老年人排泄的护理

第三节　老年人排泄的护理

一、便秘的护理

（一）引起便秘的原因

1.老年人咀嚼能力下降，食物中膳食纤维含量不足是老年人发生便秘的主要原因。

2.饮水不足使机体处于脱水状态，导致便秘。

3.体力活动减少，减慢肠蠕动，大便干结。

4.药物作用，某些药物可以抑制肠蠕动引起便秘。

5.中枢神经系统病变可使排便反射迟缓，肠蠕动减慢，大便干燥不易排出。

6.精神过度紧张，抑制了自然排便反射。

7.老年人对直肠膨胀感觉迟钝，常缺乏便意，老年人易出现粪块嵌塞现象。

8.老年人腹肌和直肠肌肉萎缩，排便无力。

（二）护理措施

1.观察排便的次数、间隔时间，粪便的形状、硬度、有无血肿和黏液等。

2.饮食护理　老年人合理膳食，增加食物中的膳食纤维含量。

3.指导老年人正确定时排便。

4.必要时可以采用灌肠和导泻的方法。

5.心理护理　提供适宜隐蔽的排便环境。给病人心理安慰，解除排便顾虑。

6.健康教育　①多食膳食纤维丰富的食物；蜂蜜和大枣有润肠通便的作用，可冲服；鼓励老人多饮水，最好清晨空腹时饮水。②建立良好的排便习惯，一般在早餐后定时排便，排便时注意力要集中。③腹部按摩，每日按顺时针方向按摩下腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。④适当增加户外活动。

二、大便失禁的护理

（一）老年人大便失禁的原因

1.神经系统原因产生的失禁　包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。

2.会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）　可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏、瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。

3.肛门直肠疾病　如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。

4.老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。

（二）护理措施

1.心理护理　利用心理护理手段帮助老年人解除紧张、自卑和焦虑心理，给予心理安慰和支持，帮助其树立信心，配合治疗和护理。

2.皮肤护理　床上使用尿布，随时更换，保证会阴部及肝门周围皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。稀便常流不止者，可暂时用纱球填塞肛门口以防止大便流出。

3.饮食原则　进食营养丰富，易消化、吸收、少渣少油的食物。

4.卧床休息　适当休息，注意观察有无脱水及电解质失衡，并及时补充水分。

5.必要时可采用手术治疗　包括括约肌折叠术、括约肌修补术等。

6.教会病人进行肛门括约肌的锻炼　先慢慢收缩肛门，然后再慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每次锻炼15～30分钟，每日数次，以不感觉疲乏为宜。

7.保持室内空气新鲜，床铺清洁干燥，去除不良的气味。

三、尿失禁的护理

（一）老年人尿失禁常见的原因

1.压力性尿失禁　因为老年人随年龄的增长，神经和内分泌功能下降，控制尿液的排泄能力较差，一旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、大笑、举重物等骤然增加腹内压，加之尿道括约肌松弛，尿液就可能不由自主地从尿道排出。

2.真性尿失禁　由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。例如膀胱及尿道炎症、膀胱结石、膀胱肿瘤等刺激膀胱，使膀胱逼尿肌持续性张力增加，膀胱内压力上升，使尿液不能控制而从膀胱流出，严重者尿液淋漓。

3.假性尿失禁　由于下尿路或膀胱逼尿肌无力，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压增高，尿液被迫流出，又称为“溢出性”尿失禁。如尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等所引起。

（二）护理措施

1.观察　观察老年人会阴部有无红肿、溃破。

2.休息与活动　在病情允许的情况下适当休息和活动，避免劳累。

3.饮食　提供高热量、高蛋白易消化的饮食。不要过分限制水分的摄入，一般白天摄水，不饮茶水和刺激性饮料。

4.做好心理护理　给予体贴和照顾，关心老年人，缓解其焦虑和紧张的心理。

5.保持会阴部的清洁　对于尿失禁患者，要注意做到：尿垫随湿随换，更换后用清水清洗会阴和臀部，并用柔软的毛巾擦干。尽量不用留置导尿法，以免引起泌尿系统感染。

6.盆底肌锻炼　每日3次自然收缩盆底提肛肌（即收缩肛门），每次至少收缩15～30次，每次持续10秒以上。放松间歇10秒。连续练习15～30分钟。同时，进行耻骨肌锻炼（是指在排尿过程中主动中断排尿，之后继续排尿），这种锻炼有助于加强尿道括约肌的收缩能力。