胆石症患者所关心的问题

当我们生病后或者家人生病后，都曾经担忧、害怕，希望对疾病了解得更多一些。俗话说，多一点了解，少一分担忧。对于慢性胆囊炎、胆石症患者，他们应该关心和了解下列问题。

◆ 急性胆囊炎与慢性胆囊炎“礼尚往来”

急、慢性胆囊炎虽然起病过程、临床表现有一些差别，但它们实际上具有相同的病理基础，而且两者在很多情况下也是相互转化的，也就是说急性胆囊炎与慢性胆囊炎并非“老死不相往来”，而是“礼尚往来”。

急、慢性胆囊炎可以看作同一疾病的不同发展阶段。很多急性胆囊炎急性发病后，虽经积极治疗，但仍有大部分患者转为慢性。而对慢性胆囊炎来讲，很多没有经过急性胆囊炎的发病过程，起病时症状较轻，病人无急性发热的表现。当慢性胆囊炎患者饮食失宜、劳累、受寒及胆结石梗阻时，已经存在于胆囊内的病菌快速繁殖，出现剧烈的腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等急性胆囊炎的临床症状。因此，可以将急性胆囊炎看作慢性胆囊炎的急性发作阶段。

因此，急性胆囊炎可以理解为以前没有得过胆囊疾病，今因细菌感染而出现的胆囊急性炎症；也可以理解为以前患胆囊炎很久了，现感染突然加重出现了急性发作。两者都可以表现为腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状，急性症状控制了并不表示本病已经治愈，针对胆囊损伤及全身脏腑功能失调的治疗，成为下一步治疗的重点。

◆ 慢性胆囊炎与胰腺炎关系密切

大家可能知道，饮酒是急性胰腺炎的一大诱发因素。其实，胆系疾病也是急性胰腺炎很重要的诱发因素。在国外，酒精性胰腺炎最为常见；而在国内，胆系疾病（胆系结石和胆系感染）是诱发急性胰腺炎的最常见病因，占50%～70%。由于女性的胆系结石发病率相对较高，因此急性胰腺炎以女性多见。老年人由于脏器功能减退，暴饮暴食或进食高脂食物是诱发急性胰腺炎的又一重要原因。在我们统计的一组老年急性胰腺炎病例资料中，因胆系疾病诱发老年性急性胰腺炎占60.5%（其中胆系结石为53.0%，仅有胆囊炎而无明确胆系结石占7.2%），由于进食高脂饮食诱发的老年性急性胰腺炎占26.5%。还有一部分病人可能找不到明确的诱发因素（临床上称之为特发性），国外学者研究表明，在这类病人中，绝大部分是由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红素钙盐颗粒所致，或是由于胰胆管异常，归根到底还是胆系疾病所诱发。

胰腺是体内一个重要的消化器官，它分泌的胰液通过胰管到达肠道，参与食物消化。胰液里含有大量的消化酶，不仅能消化食物中的主要营养成分，也会破坏正常组织。各种原因引起胰管阻塞和胰管压力增高，胰管内的消化酶就会外溢，损伤其自身的胰腺组织，这就导致了急性胰腺炎的发生。由于胰管和胆管在走向上逐渐汇合成一个管道，进入十二指肠，成为“共同通道”，如有胆石在胆管里移动，卡在胆管与胰管汇合处，共同通道的远端被结石梗阻，就有可能使胆汁反流到胰管，而发生急性胆石性胰腺炎。

在临床中，很多病人会同时发现胰腺炎和胆囊炎。严格地说胰腺炎和胆囊炎是两个疾病，但它们同属于消化系统疾病，胰腺与胆囊在解剖上相互毗邻，且往往都在餐后发病，与饮食习惯有着密不可分的关系，胰管和胆管同时开口于Vater（沃特）壶腹，一方出现病变，会给另一方带来一定的影响。

一位古稀老人因患有慢性胆囊炎、胆石症而以素食为主。周末，儿女带来烤鸭、火腿等丰富食品与老人团聚。席间，老人禁不住诱惑而全部“笑纳”。食后不足2小时，老人便感上腹剧痛，急送医院求治，确诊为急性胰腺炎，经全力抢救，并禁食十数天方转危为安。

