老年人用药的护理措施

二、老年人用药的护理措施

随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物治疗的目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，影响用药安全和疗效。因此，指导老人安全用药是护理人员的一项重要服务。

（一）护理评估

1.评估老年人的服药能力　老年人服药能力包括视力、听力、理解力、阅读处理能力、获取药物的能力、及时发现不良反应的能力、口腔状态、吞咽功能和作息时间等。以判断其区别药物种类、准时准量用药、坚持用药、自行取药，及时发现不良反应以及恰当停药的能力，由此提出适当的给药途径、辅助手段和观察方法。

2.评估老年人的用药史　详细了解老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往及现在的用药记录，如药物名称、剂量、用法、服用时间、效果和不良反应，建立完整的用药时间。尤其是曾引起的过敏和不良反应的药物，以及老人对药物了解的情况。

3.评估各系统老化程度以判断药物使用的合理性　评估各脏器的功能情况，如肝、肾功能的指标等。肾功能有明显减退甚至出现衰竭的病人，在使用药物时，应尽量避免经肾脏排泄的药物，以免引起蓄积而造成药物中毒。

4.心理、社会状况　了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对目前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家属的支持情况，对药物有无依赖、期望、反感、恐惧或其他心理等情况。

（二）常见护理诊断

1.潜在并发症　药物不良反应与老年人生理功能减退、用药种类多、个体差异大等有关。

2.执行治疗方案无效　个人与老年人理解力、记忆力减退、经济困难等有关。

3.不依从行为　与老年人的健康观、对于治疗方案有关的知识和技能缺乏、照顾者的支持、照顾不够及经济紧张等有关。

（三）护理计划

护理干预的总体目标是：①老年人知道所用药物的作用、用法、不良反应和注意事项；②能自觉或在家属的协助下坚持遵医嘱用药；③药物效果良好，未发生不良反应。

（四）护理措施

1.尽量不用药，必须用药时严格遵医嘱　能用非药物方式缓解症状或痛苦时，尽量不用药。注意服药时间和服药间隔，坚持按时按量服药。掌握用药指征，尽量减少用药的种类和次数。不擅自增、减药量或停药，不随意混用某些药物等。

指导老年人采取防止漏服、错服、补服的措施，如用字体较大的标签注明用药剂量和时间，便于老年人记忆，把药物按服药时间配好并放到醒目易取的位置，定时提醒老人服药，非口服药标识清晰，分开放置等。可以将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如将药品放在固定、易见处，使用闹铃，或采取小卡片等方法提醒老人按时服药。鼓励老人写服药日记或病情自我观察记录。

选用便于老年人服用的药物剂型：对吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变影响缓释药物的吸收。

对于精神异常或不配合治疗的老人，护理人员须协助和督促患者服药，并看服到口。患者若在家中，应指导家属做好督促工作，定期电话回访。

2.给予简单可行的治疗方案和简明的处方指导　尽量减少用药的种类、次数，缩短疗程，选用合适老年人服用的药物剂型。以老人能够接受的方式，使用通俗易懂、简洁明了的话语告知医嘱上的药物种类、名称、服用时间、药物作用、不良反应、用药方式、期限及用药禁忌证等，并辅以书面说明。务必使其完全了解。同时，在药物标签上以醒目的颜色大字标明药品的名称、剂量和用法。亦可用药物的颜色、形状、剂型等帮助老人区别药物。若经济因素是导致老人服药依从性下降的主要原因，可考虑换用相对价廉的药物。

3.用药剂量个体化　《中国药典》规定，老年人用药量最多不超过成人剂量的3／4。一般从成人剂量的1/4开始，逐渐增大到所需量，同时要注意个体差异。

4.联合用药　注意配伍禁忌，避免重复使用作用相同或类似的药，以减少不良反应的发生。

5.不滥用滋补药、维生素和抗衰老药　老年人服用保健药的主要目的是增强体质，预防疾病，提高生活质量和自理能力，健康地安度晚年。身体健康的老年人通过合理的饮食、乐观的态度、适宜的运动和良好的生活习惯即可延年益寿，因此一般不需要服用滋补药。体弱多病者，可在医护人员的指导下适当应用保健药，但不可盲目或过度服用，以免发生中毒反应。

