探讨患者的问题

探讨患者的问题_护患沟通技巧

(一)提问技术

1.开放式问题和封闭式问题的定义

(1)开放式(发散性)提问技术：是导出一个探寻的范围，而不过分限制或聚焦回答的内容。通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问。例如，“跟我谈谈你的头痛吧。”；“哪些情况会使你的头痛加重或减轻?”。

不同的用词可导致不同的询问结果。比如，带“什么”的询问——获得一些事实、资料；带“如何”的询问——牵涉某一件事的过程、次序或情绪性的事物；“为什么”的询问——引出一些对原因的探讨；“愿不愿”、“能不能”起始的询问——促进患者作自我剖析。

开放式提问会引导患者到一个特定的范围，但是允许患者的回答更为随意，没有固定答案，带来较多的信息，并且提示患者，自由发挥既合适又受欢迎。许多开放式提问技术实际上不是提问，而是一些引导性的陈述，相对应的问题如下：“从您第一次感到疼痛开始直到现在，有什么变化吗?”；“为什么您的医师同意您今天住院呢?”；“手术后感觉怎么样?”；“您自己有什么想法?”。

(2)封闭式(会聚性)问题是那些特定的，并且经常用一个词来回答的问题，比如预期回答“是”或“不是”。这种问题的答案被提问者限定在很窄的范围。患者通常用一两个字来回答，不需要发挥。如“早晨醒来时会有头痛吗?”。封闭性提问技术具有以下功能：收集资料并加以条理化、澄清事实、获取重点、缩小讨论范围、当患者的叙述偏离正题时，用来终止其叙述。

2.开放式和封闭式方法的合理应用　开放式和封闭式提问技术各有长短，咨询中应把两者结合起来使用。理解如何在会谈的不同时间点有意识地选择开放式和封闭式的提问风格至关重要。从开放式问题开始，然后再逐渐过渡到封闭式问题，被称为从开放到封闭的圆锥。

访谈时首先采用开放式提问技巧，获得从患者角度所看到的问题的总体概貌。然后，虽然还采用开放式问题，但应逐渐锁定特定的问题。最终用封闭式问题，来引出患者可能会忽略的其他细节。开放式提问技巧的运用，在探寻任何问题的开始时都非常关键。而最常见的错误往往是过快转入封闭式提问。

3.开放式提问技巧的优势　一般认为，在转向封闭式提问之前保持开放式提问会使信息采集效果最大化。请比较以下针对同样场景采用两种不同方式提问的情况。

基于封闭式方法的接诊过程：

护士：“和我谈谈您最近以来的胸痛吧。”

患者：“呃，在前面这里 (指向胸骨部位)。”

护士：“是什么样的疼痛——是钝痛还是锐痛?”

患者：“相当锐利的疼痛。”

护士：“您采取了什么应对措施吗?”

患者：“用了些抗酸药，但不太管用。”

护士：“疼痛还连带别的地方吗?”

患者：“没有。”

采用比较开放性的提问方式可能会揭露出完全不同的信息：

护士：“和我谈谈您最近以来的胸痛吧。”

患者：“胸痛是最近几周才变强烈的。我总是有点儿消化不良，但都没有像这次这么重。我感到这里很尖锐的痛(指向剑突下端部位)，还老是打嗝，嘴里有非常讨厌的酸味。如果我喝上一两杯酒的话，就更糟糕了，连觉都睡不好”。

护士：“我知道了，能再多谈谈这个问题吗?”

患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药物而引起的——关节病加重了，我从药店买了些布洛芬。我必须能够走路，需要照顾我丈夫和所有的事！”

为什么用开放式提问法获得的信息有如此大的差异?开放式提问法的优势在于以下几点。

(1)鼓励患者更完整地讲述他们的故事：封闭式问题使护士更多地控制患者的反应，但限制了能获得的可能信息。相反，开放式问题却鼓励患者以包罗一切的方式回答问题，因此能提供很多要寻求的信息。通过开放式提问，可以更快、更有效地获得与问题有关的信息。在上述例子中，关于胸痛的更有用的信息是通过2个开放式问题而不是4个封闭式问题获得的。

