老年人家庭护理的内容

三、老年人家庭护理的内容

老年人由于生理功能衰退，活动受限，自理能力降低，易患各种疾病，因此对护理的要求也越来越高。凡是老年人的需求都应成为其内容。具体说有几类：首先是物质生活方面的需求，如衣食住行用；第二是精神文化需求，如文化娱乐、保健、医疗卫生等；第三是情感和心理方面的需求，比如说情感沟通。老人也有为社会发挥余热来实现自身价值的要求，这也是心理慰藉的一个方式。

老年人的健康与其生存的环境存在联系，环境因素的变化超出了老年机体的调节范围和适应能力，就会引起疾病。因此，需要对居家环境进行评估、调适，以适应老年人的生活态度。

（一）老年人居家环境评估

老年人各器官系统功能及适应能力会出现不同程度的衰退和下降，使其逐渐对环境中的台阶、楼梯、上下坡道等设施感到困难及行走不便，尤其患有某些肢体疾病、偏瘫、卧床的老年人对居室环境设施的要求会越来越高。因此，居家环境要从便利、整洁、舒适以及保护老年人健康、安全等方面进行考虑。如居室应宽敞、明亮，光线充足，空气新鲜及适宜的温、湿度。台阶和楼梯要适应老年人体能，坡度应平缓、宽度加大，双侧应设置扶手。房间出入口、洗手间、厨房等易跌倒的地方应做好防滑处理。热源、电源等相关物品处理得当，无过多家具、障碍物、危险物等。

（二）居家环境的调整及安排

老年人的生活环境要尽量祛除妨碍生活行为的因素，或调整环境使其能补偿机体缺损的功能，提高生存质量。

老年人的居室内温度夏季23～27℃，冬季18～22℃为宜，湿度为50%～60%。北方天气干燥，为了增加空气湿度，可经常在炉上烧壶开水，或经常在地上洒一些水，在室内晾晒湿衣服，都是增加湿度的方法。室内光线应适当，尤其是夜间照明，如保证走廊和厕所的灯光，在不妨碍睡眠的情况下可安装地灯等；老年人对色彩感觉的残留较强，故可将门涂上不同的颜色以帮助其识别不同的房间，也可在墙上用各种颜色画线以指示厨房等的方位；居室要经常通风以保证室内空气新鲜。最好采取湿式打扫，用抹布揩拭、拖布拖地板，以免灰尘飞扬。开窗通风的时间应避开大气污染的高峰期，冬天开窗通风的时间宜选择中午和下午气温偏高的时段，避免直流风吹到老年人身上。爱好养花的老人，可在室内摆上几盆鲜花和翠绿的观叶植物或盆景等；爱好书画的老人，可在墙上布置一两幅书画，或在书架上摆一两件工艺美术制品，既能陶冶性情，又能增添生活的乐趣。

房间里的色彩对人的精神和心理有重大影响。在色彩明快的房间里生活，不仅能使人感到轻松、愉快、舒适，而且有益于人的健康。当代心理学和医学科学研究证明，通过优美色彩的心理治疗，能起到药物所起不到的作用。比如：发高烧的病人，如果住进浅蓝色的病房或卧室里，能帮助病人退热、镇静，因为蓝色可以使人心跳减缓，情绪稳定；心脏病人不宜住红色的房间，也不宜住蓝色的房间，而宜住黄色或橙色的房间；低血压的病人要住红色的房间，红色能使人的情绪活跃，可使人的心跳明显加速，利于升高血压；至于高血压病人则以住在绿色、蓝色的房间里为宜，因为绿、蓝两色有缓和心理的功效，使病人心胸开朗，血压降低；对于体弱多病的老人，房间宜选用暖色调为主。暖色能给人温和、安定感，使人心情愉快，乐于活动，这样可增强身体的新陈代谢和抵抗疾病的能力。

老年人居室内的陈设不要太多，应简单、明净、宽敞，便于活动。一般有床、柜、桌、椅即可，且家具的转角处应尽量用弧形或使用安全桌角，以免碰伤老年人；使用地毯的居室，应保持地毯清洁平整，防止老年人被绊倒；楼梯、通道避免堆放杂物；门和走廊的通道上应设有扶手，扶手的高度以40～50cm为宜，门的理想宽度为80～86cm，方便轮椅进出，门锁、居室内灯具开关的高度和位置适当，应考虑坐轮椅的老年人能够使用。