6.指导老人正确服药　服用药片多时，可分次吞服，以免发生意外。药物刺激性大或异味较重时，可选用液体剂型，如口服液等。服药期间，吸烟、饮酒要有节制，注意药物与食物间的相互作用。

老年人药物不良反应发生率高，护理人员要密切观察和预防药物的不良反应，提高老年人的用药安全。用药后要细心观察，一旦出现不良反应时，应及时停药、就诊，依据医嘱改服其他药物，保留剩药。

7.协助老年人正确保管药品　定期指导帮助老年人整理药柜，保证药物在有效期内，避免使用过期药物。

8.心理护理　多与老人交谈、沟通，鼓励老人诉说服药感受，服药后的不适和异常感觉。发现老人存在不自觉否定疾病、“忘记”有病、对药物治疗有错误认识或恐惧感、不肯服药等情况时，与其进行充分地讨论和说明，帮助解除疑虑，以督促用药。

9.健康指导　护理人员必须重视老年人的用药指导，详细给老年人讲解用药的目的、时间、方法和注意事项，训练老年人自我服药的能力，并可以采取卡片和小容器等帮助老年人对服药的记忆。反复强调正确服药意义，避免在没有适应的情况下随意用药，不随意购买滋补药、抗衰老药和维生素等。告知老年人在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分避免重复用药。定时评估老人的服药行为和用药知识掌握程度以减少药物不良反应的发生；教育家属支持关心老人，帮助老人树立正确的健康观，以提高老人的自我管理能力和服药依从性。

（五）护理评价

经过护理干预后，老年人能了解并说出所用药物的作用、用法、不良反应和注意事项，坚持按时、按量用药，未发生药物中毒。

（六）家庭药箱

配备家庭药箱的目的是为了日常生活中的应急和方便，所以药品要简单适量，分门别类。以下几大类药物是家庭药箱中必备的，每一类中列出常用药物，可从中选出2～3种备用。

1.配备原则　家庭药箱的内容应视家庭人口多少与家庭成员健康状况而定。选购药品要有的放矢，一般以治疗常见病、多发病、慢性病的药物为主，品种要少而精。一只药瓶或药盒只装一种药物，要贴有标签，标签上写清药名、规格、用途、用法、用量以及注意事项。外用药与内服药分开存放，并要有明显标志写明是外用还是内服，以免用错药。

除了药品外，药箱中最好放一把镊子、剪子，外加创可贴、消毒纱布、棉签、胶布、绷带、冰袋、体温计，有条件的还可准备血压计、血糖仪、氧气袋。最好再备有一本药物手册和急救知识手册，并记下120、110等呼救电话。

建议在家庭药箱的基础上，再备一个急救小药盒。应急药品可从药箱每一类中选出一种组成。药盒要防水、防潮、可随身携带，以便应对疾病的突然袭击。提醒家中患病老人独自出门时，一定随身携带急救药品及写有姓名、疾病、家庭地址、联系电话的卡片，以备发生紧急情况时别人可以及时救助。

2.家庭药箱的准备　家庭备药除个别需要长期服用的外，备量不可过多，一般够3～5d剂量即可，以免备量过多造成失效浪费。药物放置位置要相对固定，尤其是老年人常用药，以免在发生紧急情况，如心绞痛、哮喘等急性发作时，一时慌乱找不到药，耽误抢救时间，出现危险。