(2)避免封闭式提问“黑暗中摸索”的方法：在封闭式提问方式中，所有的责任都在提问者。他或她必须考虑哪一方面可能值得探寻，然后再框定恰当的问题。很明显，这样获得的信息只与护士自己认为可能相关的特定方面有关，而护士很可能会忘记询问重要的关键方面。每一个问题都像黑暗中的一个陷阱，因此，可能是个没有效率的过程。在开放式提问方法中，患者可能会提到护士并未考虑到的内容。封闭式问题对于澄清关键点，以及筛查未被涉及的领域都十分必要，但只有在最初引出对问题的更宽泛的看法之后，才能更有效地实现目标。

(3)让护士有足够的时间和空间来倾听和思考，而不只是问下一个问题：在封闭式提问方法中，护士必须一个问题接一个问题地提问。护士不是倾听和思考患者的回答，而是忙于形成下一个问题，以使会谈继续下去，这反过来阻止了患者听取重要的信息。开放式方法让护士有时间更仔细地思考患者的回答，并从中寻找有用的线索。

(4)促进有效的诊断推理：除非护士在信息采集的开始使用开放式提问技术，否则就很容易将诊断推理局限在一个过于狭窄的查询范围。护士在接诊咨询中很早就开始了解决问题的过程。他们非常迅速地试图将患者展示的最初信息与他们对个体疾病的基础知识相匹配，并且与之前发展的解决问题的框架相匹配，以便帮助解决问题。因此，他们会将进一步的提问引向证明或者推翻最初的想法。

开放式方法使护士有更多的时间来产生他们解决问题的方案，也给他们提供更多信息以构成其理论和假设的基础。相反，封闭式方法却很快导向对特定路径的探索，这很可能被证明是不恰当的，并且会不可挽回地引向一条死路。护士可能不得不重新开始，产生不同的解决问题的策略——继而产生没有效率和不准确的信息采集。在上述例子中，用开放式问题倾听患者故事，能使护士避免过早探询缺血性心脏病的陷阱，而且能使患者表达更多的症状和担忧，有助于形成更为准确的工作假设。

(5)有助于在疾病和患病两种框架中探寻：封闭式问题就像上面所解释的，对于探讨问题的疾病方面，不是一种有效的开始方法。它们甚至也无助于发现患病框架。因为封闭式提问本身的性质是遵从护士的议程，趋于专注于问题的临床方面，忽视患者的看法。开放式提问则相反，它们鼓励患者从他们独自的角度出发，谈论他们的疾病，以他们自己的方式、用自己的词汇讲述他们的故事。患者可以从他们自己的角度选择什么是重要的，而护士可以更好地理解患者对患病的个人体验。

(6)建立一种患者参与而不是以护士主导的模式：过早地用封闭式提问追寻一个问题，会将整个重点从以患者为中心的模式转向以护士为中心的模式，一旦如此，患者会倾向于保持更被动的角色。一旦开始采用封闭式提问，患者可能不再主动提供未经明确询问的问题——绝大多数患者会遵从护士的引导。开放式问题却允许患者更为主动的参与，提示患者的自由发挥很合适，也使护士愿意倾听的愿望更昭然。

4.从开放式提问转为封闭式提问的重要性　在访谈推进过程中，对于护士来讲很重要的是逐步集中焦点。他或她需要逐渐增加使用特定的开放式问题，并最终转向封闭式问题来探究细节。如果一些内容没有在患者的叙述中出现，护士就需要运用封闭式问题来调查这些特定内容，更详细地分析症状，询问功能方面的内容。即使如此，仍然可以以开放性方式开始(例如，“能讲讲关于皮肤的问题吗……”)。

在第4章中，将要探讨如何使用明确的和解释性的过渡性陈述句，从开放式问题转向封闭式问题。应该明白，总结和标示语如何有助于克服开放式提问导致的失控的局面，以及潜在的较为混乱的信息采集。在第5章中，有关非语言性沟通对于提问成功的重要性会提及。即使是封闭式问题，如果用一种辅助性的方式提问，也能鼓励患者倾诉更多他们的故事：良好的非语言性沟通可以变封闭式问题为开放式问题。

5.提问注意事项

(1)选择合适的时机：不要随便打断对方的讲话，如果经常打断对方的讲话，会让对方有不被尊重的感觉或认为您没有礼貌。在提问前，原则上应向对方说抱歉，如“对不起，我能问一个问题吗?”。