为老年人选择合适的床，床铺应软硬适中，基本上保持脊柱的生理弯曲。为了预防和治疗椎间盘突出，老人最好选择木板床，松软适中的棉垫为宜，不宜用较软的弹簧床、席梦思或海绵垫。床的高度应便于老年人上下及活动，其高度应以老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面50cm为宜，这也是老年人的座椅应选择的高度。如有摇床或可调式床则更好。床上方应设有床头灯和呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏。桌子高度适宜。老人使用的椅子板凳，最好带靠背；在选购沙发时座位不能过低；否则，坐下去、站起时就会感到困难。

厕所、浴室与厨房是老年人意外发生率较高的地方，一定要做好安全防护。地面做防滑处理，四周最好设有扶手；厕所地面不要有台阶，并保证夜间照明，对于不能站立的老年人也可用淋浴椅；沐浴时浴室温度应保持在24～26℃，如使用燃煤热水器，应注意防止煤气中毒，并设有排风扇以便将蒸汽排出，免得湿度过高而影响老年人的呼吸。

（三）老年人家庭护理的内容

老年人家庭护理内容不仅要根据病人病情而定，同时也要考虑老年人的健康需求。老年人的健康需要大致有：第一，由于生理功能衰退所引起的老年常见疾病的治疗与护理；第二，由于生理功能减退所带来的在居住、衣着、营养等方面的特殊需要；第三，由于活动受限所带来的生活自理能力障碍方面的帮助与照料；第四，由于心理状态变异和社会交往困难所带来的一系列心理反应的调整和纠正。

1.老年人日常生活起居和膳食护理　满足老年人日常生活需要，增强自护能力和防止不适当的依赖性，保证安全，防止发生褥疮等并发症。老年人饮食在一般情况下和特殊情况下的营养需要，防止食物过敏和注意用药禁忌，注意营养均衡和科学的烹调方法，可运用颜色搭配等方法增进食欲。

2.心理护理　由于慢性病长期缠身，迁延难愈，给家庭成员带来不少麻烦，老年慢性病人常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，可出现绝望厌世心理，有时表现为抑郁，有时表现为暴躁、易激惹，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，家属应给予谅解，要热情关心，耐心引导，帮助病人树立战胜疾病的信心。对于病人的粗暴无礼，要给予深切的理解，切勿感情用事与病人争吵，伤害病人的自尊心，要以深切的理解与真诚的善心去感化病人。要与病人促膝谈心，帮助他们正视现实，鼓励他们斗争的生动事例开导启发病人，增强病人的心理承受能力，能充分调动病人的积极因素，主动配合治疗。良好的心理效应可以提高药物的疗效。

丰富病人的生活内容，对于慢性病人在病情允许情况下可以结合自己的爱好做一些有益、有趣的事来陶冶自己的生活情趣。有趣味的活动有助于克服消极情绪的滋长，尽快摆脱失衡的心理状态。单调、乏味的生活，会增加病人的寂寞感，加重焦虑与烦躁。

3.疾病的治疗和护理　注射、换药、口腔护理、压疮护理、鼻饲、吸痰、导尿、各种引流管和药物的护理等。

4.健康教育　鼓励病人做力所能及的事情，适量运动，劳逸结合，针对健康问题进行指导。

（四）家庭护理的常用技术

1.家庭常用清洁消毒

（1）洗手　洗手可以有效减少细菌的数量，对病人和家属都很重要。外出回家、做饭烹调前、饭前便后都要洗手，尤其是指甲缝里易存有大量细菌，要认真清洗。并用流动水冲洗，避免使用公共毛巾。

（2）日光曝晒法　适用于衣物、被褥、毛毯、书籍、床垫等的清洁消毒。将物品置于阳光直射处晒6～8h，每2h翻动1次。

（3）煮沸消毒法　适用于毛巾、餐具、茶具、药杯、痰杯等物品的消毒。带盖的容器应将盖打开，一次放入的物品不应过多，水沸腾后开始计时，15～20min。一般不在水沸过程中第二次加入物品，如遇特殊情况，应在第二次加入物品，水再次沸腾后重新计时。

