脏器功能康复护理

第三节　脏器功能康复护理

一、膀胱的康复护理

脊髓损伤易造成神经源性膀胱，表现为膀胱无张力，排尿反射消失，导致尿潴留。神经源性膀胱的护理目标在于调节膀胱逼尿肌与尿道括约肌的功能，使排尿间隔在2小时以上，残余尿少于100ml，每次排尿量宜调节在500ml左右。膀胱经常充盈不足会使膀胱收缩，膀胱过度膨胀则容易引起肾盂积水及逆行性感染，该两种情况均应避免。

（一）尿潴留和尿失禁的护理

1.导尿　有保留导尿和间歇导尿两种方法，在早期尿道括约肌痉挛期宜行保留导尿。一般情况下采用间歇导尿，开始保留导尿时每4～6小时开放1次导尿管排尿，逐渐延长至8小时排尿1次，以减少导尿管对尿道的刺激，但间歇导尿时，应限制患者的液体摄入量，24小时大约2000ml，以免膀胱过度膨胀。

2.排尿训练

（1）定时排尿：使用留置导尿管时每4～6小时开放导尿管排尿1次。

（2）尿意识训练：每次排尿时应进行排尿意识训练，让患者做正常排尿动作，使协同肌配合以利排尿反射的形成，尽量采取站立或坐位的正常排尿姿势。还可在患者已经习惯的便所内，开放水龙头制造流水声以诱导排尿反射。

（3）必要时应用腹压：按压下腹部帮助排尿及减少残余尿，但不宜使用过大压力，以免使尿夜向肾盂反流。

（4）教会患者自行导尿的方法：指导导尿者在流动水下用肥皂洗手两次，尿道口用医院配制好的新洁尔灭棉球擦洗，轻柔地将导尿管送入尿道，男性插入18～22cm，女性插入4～6cm。尿管使用一次性的气囊导尿管，每周更换1次。

（5）使用集尿器：如阴茎套或一次性集尿裤。

（二）泌尿系感染的护理

患者有发烧、尿色异常、有异味，应及时检查，此时应保留并开放导尿管，如无禁忌证，每日摄水量应达2500～3000ml，以利用较大量的尿液冲洗泌尿道，同时使用敏感的抗生素进行治疗。

二、肠道的康复护理

脊髓损伤后，排便障碍在脊髓休克期（3～6周）内主要表现为大便失禁。脊髓休克期后，腰段以上的完全性脊髓损伤主要表现为便秘，便秘的主要原因是胃结肠反射缺乏，结肠蠕动减慢（主要是在左半结肠）以及直肠的排便反射消失致水分过多的吸收所致。

促进肠蠕动，训练排便反射：训练排便时尽可能每天让患者取坐位，增加腹压，并给以适当的刺激或手指刺激，如按压肛门部及下腹部；根据患者以往的排便习惯有计划地定时排便；调整饮食习惯，增加纤维素含量高的食物和水果；必要时服用缓泻剂以及灌肠、针灸等治疗。

卧床期间，如大便过于干燥，可戴乳胶手套进行人工取便。

三、皮肤的康复护理

由于局部组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，称为压疮。其处理措施是：①解除组织受压：受压解除改善血供是康复的基本前提。②伤口换药：按外科原则换药是治疗压疮的基本措施，局部不用或少用外用药以减少刺激，重要的是保持创面清洁。③抗感染：控制感染的主要方法是加强局部换药，伤口引流要好，必要时可根据全身症状和细菌培养结果，考虑全身使用敏感抗生素控制感染。④创口的物理疗法：有杀菌、促进上皮再生、加速创口的愈合等多种功能，如电刺激、紫外线照射等。⑤手术治疗：采用直接闭合、皮肤移植、皮瓣、肌皮瓣和游离瓣等手术方法，可让创口早期闭合，减少液体和营养物质的流失，改善患者的全身健康状况。