(2)注意提问的方式：语气要平和、礼貌、真诚，不能给患者以被审问或被剖析的感觉；同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在不同的医患关系下，会产生不同的效果。

(3)提问的问题要恰当：提问的问题与患者的问题有关。根据需要提问题，问题不要提得太多，最好分次提问。一次问得太多，不仅会使患者产生应接不暇、不知所措的感觉，还会使患者产生反感情绪，甚至敷衍或拒绝回答。

(4)遵循提问的原则：首先是中心性原则，即提问应围绕交谈的主要目的进行，如对一位高血压患者，护士应围绕症状、饮食、休息、用药情况以及相关的社会心理因素等来提问。其次要遵循温暖性原则，即在询问的过程中关心患者，不是为了问题而问问题，而对患者的感受漠不关心。

(5)避免误导：如“您患的是××病，应该有……症状，难道你就没有这些症状吗?你是不是觉得有这些症状?”等。

6.过多提问的消极作用　问题提得过多，其基本原因是护士对患者的会谈内容缺乏基本理解。当然，也可能是不善于掌握语言交流的技巧。在护士还没有真正理解患者或还没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为开放性提问。俗话说“言多必失”，而问题一提多了，也必然有一些是不恰当的。其所带来的消极作用如下。

(1)造成依赖：问题提得太多时，患者叙述自己的情况时便出现依赖性，不问就不说话。

(2)责任转移：解决问题的关键是患者自己，而不是护士。问题过多就会把这一层责任转移到护士身上，减少了患者参与解决问题的机会。

(3)减少患者的自我探索：患者等待护士来挖掘自身的问题，而不主动动脑筋自我探索。

(4)产生不准确的信息：封闭式的问题中，包含着护士的估计，很可能通过暗示作用影响到患者，他们回答问题时就可能只顾顺着护士的估计谈，却把真实情况掩盖了。另外，有的事情比较难以判断，而非要做出回答时，就难免加上主观臆测。

(5)患者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为：特别是对那些质问性的问题，如“你怎么能这样想呢?”、“你不知道那是错的吗?”、“你为什么不努力争取?”等。这时，患者的防御反应首先是表白自己，更有甚者就是沉默。在会谈中，凡属于“为什么……”、“干吗要……”、“你怎么能……”之类的提问应当绝对避免。

7.几种不恰当的提问　凯利曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类。

(1)“为什么……”的问题：这类问题的含义对患者有强烈暗示性，因为它明显地要患者说明理由，暗示患者的行为或情绪是错误的。这类问题可以改变形式，可以改为“怎样”和“什么”的形式。如“为什么你要和别人打架?”改为“你和某人一起干什么啦?”；“你为什么失约?”改为“你那里出了什么事啦?”等。改变形式以后的问题，不带指责性，患者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。

(2)多重选择性问题：比如“你有什么感觉，是沮丧还是生气?”“上星期日你是离开家还是在家里待着?”等。这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，“你有什么感觉?”、“上星期日你都做了些什么?”等。

(3)多重问题：如“你认为他对这个问题的看法怎样呢?”，或者“他的父亲是怎样看这个问题的呢?你本人又是怎样做这件事的? ”。出现这种连珠炮性质的问题，可以使患者不知所措，当然，只能回答他认为最重要的一个方面。对一件事从几个方面同时提出问题的做法，往往表现出护士急躁和没耐心，是没有经验和缺乏训练的表现。

(4)修饰性反问：这类问题实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。比如“您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢?”“您知道，一个人怎么能发现真理呢?”，这样的问题，常常使会谈陷入僵局。即便是把会谈接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对患者毫无益处。

(5)责备性问题：这是以反问形式责备患者。如“现在这样，当初你干什么来着?”“这件事你凭什么能肯定?”，这种问题，对患者能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。这对推动交谈没任何好的作用，所以在会谈中应严加杜绝。

(6)解释性问题：这是护士表达自己对问题的看法和理解，而不是推动患者去自我探索。和责备性提问一样，这类问题对求助者的自我探索作用很小，特别是与当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。

