案例体验和系统

【目的】 通过本实验了解HIS和LIS系统的组成,掌握LIS系统的基本操作。

【方法】 在医院实地参观或上机操作如下内容。

(一)参观HIS系统,了解HIS系统的基本内容

医院信息系统所包含的内容较多,依其在某一个医疗机构的实现次序,大体可以分为以下三个阶段。

1.管理信息系统 管理信息系统一般包括:门诊挂号、门诊患者管理及计价收费子系统;住院患者管理子系统;药库、药房管理子系统;病案管理、医疗统计子系统;人事、工资管理子系统;财务管理与医院经济核算子系统;医院后勤物资供应子系统;固定资产、医疗设备管理子系统;院长办公综合查询与辅助决策支持系统。

2.临床医疗信息系统 临床医疗信息系统可能包括的内容很多,常见的系统有:住院患者医嘱处理子系统;护理信息系统;门诊患者工作站子系统;电子病历子系统;医学影像诊断报告处理系统;手术室管理子系统;功能检查科室信息管理子系统;营养与膳食计划管理子系统;临床用药咨询与控制子系统。

3.医院信息系统的高级应用 如:患者床边信息系统;计算机化的患者病案系统(CPR);科研支持系统;教学支持系统;Internet医学情报系统;远程诊断与教学。

(二)LIS系统操作

1.LIS的基本组成 常见的LIS基本包括以下几个系统。

(1)检验基本系统。

(2)检验仪器接口系统:①单向通讯。即计算机自动接收检验结果。②双向通讯。由计算机指示仪器某样本做哪些项目,同时自动接收检验结果。

(3)LIS与HIS接口系统:①接口实时性。LIS与HIS两者数据交换的及时程度是第一时间的,即两个系统中,一个系统中的数据发生了变化,这种变化将立刻反映到另一个系统中而没有任何延时。②接口安全性。LIS与HIS在数据交换时,不可避免要对数据库进行读写操作,为保证数据的完整性和一致性,所有读写操作均使用事务处理。

2.LIS网络结构 常见的LIS网络结构图,见附图A-3。

3.LIS工作流程 见附图A-4所示。

4.对LIS的运行进行操作

(1)申请单生成方式:①医师工作站、护士工作站通过HIS录入检验申请单;②检验科LIS录入检验申请单。

(2)样本采集、传递:①条码生成打印。在医师工作站或护士工作站生成患者条码并打印。②护士按采样计划或采样任务表采集标本,并在LIS记录采样者、采样日期、采样时间、样本描述等。③自动化传递、分检系统传递样本到检验科;也可人工传递。④按条码信息接收标本。

(3)样本核收:包括三个步骤①按条码从HIS中获取患者信息及检验项目信息,核收样本;②在样本核收的同时自动通知收费科室计费,或核对门诊患者交费信息;③记录拒收样本理由并自动通知申请者。

(4)仪器通讯:仪器通讯接口系统针对不同的仪器有不同的接口方式,主要有单向通讯和双向通讯两种方式。如一般的五分类全自动血液分析仪,因仪器工作的方式单一,分析指标衡定,所有标本均检验相同的项目,可用单向通讯方式,通讯以软件方式进行,收到的数据见附图A-5,通过程序解释后得到相应的数据见附图A-6。双向通讯多用于仪器内部可扫描样本条形码,并且不同标本在仪器上检验项目不同的设备上,如在大型的全自动生化分析仪常用双向通讯方式。

(5)样本检验:①向仪器发送检验项目信息,接收检验结果;②镜检结果用键盘录入、修改检验结果,包括单个和成批方式;③自动生成计算项目,判定结果高低状态,标示结果异常状态;④自动检查错项、漏项、多项。

附图A-3　LIS网络结构图

(6)报告审核:①单个报告审核,批量报告审核。②能自动进行当前数据与历史数据比较,并用图形显示。结果可能有矛盾的自动进行提示。③可以按照设定规则(如波动大于10%或不合逻辑结果等)自动审定检验结果。不合审定规则的结果接收时,先确认并记录接收者身份。④结果一旦审核确认后即不能进行修改。若必须修改,则修改内容时即时确认身份,并重新记载和写入日志系统。⑤可根据不同年龄性别自动调用不同的参考值,无此项者按缺省值。

(7)报告发布形式:①通过网络自动向相关科室的工作站发送常规、急诊检验报告;②自动将异常检验结果通过网络发回申请科室工作站;③通过Internet安全地查询检验报告。

(8)查询功能:①按住院号、姓名、性别、年龄、科别、病区、病床、检验医师、检验项目等条件进行查询;②按单项条件快速查询;③按多项条件组合复杂查询;④模糊查询。

(9)统计分析功能:①按照多种条件统计检验样本量;②按照多种条件(如申请科室、申请医师、操作者等)统计检验工作量;③分析检验结果的多种方式(时间、病名、项目、组合、模糊、SD、X、CV;ROC、输出到EXCEL等);④报表、图形等统计结果的打印输出。

(10)室内质控功能:①实现绘制质控图、标示结果失控或在控状态(如附图A-7所示)并打印输出;②移动均值质控。

5.LIS的管理

(1)权限管理功能:①具备完善的日志管理,可记录每个进入系统人员的操作内容;②具备多层权限控制,不同组、不同检验技师拥有不同的操作口令;③具备多种权限管理,不同的用户设置不同的操作权力。

附图A-4 LIS系统的工作流程图

(2)数据安全:①检验数据的备份与恢复功能;②检验数据整理、修复功能。

6.专家系统

(1)提供样本分类和定义解释。

(2)提供样本采集操作要求和质量要求。

(3)提供项目定义解释、试验方法说明和临床意义提示等。

(4)提供根据检验结果提示进一步检验的建议。

7.个性化设置 能够进行个性化设置,比如选择用户界面颜色,输入或查询项目,设定默认值等。

8.其他管理

(1)试剂管理。

(2)人员管理。

(3)设备管理。

【注意事项】

1.按老师要求在指定的电脑上操作。

2.在备份电脑或服务器上操作或在学校计算机中心的学生实习电脑上操作。

附图A-5 某血液分析仪传出的检验数据(部分)

附图A-6 通讯程序解释后得到相应的数据及图形(部分)

【讨论】

1.HIS系统在现代医院管理中的作用有哪些?

2.简述LIS系统的应用体会。

附图A-7 LIS绘制的某分析仪器的两个项目的质控图

3.简述LIS系统的发展展望。

(杨宏伟　张昭勇)