上的整体康复。

3．尽可能让患者重返社会。

世界卫生组织对健康所下的定义是：“在身体上、精神上和社会生活上，处于完全良好状态，而不仅仅是没有病或衰弱。”人们为了能参加社会生活和履行社会职责，需具备以下6个方面的基本能力：①意识清楚，有辨力，辨时，辨方向的能力；②个人生活自理，在无他人协助状况下完成睡眠、起床、穿衣，穿鞋、洗脸、吃饭、喝水、上厕所等日常生活；③可以行动（步行或乘交通工具或利用轮椅）；④可以进行家务劳动或消遣性作业；⑤可进行社交活动；⑥有就业能力，以求经济上自给。这也是康复医疗服务尽可能要求达到的目标。

三、护士在康复中的作用

1．病情观察者。康复护理与老年患者接触机会最多，与患者接触时长，护理人员对患者功能障碍的情况，患者的心理状况等了解最清楚。护理人员对患者的病情观察为康复评定、制订康复计划和实施提供了非常重要的依据。

2．护理实践者。康复护理人员围绕总的康复治疗计划，通过对患者康复护理评估，对患者存在的各种健康问题作出判断，根据康复护理程序制定康复护理计划，有目的、有步骤地实施一系列符合老年康复要求的各种专门老年护理活动和功能训练措施。

3．健康教育者。健康教育必须是有计划地进行增进健康行为的建立，提供知识、技能与服务以促进行为的改变，使康复对象实行机体上的自我保护，心理上的自我调节，行为生活上的自我控制，人际关系上的自我调整，以便使康复目标全面实现。

4．治疗协调者。康复治疗强调的是整体康复，它是由康复治疗小组整个团队共同完成的。康复护士将根据患者病情、治疗的项目、训练时间等与其他康复组成人员进行沟通、交流、协调，使康复过程做到合理、有序、统一、完善。

5．病房管理者。护士不仅要为老年提供安静、整洁、舒适、安全的住院环境，而且要维护患者的尊严，充分调动患者的主观能动性。

6．心理护理先导者。心理护理是以心理学基本理论为指导的心理康复工作。在康复护理中要充分发挥心理护理的主导作用，以心理康复促进机体功能康复，最后达到全面康复的目的。

四、老年护理院康复护理基本技术

（一）物理疗法

1．物理疗法又称“理疗”，是应用自然界的和人工的各种物理因子（例如声、光、电热、机械及放射能等）作用于人体，以达到防病治病的目的。现代理疗用以治病的物理因子十分广泛，按其性质和能量来源，大体可分为两大类：一类为天然的物理因子。例如，阳光、大气、海水、温泉、泥浆等。第二类是人工制造产生的物理因子。例如，光、电、磁、声、红外线、紫外线、超声波、放射线、按摩、推拿等。各种物理因子作用机体会产生多种多样的作用。

2．物理疗法作用。

（1）充血消炎。

（2）镇静止痛。

（3）促进组织再生。

（4）促进瘢痕吸收。

（5）其他作用。如：对各种疾病引起的软组织损伤，疼痛，肿胀等均有一定的缓解作用。

（二）运动疗法

1．运动疗法又称“医疗体育”或“体疗”。其把医疗和体育锻炼结合起来，针对不同疾病的特点，进行防病治病。运动疗法包括医疗体操、医疗运动、太极拳、气功、推拿手法等。

2．运动疗法分类。

（1）医疗体操。特点是根据病情和治疗目的，有针对性选择运动治疗内容，在体疗师的指导下进行实施，运动可作用全身，又可作用于局部，发挥整体作用。

（2）耐力训练。其为一种增强心肺功能和改善新陈代谢为目的的锻炼方法。如，散步、医疗步行和慢跑，其又称有氧训练法，是大众乐于接受的康复方法。

（3）传统方式理疗。中国传统方式的体疗：如气功、太极拳、武术、五禽戏等。特点是利用阴阳五行理论重视“意、体和气”三者的相互协调。这在我国有悠久的历史根源和深厚的群众基础，对防病治病、延年益寿确有作用。

（三）作业疗法

1．作业疗法也称“职业疗法”或“工疗”，适用于慢性病患者、老年病人及伤残人，通过让病人直接利用各种材料、工具及器具，进行与日常生活和工作有关的动作和作业，重点在于增强小关节的灵活性、眼手的协调性、工作的耐力，创造性和自信心，为病人回归社会创造条件。