关于如何提问的问题，应当在临床实践中认真对待，因为它直接影响患者和护士的关系。

(二)引出患者的叙述

“患者的叙述”，即鼓励患者在一开始就用自己的语言讲述自己的问题。倾听，无论是在信息收集阶段还是接诊咨询开始阶段，都同样重要。但是在开始倾听之前，如何能够将患者引导至正确的方向?如何要求患者就每一个问题给你更进一步的信息?一般认为，在探讨问题的开始阶段，使用开放式提问而不是封闭式提问技巧，如“谈谈您的头痛吧”，这样的提问远远优于下面的问法：“您提到头痛?具体是哪个部位?”。用开放式方式收集信息时，一个特别有效的方法是患者的叙述：“从头和我讲讲所有的故事吧”。

适当引出“患者的叙述”是一个了解患者的患病经历的自然方式，并按有序的方式收集到全部信息。这种方式让患者按照时间顺序讲述，很像是患者在和一个朋友讲述患病过程。其优点在于：①从医学的角度看，可以让护士在问诊之初就能很清楚地把握事情发生的顺序。这是生物医学(病史)观点的重要成分，能提高准确性；②请患者按时间顺序讲述病史，还可以提供组织性框架，有利于进行临床推理，也使患者和护士更容易将病史中的细节牢记于心；③这种方法在给患者一个简单地按时间顺序讲述病史方法的同时，还体现了开放式提问的所有优点，它能非常好地理解患者的看法，有助于避免“两种平行的独白”，也就是护士和患者用不同的语言来以不同的目的谈话。相反，应用封闭式提问来引出事件的时间顺序，会有很多困难。这可以解释，为什么病史中有价值的部分有时常会被忽略。

在此过程中，护士的角色是仔细倾听，必要时可以引导患者讲述，比如可能需要简要地明确主要问题，但应迅速回到“然后怎样了?”。这种患者叙述机制允许护士适当打断而不必和患者抢发言权——护士可以通过要求患者继续讲自己的故事而将控制权转给患者。然而，这种中断应尽量少，因为一旦护士打断患者，就很容易继续用封闭式问题控制患者，并会忘记让患者继续自己的讲述。

不难看出，开放式提问和患者的叙述是同时进入生物医学观点和患者观点的理想方式，并可以获得关于这两者的高质量的信息。

(三)专心地倾听

当患者讲述他们的故事时，护士需要专心地倾听，不去打断。倾听是一个高度技巧性的过程，需要将等待时间、辅助性回应、非语言性技巧和提取线索等结合起来(详见第2章相关内容)。近来，这种技巧也被称为“留心倾听”或 “深入倾听”。

如果再次回顾第2章中所列的关于专心倾听的优势，就可以看到，专心倾听与本章前面所述的开放式提问的优势有很多共通之处。之所以相似，是因为专心倾听是运用开放式提问得到的直接结果。而在封闭式提问中，既进行封闭式提问，又同时要专心倾听，几乎是不可能的。

(四)辅助性回应

辅助性回应是指任何有助于让患者对他们已经谈到的问题再多讲述些内容的做法。在第2章中开始讨论辅助性回应时已提及，在接诊咨询的不同阶段所采用的辅助性技巧各不相同。在此主要讨论在信息采集阶段辅助性回应的应用。辅助性回应包括语言和非语言的沟通技巧。本章中，我们主要讨论语言沟通，当然也探讨一些非语言沟通技巧。在第5章中，我们将更深入地探讨非语言沟通。

1.鼓励　伴随着非语言性的点头和面部表情的运用，护士在专心倾听时还可以用大量的口头鼓励暗示患者继续讲述。这样通常十分有效，很少或不需要打断患者，但却使患者有必要的信心继续下去。一些中性的辅助性评论，如“嗯啊……”、“接着讲”、“是啊”、“哦……”、“我明白了”等，可根据情况适当选用。

2.沉默　绝大多数言语辅助，如果没有立即伴随以非语言关注式沉默，都不会有效果。研究表明，应用沉默或停顿可以很容易并且自然地辅助患者叙述更多。如果患者有表达上的困难，或者如果看起来他们陷入了某种情绪时，更长时间的沉默也是恰当的。更长时间停顿的目的是鼓励患者表达出他们头脑里正在发生的思想或感受。

沉默是令人舒适还是令人难过，鼓励沟通还是因为造成不确定和焦虑而扰乱沟通，这之间的平衡十分微妙——护士应该谨慎关注并辅以非语言行为。但是要记住，护士比患者更容易感到焦虑——患者通常能比护士更好地忍受沉默。如果临床护士确实感到沉默在造成焦虑，或者患者最终需要进一步的鼓励来继续讲述，那么就需要特别注意怎样来打破沉默。例如，“您能告诉我您现在的想法吗?”，这种说法允许患者继续进行思考，并能进一步辅助过程。

