外科急腹症是指腹腔内器官因器质性病变而发生急性腹痛，多需急症手术治疗。此类疾病的共同特点是发病急、进展快，如不及时作出诊断，实施正确治疗，便会给患者带来严重后果。临床上常见外科急腹症有如下几个类型
（1）炎症性：如急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
（2）穿孔性：如胃十二指肠穿孔、胃肠道或胆管破裂；肠伤寒、结核、阿米巴及肿瘤性肠穿孔等。
（3）出血性：如肝脾破裂等。
（4）梗阻性：如胆石症、胆道蛔虫、输尿管结石及肠梗阻等。
（5）绞窄性：如绞窄性肠梗阻、肠套叠、绞窄疝、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜缺血性疾病等。
【诊断要点】
1.腹痛的部位 急性腹痛的部位往往可提示病变的部位，如右上腹痛可能是急性胆囊炎、胆石症；中上腹痛可能是胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等；左上腹痛可能是脾破裂、脾扭转等；脐周疼痛可能是急性肠梗阻等；右下腹痛可能是急性阑尾炎、伤寒肠穿孔、肠套叠、输尿管结石及卵巢扭转等；左下腹痛可能是乙状结肠扭转、左侧卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂等；中下腹痛可能是膀胱破裂及妊娠子宫等。
2.腹痛的性质及伴随症状 炎症性常呈持续性腹痛，逐渐加重，当病变及壁层腹膜时，腹痛的部位比较明确，并有明显的腹膜刺激征，伴有不同程度的体温升高；穿孔性常呈刀割样剧烈腹痛并迅速扩散，腹膜刺激征较明显，范围广泛，膈下可有游离气体，腹腔内可有积液，严重者易发生休克；梗阻性多为阵发性腹痛，如有绞窄则转为持续性伴阵发性加剧，伴有呕吐、腹胀、肠鸣音亢进及停止排便、排气等。胆管梗阻常伴有黄疸及发热。尿中梗阻常伴有血尿；出血性常伴有广泛腹痛及腹膜刺激征，程度较炎症性和穿孔性轻，出血性休克；绞窄性呈持续性剧烈腹痛，腹痛、腹膜刺激征早期不明显，但全身症状重，易发生休克，有时出现弥散性血管内凝血，腹部可能扪及肿块或固定的叩诊浊音区，晚期可见血性腹水。
3.辅助检查
（1）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，提示炎症病变；如怀疑急性胰腺炎，应做血和尿淀粉酶测定；患者有高热及重症感染，如腹膜炎时，应做血培养及药敏试验。
（2）X线检查：如怀疑胃肠穿孔，应做X线透视以观察膈下游离气体；怀疑肠梗阻时，应摄站立和俯卧位X线平片，观察小肠及结肠膨胀情况，包括积气和液平面；怀疑肠套叠或结肠梗阻，则需做钡灌肠。
（3）超声检查：对肝、胆、胰、脾、肾疾病及腹内肿块、脓肿和腹水的诊断有很大价值。
（4）诊断性腹腔穿刺：如为不凝固血液，提示内脏血管破裂出血；如为黄色浑浊或脓性液体，提示化脓性腹膜炎。
（5）内镜检查：对急腹症的诊断有一定的帮助，可酌情选用。直视下活组织检查常能作出病因诊断。
（6）腹部CT检查：对腹腔内实质脏器的肿瘤或占位性病变有诊断价值。
（7）血管造影：对急性肠系膜缺血性疾病有诊断价值。
【急救与治疗】
1.现场抢救措施
（1）如患者生命体征稳定，应急送医院诊治。在转移过程中，患者取平卧或半坐卧位，吸氧，给予一定镇静药，不用止痛药，以免掩盖症状。
（2）如患者出现休克、高热等则给予相应的处理（详见有关章节），待病情稳定后再转院。
2.院内救治常规
（1）非手术疗法
①非手术疗法的指征：急性腹膜炎初期尚未波及全腹，机体抵抗力强，炎症有局限趋势；病因不明，病情不重，全身情况良好；假性腹膜炎，如胃肠炎、急性系膜淋巴结炎、膈胸膜炎及肠痉挛等引起的急性腹痛。
②非手术疗法的措施：平卧或半坐卧位。有效的胃肠减压。维持水、电解质及酸碱平衡。给予高营养，保证热量。出血性疾病应输血。应用广谱抗生素。镇静、止痛、吸氧。休克患者可用升压药、肾上腺糖皮质激素及碱性药物。应用能量合剂。密切观察生命体征，记出入量。
（2）手术治疗：治疗原则：处理好原发灶，切除不可保留的部分或全部病变的脏器，修补脏器穿孔或破裂孔，解除梗阻，找到出血点结扎止血，清理腹腔，引流感染部位及腹腔积液、积血。凡有下列情况者应紧急手术治疗：
①腹腔内病变严重，如消化道穿孔、化脓性炎症、脏器破裂出血及绞窄性梗阻等。
②病因不明，腹膜刺激症状较重，腹膜炎无局限趋势。
③腹腔积液较多，中毒症状重，有休克表现。
④经短期保守疗法（＜12h）病情无好转或反而加重。
凡符合手术指征，应尽快争取时间进行手术。
【预防要点】
1.积极、正确地治疗原发病。
2.发生急性腹痛及时就诊，不滥用止痛药以免掩盖症状，延误诊治。
（原大江）
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