该患者因进食过量油腻食物加剧了胆汁的分泌，又因其患有胆囊炎和胆石症，致使胆汁排泄不畅而反流至胰腺，激活了胰蛋白酶原而引发胰腺炎。因而，平素患有胆道与胃肠疾病的患者，更应注意饮食节制。

◆ 慢性胆囊炎与胆石症“狼狈为奸”

可以这样说，几乎所有胆囊内有结石的患者都伴发慢性胆囊炎，约80%的胆囊炎是由胆囊结石引起的，即结石性胆囊炎。为什么胆囊结石与胆囊炎常常合并发生呢？

胆汁进入胆囊，胆囊管是其“必经之路”，胆囊管直径很小，只有2～3mm，当胆囊有结石时，胆囊管易被阻塞，引起胆汁淤积、浓缩，并且刺激胆囊内黏膜使之发生炎症。此外，因胆汁排泄受阻，胆囊胀大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血，抵抗力下降，细菌趁机“兴风作浪”，发生细菌感染而导致胆囊炎。

胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落，和白细胞、细菌等一起组成胆石的核心。胆囊的炎症还可引起胆汁成分的改变，促使胆固醇、胆红素沉积形成胆石。而胆结石又可进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎症，因此，胆囊结石与胆囊炎互为因果，常常使病情更加复杂化。

因此，胆囊结石常常促发慢性胆囊炎，慢性胆囊炎又可诱发胆囊结石，两者关系密切。慢性胆囊炎与胆石症真可谓“狼狈为奸”，相互孳生。

◆ 胆结石手术后为什么还会长结石

在前些年，外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，胆结石患者手术几年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石。据全国学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。胆结石手术后为什么还会长结石？为什么会发生胆道残留结石？这是胆石症患者十分关心的事。经受切腹之痛的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。

1.疾病本身的原因 多见于下列原因：①在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底；②结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法1次取净或取石有困难；③有些患者在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成分异常（称成石性胆汁），容易形成新的结石，称再发性结石。

2.医疗条件方面的原因 由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等做出准确的判断，以致盲目取石，导致遗漏。

◆ 补钙会导致胆结石吗

由于我国膳食中的钙含量普遍不足，现今许多中老年人、妇女、小儿服用各种各样的钙制剂来补钙。在门诊也常会遇到一些人担心服钙制剂后会促使结石形成、增加结石病的患病率或加重结石病情的问题。其实，这些担心是没有科学根据的。

人体内的结石主要有胆结石和肾结石。胆结石有胆固醇结石和胆色素结石，其主要成分是胆固醇和胆盐的化合物，并非是钙。胆结石的主要成因是胆固醇代谢紊乱及胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇三者成分的比例失调造成的，另外寄生虫感染也是因素之一，所以，补钙不会促使胆结石形成或加重胆结石病情。至于肾结石，有草酸盐结石、尿酸盐结石、磷酸盐结石等，虽然与钙有一点关系，但主要也是与代谢紊乱有关，也并非服钙制剂就会引起结石。肾结石的发生是因为体内草酸过高所引起，与血钙并无直接关系。而造成血液中草酸过高的原因，主要是因为茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋等常用食品或饮品中含有较高的草酸。

美国有研究人员曾对4.6万名40～75岁的中老年人进行为期4年的研究，发现经常进食富钙食物的人患结石的概率比缺钙者要低34%，而经常吃高胆固醇食物的人，患结石的概率比吃低胆固醇食物者却要高33%。

所以，对“得了胆结石可以补钙吗”这样的问题给予您肯定的答复，是可以补钙的。

◆ 慢性胆囊炎是否会变成胆囊癌

生活方式的改变和营养条件的改善，给国人的健康带来了不少隐患，胆囊炎发病率增高就是其中之一。胆囊炎一旦发展成为慢性胆囊炎，就面临着新的隐患——癌变，这个隐患一般不为很多人所知；且恶变隐匿，直至“原形毕露”时，绝大多数人已失去根治的机会，即使进行手术，预后也很差。那么，什么样的胆囊疾病有癌变的可能？如何进行防范呢？