3.重复或“回声”　重复患者所说的最后几个字会鼓励其继续讲述。护士常担心这种“回声”的重复显得不太自然，但是却出奇地容易被患者接受。需要注意的是，重复是如何能鼓励患者从最后这些词开始继续讲述，因而比鼓励或沉默稍微更有指导性。

从之前提到的例子可看出，上述技巧可用来从生物医学观点和患者观点两个方面来探寻问题。

护士：“和我谈谈您最近以来的胸痛吧。”(开放式问题)

患者：“胸痛是最近几周才变强烈的。我总是有点儿消化不良，但都没有像这次这么重。我感到这里很尖锐的痛(指向胸骨部位)，还老是打嗝，嘴里有非常讨厌的酸味。如果我喝上一两杯酒的话，就更糟糕了，连觉都睡不好。”

护士：“是吗?还有呢?”(鼓励)

患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药物而引起的——关节病加重了，我从药店买了些布洛芬。我必须能够走路，需要照顾我丈夫和所有的事！”

护士：(沉默——伴随目光交流，微微点头)

患者：“护士，我丈夫情况越来越糟糕。如果他的问题再严重的话，我不知道我怎么来应付。”

护士：“您怎么来应付呢?”(重复)

患者：“我答应他不让他再住院了，但现在我不知道还能不能做到。”

4.复述　复述是用护士自己的语言重述患者信息背后潜藏的内容或感受。这与核对或总结(见下文)不太一样。复述是要使患者的信息更清晰，而不是简单地确认你的理解，因此复述要比最初的信息更特异。复述可以检查护士对患者真正意图的解读是否正确。

护士：“您在想，如果您丈夫病情更严重时，您的体力不足以亲自在家照顾他?”(复述内容)

患者：“我觉得从体力上讲没有问题，可是，如果他白天黑夜都需要我怎么办?只有我一个人呀!我不能去找我女儿，因为她有工作。”

护士：“这就是说，您担心您无法照顾您丈夫。”(复述感觉)

复述结合了辅助、总结和澄清等元素。当你认为自己理解但又不太肯定时，或者，你认为某个看似简单的信息背后可能有隐含的感受时，复述就特别有帮助。复述是进入患者立场特别好的辅助性切入点。

5.分享你的想法　告诉患者你为什么会问这些问题，是另一个很好的方式，能鼓励患者的回答更有参与性，也是非常有效的辅助手段。如“有时候，胸痛可能是由压力而引起的——我怀疑您是不是因为您感到压力而出现这种情况呢?”。表面上这是一个封闭式问题，但实际上患者能够理解护士让他回答并发挥的推论过程。如果更直接问“您现在感觉到压力很大吗?”，患者很可能只有一个字的回答，没有什么信息。

(五)提取语言和非语言线索

通过专心倾听、辅助性回应，我们让患者感到舒适和受到欢迎，并表明我们对他们所讲述的内容感兴趣，鼓励他们继续讲述并进一步发挥。然而令人惊讶的是，尽管我们在倾听，并给患者造成的印象是我们接收了患者告诉我们的全部事情，但实际上我们可能并没有听见患者在说什么！我们可能已经非常出色地引导出了信息，但并没有记录这些信息。就好像在给患者量血压时，刚刚解开袖带，却发现并没有记住读数，这是很多护士都有过的经历。

听见患者说什么，是信息收集阶段至关重要的一步。这不仅和患者公开告诉我们的有关，而且还包括他们非直接地、甚至无意间通过语言或非语言性的线索所表达的内容。患者通常非常渴望告诉我们他们的想法和感受，但常常是间接地、通过语言暗示或非语言性行为的改变(如肢体语言、声音线索，如迟疑或者音量的变化，或面部表情)。提取这些线索无论是从生物医学角度(“我有点，……这种，……并非真正的疼痛……”)还是出于患者的观点(“事情并不容易”或者“我独自……”)都很必要。