（4）擦拭法　适用于房屋地面、家具等的消毒。用蘸有化学消毒剂的抹布或拖布擦拭物品表面或地面。常用的化学消毒剂有84消毒液、漂白粉等。

2.常用家庭护理基本技术　家庭护理常用的技术有生命体征的测量、协助喂食、口腔护理、冷热疗法、卧床病人更换体位、叩背排痰、中医按摩等。

（五）老年人家庭护理的注意事项

1.要耐心、细心地对待老年人　老年人由于听力减退、记忆力差、理解力下降、说话吐字不清，常不能确切提出主诉，不能有针对性地回答问题。护士须运用恰当的沟通技巧，耐心、细心地对待每位老人。在与病人谈话时，要正面对着老人，让其能看到自己的表情，态度要亲切，说话要清晰平稳，速度适当减慢，用词要简单易懂，并辅以手势等体态语言。生活护理，动作要轻柔，技术操作，要稳、准、好、快。

2.要以减轻病人痛苦为目标　许多老年病人不能治愈，因而护理工作的一项重要任务是最大限度地减少病人的痛苦，如对癌症晚期或其他临终老人要特别关心他们的期望和要求，不仅要用药物和其他方法来缓解他的痛苦，还应给予精神上的支持和宽慰。提高病人的存活质量和濒死期的精神需求。因此，护士不仅要应用药物和护理技术手段对症治疗，缓解痛苦，还应借助心理护理给病人以精神上的支持和宽慰。

3.要善于观察病情　老年人患病通常表现不典型，且病情往往突然恶化，不能清晰地诉说自己的症状，因而要求随时观察他们的病情，及早发现新情况，对老年人随意的谈话内容，如怕冷、疲倦、头晕、腹胀、胸部闷胀等都不应疏忽，特别要注意不要把发生的新情况与原来的疾病混淆起来，要及时准确地作出判断，防止发生危险。

4.要重视健康指导　要从老年人整体考虑，预防并发症的出现。指导和鼓励老年病人改正不良的生活方式和行为习惯，针对老年人的不同情况，对其进行饮食、营养、休息、活动、疾病治疗和护理、康复的指导，帮助老人建立健康的生活方式。

（六）家庭护理中对照料者的支持

家庭护理的实施者包括护士和家庭照料者。家庭照料者是指除专业护士之外，在家庭中为病人提供护理照顾的配偶、子女、亲属、家政服务人员等。照料期间形成的身体的、精神的、社会的、文化的和经济的压力构成了照料者压力。由于缺乏护理专业知识和技能，长时间的照料，缺乏照料经验及自身的健康状况原因等都可能造成对照料者的压力。压力增大时，会对照料者造成心理、生理、社会方面的健康问题，从而发生照料不周等问题。

1.照料者压力的评估　照料者的性别和婚姻状况，以及与老年人的关系也将影响照料者压力。男性适应能力强，负性反应少；已婚者比未婚者压力大；与老人互动良好，出于自愿则负性情绪少。

2.支持照料者的目的　照料者通常存在自身年龄大、时间过长、任务繁重、缺乏关心和支持等问题，不及时解决，就会发生强烈的应激反应，威胁到身心健康，直接影响照顾质量，甚至出现照顾不当。因此，护士必须采取措施支持照料者。其目的在于：保持照料者身心健康；避免出现照料不当；与照料者协作完成护理目标；促进整个家庭生活优质化；为老年保健制度的建立与完善创造有利条件。

3.帮助照料者保持身心健康　提高老年人的自主性，减少依赖，既可以防止失用性萎缩，又可以减轻照料者的工作量；指导照料者进行有益于身心健康的文体活动，学会有效地减压；对照料者的情感支持，如适时地给予赞扬和感谢；协调照料者与家庭其他成员之间的关系与分工，指导照料者适时寻求社会支持机构的帮助；给予照料者休息和娱乐的时间，使他们身心都得到休息；对照料者的身心应激症状进行相应的生理和心理治疗。

随着人口老龄化和最高寿命的延长，老年病人数量在不断增长，家庭照料人数也相应增加。护理人员在实施家庭护理时，应注意加强对照料者的关心和支持。同时，指导家庭照料者学会简单的家庭护理技能，提高其护理质量。