胆囊癌的发病因素虽然尚不清楚，但最引人注意的是胆囊结石常与胆囊癌合并存在。1997年对全国2 300例胆囊癌患者的调查分析表明：平均60%以上的胆囊癌患者合并有胆囊结石，有些地区，并发率甚至高达89%，足见两者关系密切。一般认为，合并结石的胆囊癌患者，胆结石可能是癌变的始动因素。由于结石的长期刺激，将会导致胆囊黏膜的增生以至于癌变。特别是结石直径＞3cm、病程长达10～15年的老年患者，更应提高警惕，应定期做B超检查，密切关注胆囊的变化，以便早期发现，早期治疗。

并非所有的慢性胆囊炎都会发生癌变，但确有一些慢性胆囊炎有较高癌变的可能。认识了解了这些特殊情况，就是做好了预防这种隐患的第一步。以下情况就是值得警惕的隐患苗头。

1.老年患者 50岁以上慢性胆囊炎患者癌变率急剧增加，占总病例的70%～85%，平均年龄为62～65岁。

2.女性患者 慢性胆囊炎患者男女之比约1∶2，据我们的统计，胆石症的发病率，不论何年龄组，女性均高于男性，进入老年组后差别尤甚。

3.病程长、反复发作的慢性胆囊炎。

4.有结石，尤其是多发型或充满型结石者 结石性胆囊炎的癌变率是非结石性胆囊炎的29.9倍，说明结石刺激因素在癌变中的重要作用。

5.大结石 随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，结石直径＞3cm者比＜1cm者胆囊癌的发生率高10倍。

6.瓷瓶样胆囊 多见于65岁以上的女性，它是慢性胆囊炎的终末阶段，瓷瓶样胆囊癌变率高达22%。

7.合并有胆囊息肉样改变的胆囊炎 息肉≥10mm者，癌变率高达23%。伴有胆囊腺瘤和腺肌增生症者更应提高警惕。

◆ 慢性胆囊炎可以并发哪些疾病

胆囊炎的发展可分为三个阶段，首先是无症状期，接着发展到有症状但只局限在胆囊本身，最后发展到胆囊外，出现一系列并发症，严重者可危及生命安全。

我们要知道，有些疾病本身并不可怕，但其引起的并发症却可能致命。因此，要警惕该疾病的并发症。那么，慢性胆囊炎如不积极治疗或治疗不彻底，可能出现哪些并发症呢？

1.胆囊积水 患有慢性胆囊炎时，胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻塞于胆囊管时，不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张（如迅速扩张会引起疼痛）。若无急性炎症发生，则胆汁为无菌的，此时右上腹可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊扩张相鉴别，后者的扩张不是因为黏液分泌引起，并伴有黄疸，而胆囊积水不伴有黄疸。

2.白胆汁 当胆囊积水持续数周，胆色素被分解、吸收后，胆汁变成无色透明。

3.石灰乳胆汁 糊状或乳状，胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳胆汁。1.3%～3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为1∶2.7。自1911年Churchman报道首例石灰乳胆汁以来，目前对此病已有深入了解。

4.瓷器样胆囊 是指胆囊壁似瓷器样硬而易碎，它是胆囊壁钙化的一种表现。男女之比为1∶3，平均发病年龄为54岁，癌变率＞25%。

慢性胆囊炎在急性发作时，其临床表现同急性胆囊炎，可出现下列并发症。

1.胆囊穿孔 多发生在急性胆囊炎起病72小时以内，多见于初次或发作次数较少的患者，如病程中腹痛加重、胆囊显著增大、高热和血白细胞计数明显增高，高度提示穿孔。

2.胆囊内瘘 最常见的为胆囊-十二指肠瘘，较少见的有胆囊-横结肠、胃、小肠等内瘘。在急性胆囊炎发病过程中，胆囊与邻近脏器发生炎症粘连，胆囊壁发生坏疽、穿孔，并使其与粘着的肠壁发生血管栓塞而破溃，导致胆囊与肠腔相通，形成内瘘。

3.其他 慢性胆囊炎急性发作还能引起急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性门静脉炎、胆囊坏疽、胆管炎、腹腔积血及败血症等。