听取线索本身并不够，我们还需要做出回应，将每个线索与患者进行核对，并适时予以认可。患者提供的线索以及我们针对线索做出的假设，需要在会谈当时或随后进行探索和认证。听取线索并决定过后做出回应可能存在以下风险：首先，很多情况下，护士会忘掉已经记住的事情。其次，即刻回应和确认患者的线索，等于向患者肯定你很感兴趣，有助于营造一种气氛，以使患者讲述更多的内容。Levinson等认为，护患沟通的两个方面，即来自患者的线索和护士的回应，就是“建立互信的护患关系的关键，最终可以极大地改进诊疗的结果”。

(六)理清患者的故事

理清患者的故事可通过澄清和界定时间的技巧进行。

澄清即核对一些模糊的或者需要进一步强化的陈述，是一种重要的信息采集技巧。在对开放式问题进行最初的回应之后，护士需要促使患者的陈述更准确、更清楚或者完整。患者的陈述常常可能有两方面的意思，重要的是要确认他所指的是哪一个。理清本身常常是开放式的，如“您能解释一下您说的头晕是什么意思吗?”；但也可以是封闭式的，如“您说的头晕是好像房子在旋转的那样吗?”。

界定时间即确定事件发生的日期和顺序。如果患者在诉说病史时没有说明重要事件发生的时间或不能确定事情发生的正确的时间顺序，就需要向患者核对。为了增加准确性，需要学会给问题框定时间。请比较以下3种提问对时间的限定情况：“您有过抑郁吗?”(无时间限定)；“您过去曾经有过抑郁吗?”；“从您头痛开始，最近两周有过抑郁吗?”。

(七)内在总结

总结是有意采取的步骤，就已经收集的患者信息，做一个明确而详细的话语总结，这是信息采集技巧中最为重要的一个。在会谈过程中周期性地应用，可以帮助护士完成两个重要任务，即确保接诊咨询的准确性，并辅助患者做出进一步的回应。

1.确保接诊咨询的准确性　说到准确，总结是一种高度有效的方法，可以检验我们是否正确地理解了患者，使患者肯定护士已经理解了他们所言，并纠正误解。这种方法确保护患双方在共同的基础上获得了相互的理解。Platt将这一过程比喻为：“两个作者就同一个作品的草稿来来回回反复讨论，直到双方都满意为止。”

记住要从疾病和患病两方面来总结患者的陈述。这种总结有助于满足前面所述的访谈这一阶段的两方面目标：①探讨并理解患者的看法，从而理解患病对于患者的影响；②探讨生物医学观点或疾病框架，从而得到充分的“医学”病史。

总结可以告诉你是否真正“搞懂了”。如果是，那么患者会用语言或非语言性的赞同征象来肯定你的描述。但是，如果你理解的不准确或不完全，那么患者会告诉你，或者用非语言信号表示他们不高兴。如果没有明确的话语总结，我们就只能依靠推测和假设我们已经正确理解了患者。

2.辅助患者做出进一步的回应　总结不仅能更准确，同时也能拓宽我们对患者问题的理解。总结是一个非常好的辅助性开始方式，伴之以随后的停顿和倾听，是使患者继续讲述而不受护士外在指令影响的重要方法。它像一个辅助性工具，邀请患者或为患者营造继续的空间，进一步解释他们的问题和想法。

内在总结对于护患双方均有明显的好处。

(1)对于患者的好处：①它清楚地表明护士在倾听；②它表示护士对患者说的话感兴趣，注意正确理解问题，对患者予以肯定；③提供一种合作的方式来解决问题；④允许患者验证你的理解和想法；⑤给患者机会来肯定或纠正护士的解释，并增加遗漏的内容；⑥作为一种辅助性开始方式，邀请患者并允许他们进一步解释他们的问题和想法；⑦表明护士对患者叙述的兴趣，不仅在于疾病方面，也在于患病方面。

(2)对于护士来说，内在总结的优势同样明显：①核实护士所认为的患者所言的准确性，最大限度地使信息采集更加准确，并纠正误解，促进双方在共同的基础上相互理解；②为护士提供空间以回顾已经涵盖的内容；③使护士的思考更加有序，对不太清楚的问题能心中有数，并明确进一步要探寻病史的哪些方面；④有助于护士过后对信息的回忆；⑤使护士能够区分疾病和患病，并从两方面同时去思考。

(八)语言

在整个交谈中，使用精确、易于理解的问题和评论，避免术语都是非常重要的。详见第6章中相关内容。