2．作业疗法分类。

（1）基本作业。用于日常生活自理康复目标所需的作业。如，体位移动训练，脱衣穿鞋训练，进食用餐训练，洗脸刷牙训练，简单家务劳动训练。

（2）创造性作业。为估评患者的智力、体力、病前职业工作的特点和爱好从而进行安排的一些编织、书写、绘画、木工、园艺、刺绣、泥塑等方面的简单又安全的工作。

（3）休闲性作业。如病房娱乐、文艺活动，根据病人的娱乐特长，演奏乐器、歌唱、说唱、变小魔术和搭积木等，丰富病房气氛，消除不良情绪，调节精神心理。

（4）教育性作业。医务人员定期或不定期举办健康卫生讲座，让病人了解自己的病情，掌握治疗方法，自我护理，也可学习其他的科技知识和历史、自然等方面的知识。

（四）心理治疗

1．心理治疗是指应用心理学的理论和方法，对各种心理障碍进行干预和疏导，目的是帮助患者改变不良的行为和心理障碍，不健康的思想和情感，并对各种病态心理进行矫治。

2．心理疗法内容。

（1）心理开导。

（2）心理暗示。

（3）行为疗法。

（4）情感疗法。

（五）传统康复治疗

1．中国传统康复医学是在中医学基础理论指导下，具有独特的康复理论与治疗方法的一门医学学科，经历两千多年的临床实践，逐渐发展形成具有中国特色，内外结合，辨证论治，整体观念的中国康复医学，主要有中药、按摩、气功、针灸、运动、矿泉疗法、气功疗法、食物疗法、推拿、心理疗法、乃至支具、助力器等全方位的康复医疗技术。能调节神经系统和内脏功能，改善血液与淋巴循环修复创伤组织，改善肌肉功能状态，消除肌肉疲劳，同时具有调和阴阳，顺畅气血，调理脏腑，补养精气等作用。

2．传统康复治疗主要内容。

（1）药物：主要有强身健补的中药，汤剂、丸剂、外擦剂、喷剂等。

（2）针灸。

（3）气功。

（4）推拿。

（5）其他。如武术、功法、健身操等，五禽戏、八段锦、十八功、太极拳等。

（六）食疗

1．食疗是指食物在体内经过消化、吸收、代谢、供给机体营养，促进机体生长发育、益智健体，抗衰防病，延年益寿的综合过程。在摄取的食物中，机体得到了蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖类）等主要营养物资。为了生活和生存，机体必须不断摄取营养以维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢等生命活动，这些摄入的物资，也可以起到防御和治疗疾病的作用，这个作用就称之为食疗。

2．食疗分类。

（1）补益类。基本上属于营养和食补的范畴。富有滋补，强壮，抗衰老，益寿之意。例如，枸杞酒，人参粥，莲子粥，黄芪粥等。

（2）活血化瘀、益气养阴类属于食疗范畴。具有活血化瘀、益气养阴、通脉止痛、升清阳，平肝祛风等各方面作用。如，山楂粥、菊花粥、葛根粉粥等。

（3）生津止咳类。其本属于食补、营养范畴。有清热、滋阴润燥、益气健脾、生津止渴作用，有益于消渴病人的恢复。例如，五汁安中饮、猪肝丸、梅子丸。

（4）祛风除湿通络止痛类。可用于风寒温痹，关节不利，腰膝无力等。例如，五加皮酒，川弓肉桂汤。

（5）养血安神类。属食补、营养范畴。有养心安神、养血镇静、强身健脑作用。例如，桃仁粥、大枣粥、龙眼粥、猪心粥等。

（6）润燥通便类。如，紫苏麻仁粥、牛乳粥、怀山药茱萸肉粥。

（七）轮椅训练

1．轮椅是康复患者很重要的代步工具，日常生活的许多动作都需要借助轮椅完成，如床—轮椅—如厕—训练台的转移等。护士要教会患者如何使用。

2．床—轮椅之间的转移。

（1）轮椅与床之间的转移是一种复杂的转移动作，也是患者进行移动活动的第一步。在参与轮椅—床转移的护理过程中应遵循安全、快捷、实用的原则来指导、帮助患者完成这一动作。

（2）床与轮椅独立转移基本条件：

①有较好的双上肢或双下肢肌力；②要有良好的躯干控制能力；③要有一定的转移技巧，必要时还需要辅助工具。

3．使用轮椅的注意事项。

（1）根据老年患者不同体型、不同病痛来正确选择适合患者自己使用的轮椅。

（2）使用前全面检查轮椅各个部件的性能，以保障使用者的安全。

（3）乘坐轮椅的老年患者在站之前，应先将轮椅的闸制动，以防轮椅移动跌伤。

（4）推乘坐轮椅患者下坡时，应倒向行驶，以保证安全。

（5）长时间使用轮椅的老年人，应佩戴无指手套，以防止轮圈对手掌的摩擦。

（6）长时间乘坐轮椅的老年人，要特别注意褥疮的预防，应保持轮椅座面的清洁、干燥、柔软、舒适、定时进行臀部减压，每30分钟抬臀1次，每次3～5秒。

（7）高位截瘫乘坐轮椅者，必须有专人保护。

（八）其他

针对性特殊康复治疗有：护理专业技术有体位的转移、放松训练、关节活动能力训练、吞咽训练、膀胱训练、排便训练等。