（1）止痛药　由于疼痛的部位和性质不同，可准备2～3种不同的止痛药。如治肚子痛的药有阿托品、多潘立酮；一般止痛药，可用阿司匹林、布洛芬等。

（2）消化系统药　酵母片、多酶片、金双歧、雷尼替丁、思密达、开塞露、果导等。

（3）解热镇痛药　阿司匹林（巴米尔泡腾、阿苯）、扑热息痛（必理通、泰诺、百服宁）、布洛芬（芬必得、美林、托恩）、安痛定等。体温计也是必不可少的。

（4）抗感冒药　清热解毒口服液、速效感冒胶囊、银翘解毒丸、清开灵、板蓝根、双黄连、病毒唑、感冒通、白加黑、康泰克等。

（5）镇咳化痰药　咳必清、复方甘草片、沐舒坦、川贝枇杷露、急支糖浆、止咳糖浆、美普清、喘速康等。

（6）急救药　硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸、消心痛、心痛定、安定栓剂等。

（7）外用药　碘伏、乙醇、甲紫、润舒、诺氟沙星、利巴韦林、氯霉素或红霉素、清凉油、扶他林、风油精、烫伤膏、皮炎平软膏等。

（8）慢性病患者可根据病情备药　如地高辛、络活喜、异搏定、开搏通、蒙诺、康可、辛伐他汀、绞股蓝总苷、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰、舒乐安定、谷维素及维生素类（维康福、贝特令、小施尔康等）。

3.家庭常备药品的保管

（1）合理储存　药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。因此家庭保存的药物最好分别装入棕色瓶内，将盖拧紧，放置于避光、干燥、阴凉处，以防变质失效。部分易受温度影响的药品，如胎盘球蛋白、利福平眼药水等，应入冰箱冷藏室内保存；而乙醇、碘酒等易挥发制剂，则应密闭保存。药物一般应避光、干燥保存，集中保存在一个药品盒或抽屉里。如家中有儿童和精神病患者，药品盒或抽屉一定要加锁，以免他们乱服药或服错药，发生意外。杀虫药如灭鼠药等要单独存放，严加保管。

（2）注意有效期与失效期　很多家庭没有定期清理家庭小药箱的习惯，而且用药时也不注意药物的有效期，有的药品放很长时间，过期了还在使用。一般3～6个月应检查药品是否超过有效期。凡是过了有效期、变质、标签脱落的药品，要坚决清除并及时更新。

药品均标注有效使用期和失效期，超过有效期便不能再使用；否则，会影响疗效，增加药物不良反应的发生率。另外，进口药外包装上的药品有效期有3个英文字母缩写“EXP”表示，后面紧随的是药品有效日期，绝大多数人都不知道“EXP”代表什么。医院门诊医生发现，经常有患者吃过了期的进口药。

（3）使用前应认真核对　用药前必须认真阅读药品说明书，明确药物的有效期、用途、用量、用法和注意事项。对没有药品说明书的药物应弃掉，不能评自己的主观想法，用药经验和印象等胡乱服药，对药品用途不清或用法不明确时，应咨询医生，不可盲目服药。老年人选择非处方药时，注意减少用药剂量和适当延长服药间隔时间，以免药物蓄积产生不良反应。

4.家庭备药的注意事项

（1）内服药和外用药不要混在一起，要分开存放，以免误拿误用。

（2）不可盲目服药　有许多慢性患者，凭着自己多年看病吃药得来的一知半解或道听途说的经验给自己开处方。由于个体差异，人家吃得好的药未必适合自己，这样做隐患很多，弊大于利，甚至会导致严重后果。凭经验自己买药吃，小病会拖成大病。有些人常常根据医生曾开过的药买药吃，殊不知很多疾病即使症状相似，可因时、因人各不相同。更不能迷信某一种药物擅自长期服用，人体本身会产生某种抗药性，降低药效的发挥，并对机体造成伤害。

（3）特殊归档慢性病（冠心病、高血压、糖尿病、癫痫等）患者日常用的药，可根据医嘱设档单放。

学会阅读药品说明书，药品说明书是鉴别药物真伪和正确用药的依据，其完整项目举例说明，如默克药厂的康克（共22项）：药品名称（通用、商品、英文、汉语拼音、主要成分、分子式、相对分子质量）、性状、药理毒理、药代动力学、适应证、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年患者用药、药物相互作用、药物过量、规格、储藏、包装、有效期、进口药品注册证号、分包装批准文号、生产企业、分装企业。